胃脘痛

（案1）胃脘当心而痛，痛则水泻。脉滑而弦，舌有黄苔，不思穀食，胸闷不宽，积湿化热，兼之停食，食聚中胃作楚。

粉葛根　元金散　枳实炭　赤茯苓　川根朴　南木香　甜冬术　建泽泻　草果肉

（案2）胃脘当心而痛，中阳不建，阴维为病。

桂苓术甘汤加姜枣汤

（案3）年甫念三，胃病九载，痛则呕吐酸水，脉象沉弦而滑。中阳不建，胃寒积饮。拟苓桂术甘加味。

桂苓术甘汤加熟半夏、白蔻仁、煨姜、赤砂糖

（案4）胃脘当心而痛。客秋得后，心中颇似悲泣欲哭而不能舒气，闷而不能升。曾服黄连药二帖稍好。现大痛不已，痛时胸口至喉，内热如火炭，喉内痰塞不利，午后尤甚，头晕四肢无力，精神倦怠，饮食不香。此肝气犯胃，土受木侮，以苦降辛通法，调之左金、戊己本是先，权以泻心法服后再议。

半夏泻心汤加鹅管、茯苓

（案5）肝郁气痛，痰多作嗽，肺有伏风，值秋燥令行，自得其位，乌足虑也。

杏苏二陈汤加当归、白芍

气痛立止，痰嗽未平，咽痛似伤，非喉痹也。乃阴虚火燥，肺有伏风。仍以清开肺胃。

前方加蛤粉、炒阿胶、炒牛子

（案6）旧恙肝虚，气郁作痛，调治虽痊，去冬因风袭肺络，痰嗽延今不已。形神日羸，饮食日增，腹中汩汩有声，脉来细数无力。中虚积饮伏于肺经，乃虚劳之渐，殊堪虑也。

二陈汤加党参、金沸草、归身、姜、枣

痰嗽稍平，脘痛复作，按之则痛缓。可按为虚也。经以脾络布于胸中，肺脉还循胃口。证本木旺中虚，土不生金，风邪伏肺，气机不展。痛则不通，不可拘痛无补法之说。通则不痛。通者，宣和也，非必通利也，补亦可通也。益水生木，培土生金，展气化、宣伏风主治。

归芍六君子汤加熟地、枣仁、远志、阿胶、霞天曲、陈仓米　水泛丸。

服丸徐治，入冬以来，脘痛时作时止，痰嗽或减或增，饮食较进，细数之脉未起。脾肾双亏，伏风未尽。肾病当愈于冬，自得其位而起。不愈者，以水旺于冬，而冬水反涸，其体因少生生之气故也。水冷金寒，肺有伏风，外风易感，同气相求也，必使里气融合，方可有济，暂从温散。

小青龙汤去桂枝、芍药，加熟地、茯苓、杏仁、苏梗、当归、桔梗

温散伏风，痰嗽竞止。脉仍细数，脘痛依然。暂以二陈加味，以搜肺络之馀风。服三帖，仍以甲子所拟丸方调治（方未见）。

乙丑五月诊脉仍细数。素本阴亏，木不条达，剋制中胃。中伤络损，气失冲和。肝郁则痛，胃伤则呕。阳明之气下行则顺，太阴之气上升则和。《经》以六经为川，肠胃为海，以通为主。五六日更衣一次，阴液不濡，肠胃燥涩可知。香燥开胃非所宜也。拟以润燥生阴，佐和中胃。

大熟地（四钱）　陈阿胶（三钱）　淮牛膝（三钱）　苏橘红（一钱）　吉林参（八分）　淡苁蓉（三钱）　当归身（三钱）　蜂蜜（八钱）

润燥生阴，佐和中胃，服后痛呕俱平。惟胸次不畅，大便未解，阳明传送失职，太阴治节不行，皆缘阴液有亏也。不必强行伤气，前方加味。

原方加郁李仁

大便已解，腑气已通，证本阴亏当缓治。盖阴无骤补之法。仍以甲子所拟丸方调治。逢节用人参五分煎汤送下。

丙寅二月诊脉之细数如初。饮食较前略进，形神渐振。痛吐之并作，举发渐稀。证本肝阴不敛，剋制中胃，胃不冲和，传化失职，津凝为饮，液结成痰，中虚清气不展，阴霾上翳否象。呈与七方甘缓，最为妥协。服四五帖后，仍服甲子拟丸方调治。

归脾汤去黄耆、桂圆，加半夏、陈皮、姜、枣

肝阴不敛，肾阴不滋，健运失常，中伤饮聚，痛呕并见。屡发不瘳，肾损伤于肺，肝病传于脾。肾气通于胃，脾络布于胸。络脉通调则不痛，胃健气强则无痰。治病必求其本，滋苗必灌其根。若不培养真元，徒以痛无补法，印定呆法，安望成功。数载以来，病势退而复进，脉体和而又否者，病势苦深而少静定之力也。盖阴无骤补之法，草木功能难与性情争胜。金为水母，水出高原。谨拟补肾生阴为主，清金益肺辅之。俾金水相生，从虚则补母之法，乃经旨化裁之妙，非杜撰也。

六味地黄丸加天麦冬各、白沙参、肉苁蓉、霞天曲、阿胶　水丸。逢节用人参五分，煎汤下。

（案7）肝气逆胃，痛呕不能纳穀，归芍二陈，两和肝胃。

归芍二陈汤加姜、枣

（案8）气虚不能传送，液耗不能濡润。气主煦之，血主濡之。肾司二阴，胃司九窍。肾水承制五火，肺金运行诸气。二液不足，濡润肝阳，木横中伤，转输失职。血燥肠干，故大便不解，痛呕不舒，通夕不寐。拟参麦散，行肺金之治节，治肾水之源流。冀其清肃令行，肝胃自治，病不拘方，因人而使。运用之妙，存乎一心。公议如是，敬呈钧鉴。

生脉散加白蜂蜜

昨进生脉散，夜得少寐。今仍痛呕，虽体气素壮，然病将三月之久，脾胃已困，肝木独旺。肝在声为呼，胃气逾逆，不能饮食，转输愈钝，大便不行。肝为刚脏，非柔不和。胃为仓廪，非谷不养。肝气郁极化火，火灼阴液为痰，痰凝气结，幻生实象，非食积壅滞可下也。公议生脉散加金匮大半夏汤。

生脉散加金匮大半夏汤

痛呕不止，饮食不进，大便不解，夜来少寐，总由水不涵木，火灼液耗，两阳合明之气，未能合洽，故上不入下不出，中脘痛呕不舒也。此时惟宜壮水清金，两和肝胃。木欲实金以平之，肝欲急甘以缓之。水能生木，土能安木。肝和则胃开纳穀，胃开则安寐便解。此不治痛、不通便，而通便止痛之法在其中矣。仍以生脉散金匮参蜜半夏汤合甘麦大枣汤。

生脉散、参蜜半夏汤、甘麦大枣汤加黄粟米　甘澜水煎。

腑气虽通未畅，脏气未和，痛尚未止，总由肝气横逆。夫肝属木，赖肾水以滋荣。不思食者，胃阳不展，土受木克故也。胃为阳土，得阴始和。究其原委，皆缘平昔肝阳内炽，耗损肾阴，以致水亏于下，莫能制火，火性炎上，与诸阳相率为患。王道之法，惟有壮水之主，以制阳光。俾水能涵木，则肝自平，胃自开，痛自止矣。

生脉散合六味地黄丸

木喜条达，郁则侮土，性籍水涵，涸则燥急，心烦口燥，母病及子。胃气由心阳而开，肝木得肾阴而养，中阳宜健运，金冷宜清肃。大便通，大肠之气已顺。痛呕止，阳明之气已和。惟是胃气未开，尚不思食，乃痛久气馁。中伤胃不清和，阴液未能遽复。益气生津，俾二气各守其乡，庶免变生他患。

参麦散合六味地黄丸、淮牛膝

（案9）肝制中胃，不能纳穀，大便复闭。稽考各家，并无成法，拟《韩氏医通》中或谓问：大便不通，暂服通剂可否？曰：病非伤寒痰证，岂可下乎。虽可取快于一时，来日闭结更甚，使阴亏于下，阳结于上，燥藁日甚。三阳结病，势在必然。《经》以北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。肾恶燥喜辛润，为五液之长。阴液足则大便通畅。阴液衰则大便燥结。高年血燥阴亏，每有是疾。《经》言肝木太过，令人善怒，不及令人胸痛引背，下则两胁胀痛，痛久伤气，气伤阴亏，火燥便结，肠胃气滞。外拟实象，内系枯燥。所谓大虚似实，虚极反见实象是也。转瞬木令司权，中枢益困。急宜养阴涵木，子母相生。俾春生之气，萃于一身，自然勿药有喜。

野山参（一两）　原熟地（八两）　云茯苓（三两）　川牛膝（三两）　花麦冬（三两）　山茱萸（四两）　甘枸杞（三两）　归身（三两）　辽五味（一两）　淮山药（四两）　蜜水为丸。

（案10）昔肥今瘦，神倦食减，胸痹作痛，曲直作酸。痰饮作呕。中虚木侮，传化失常。治宜宣补。

东洋参（三钱）　制半夏（一钱五分）　炙甘草（五分）　煨木香（五分）　于白术（二钱）　青广皮（各一钱）　炮姜（五分）　白蔻仁（后下，八分）

（案11）中伤积饮，食少运迟，胸次作痛，有妨饮食，午后痛势攻冲，上下不定，痛即呕吐。肾虚真阳不布，升降失常，益火之源，以生中土，方为求本治法。

金匮肾气丸加沉水香　蜜丸。

（案12）木乘土位，转化失常，清阳不升，浊阴不降，升降失司，否而不泰。脘痛如刺，呕吐痰涎，不思饮食，脉来软数已历多年。正气已亏，殊难奏捷。拟调气法，中加以辅正之品。

归脾汤去黄耆、桂圆，加青陈皮、草蔻仁、白芍、上沉香　蜜丸。

（案13）阴虚于下，肾不养肝，木乘土位，健运失常，不能化运精微二气，源流不畅。痛则不通，是以痛呕，不能纳穀，延今四载有馀。春末夏初举发，今年发在冬时。脘痛如刺，呕吐不食，呻吟不绝，几致汗脱，延绵四十馀日。服药呕虽平，饮食难进，脉尚未起，虑其来复，以丸代煎，徐徐培养。

油肉桂（后下，一两）　高丽参（四两）　云茯苓（三两）　上沉香（一两）　大生地（八两）　酸枣仁（三两）　白归身（四两）　姜半夏（三两）　淮山药（四两）　炙远志（二两）　杭白芍（三两）　福橘皮（二两）　山芋肉（四两）　煨木香（一两）　蜜丸。

（案14）病原前方申说，第脘痛甚则怯寒，肢尖面目不可以当风，此属气闭不能敷荣四末、上走清空，非真寒也。服理气之剂，佐以山栀清气郁之火，痛势虽愈，呕平食纳，数脉亦缓。证本木乘土位，中伤气郁，化火伤阴，不宜烦劳动怒。肝病治脾，前贤良法。拟归芍六君加减，运中枢以畅清阳为主。

归芍六君子汤去半夏，加煨木香、远志、蛀青皮、省头草、沉香　蜜丸。

（案15）肝郁乘脾，中伤气痛，食饮少，食入时吐，脉来细数无神。久延有虚劳之虑。《经》以怒为肝志，木郁达之。然草木功能难与情志争胜，使非戒怒，终无济也。

归芍异功散加广郁金、佩兰梗　蜜丸。