交肠

俞东扶曰：余初习医时，有金姓缝人，年二十馀岁，雨途道滑，臂仆坐地，亦无痛苦。次日腹中欲去大便，而矢气从前阴出，自觉大便不往后去，转向前走，茎中痛苦不堪，其粪逼细如稻秆而出。余师金尚陶先生用补中益气汤，一服即愈。四五日病复再发，用此汤不效矣。溺行并不带粪，粪来亦不杂溺，溺孔渐为干粪撑大，痛苦莫可名言，大肠竟废而不用。是时吴郡王、叶、薛诸公皆在，遍求之皆不能疗，吾师断其次年三月当死。届期人已羸脊不堪，然犹能饮食。二便之迭从阳道出者，反习以为常，痛苦亦减，似可未死。忽一日小便顿闭，大便仍来，闭三日而小便从鼻孔涌出，其色黑，立死。似与喻氏论姜宜人证，病机彷彿。余近日治一舟人，蛔虫从阳具出，蛔活，有一折叠而出者，痛不可言，三日出蛔五条，从此阴吹甚喧，投以补中益气汤得愈。

雄按：此证虽与姜宜人相似，然彼成于渐，此起于暴；彼为血枯，此为气错。病机大不同也。魏柳洲谓姜病宜用集灵膏以濡其血，而大肠之故道可通。余谓此证初宜理气，继则亦当参以濡阳明之燥。盖气错既久，则血液不能循经而下，润于大肠也。润其肠可冀大便渐通，纵不能渐通，则润药频溉，粪必稀溏，虽从溺窍而出，亦可减其痛苦。观仲圣治阴吹用猪膏发煎，其义自见。盖转矢气之由前阴而泄，实因大肠之燥，而转趋于前也，当时王、叶、薛诸公，不知用何治法，然其败也。小便顿闭，逆涌而从鼻出，则渐延枯燥可知。喻氏所谓有肺者有溺，无肺者无溺。鼻为肺窍，肺为水之上源，而大肠者，肺之府也。大肠既久闭而不用矣，府不通则藏不安，藏不安则失其肃化之权而不降，肺不降则水源绝而溺闭，遂致溃败决裂，而溺由鼻涌以死也。丁未春，一童子十馀岁矣，登梯失足，堕骑梯档，扶而下，寻患小便不通，少腹渐以痛胀，多医治之，溺仅滴沥如癃。既而于肛前囊后之间，另辟一窍，溺杂脂血涓涓而漏。自此溺窍复闭，而别无痛苦，仍能饮食。惟形日尪羸，以血液杂溺而漏泄也。数月后始就诊于余，已脉细色夺，奄奄一息，不能措手矣。又阅半月而毙。此与金缝人病因相同，而见证稍别，皆由卒然震跌，经气错乱所致。张承溪所谓气亦有错经妄行者，故便溺遂失其故道也。

杨曰：怀抱奇云：交肠者，大肠与膀胱破裂也。必大肠所破之孔，与膀胱破孔相对，始成此证，云曾见一舆人，少腹生疮，溃出大肠而成此证。今观此二案，前一人似是大肠与膀胱俱破，后一人似是膀胱破而大肠无恙，故倾跌同而见证各异。

雄按：《星甫野语》云：庐江姬氏妇，母女皆无穀道，便遗悉由前阴，而不害生育。其女嫁后，婿家因此涉讼，邑宰刘为干据其母供，麾令入内堂夫人质验而讼遂息。刘判有尾闾偶阙，无亏种玉之田云云。此虽异禀，医亦不可不知。