喘

孙文垣治凌绎泉，年已古稀，原有痰火之疾。正月初旬，因劳感冒，内热咳嗽，痰中大半是血，鼻流清水，舌苔焦黄芒刺，语言强硬不清，二便不利，喘急碍卧，亦不能仰，以高枕安桌，日惟额伏枕上而已。医治半月不效。孙诊之：两手脉浮而洪，两关脉滑大有力。知其内有积热，痰火为风邪所闭，复为怒气所加，故血上逆。议者以高年见红，脉大发热为惧。孙曰：此有馀证，诸公认为阴虚而用滋阴降火，故不瘳，法当先驱中焦痰火积热，后以地黄补血等剂收功可也。乃以栝蒌、石膏各三钱，半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎，冲芦菔汁一杯。一剂而血止。次日诊之，脉仍浮而洪大，尚恶寒，此因先时不解表，竟用滋阴，又加童溺降下太速，以致风寒郁而不散，故热愈甚也。改以定喘汤，一剂而喘减，二剂而热退不恶寒。再诊之，两手浮象已无，惟两关脉鼓指，此中焦痰积胶固，不可不因其时而疏导之。以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之，其夜下稠黏秽积甚多。余忆丹溪有云：凡哮喘火盛者，白虎加黄连有功。正此证对腔法也。与十剂，外以清中丸同双玉丸夜服，调理而安。

俞按：此人以富贵之体，古稀之年，不能卧又半月之久，亦甚危矣。乃竟用消痰发表清火行滞重剂收功，可见病无一定之局，只恐弃活著而走死著，又防活著认得不清，必以半攻半补、不攻不补为持重之法，仍是死著也。

张路玉治孙起怕肺胀案。

又治一尼案。

俞按：此方加减最巧。上案用七气汤成方亦巧。观其论脉溯因，而细心体贴之，乃知其巧。

缪松心治嘉善范某，哮喘已久，向服金匮肾气，时效时不效。缪曰：伏饮内踞有年，明是阳衰浊泛，但绵延日久，五旬外痰中杂以血点，阴分亦渐损伤，偏刚偏柔，用药两难措置。仿金水六君煎意，用熟地炭四钱，当归炭、青盐制陈皮各一钱，茯苓、淡菜漂、杏仁去皮尖盐水炒各三钱，炙草四分，川贝一钱五分。半月后复诊：晨用金匮肾气丸以治本，晚用苓桂术甘加味以治标。生于术米泔浸切片晒，茯苓、鹿脊骨用麻黄四钱煎汤炙各三两，粗桂木晒八钱，半夏炒二两，炙草六钱，杏仁霜一两六钱，北细辛三钱晒。水泛丸。此证向来背脊恶寒，甚则哮发。服此方而畏寒除。隔三年忽起淋浊，茎中胀痛。缪曰：此新病，以泻丙出壬为正治，但素有痰饮，滋腻之品，伤阳助湿，究非所宜，当变法治，庶与本证无碍。羊脊骨五钱，小木通一钱，盐水炒黄柏三分，赤白茯苓各一钱半，甘草梢、水飞辰砂调各五分。三剂淋浊即愈。半年后改定丸方。曰：饮踞中焦，历年已久，前主温煦太阳寒水之脏，与病机极合，用药可无事更张。第溺管有精淋，由来已非旦夕，虽云肾气不坚所致，其降多而升少，亦非所宜。（雄按：然则前云三剂即愈者，虽愈而未全愈也，未必不是多服桂附所致。）今造一方，以兼顾之：嫩毛鹿角镑二两，羊脊骨炙黄打碎、生菟丝子晒、生于术米泔水浸晒乾、茯苓晒各三两，北细辛晒、蜜炙麻黄各三钱，生黄耆皮晒、杏仁霜、炒黄半夏各一两五钱，粗桂木七钱晒，炙黑甘草五钱，橘红一两晒。为末，用薏苡仁煮浆糊丸。后隔数年，已六旬余，换丸方：用熟地水煮四两，归身、嫩毛鹿角、泽泻炒、半夏炒黄各一两五钱，茯苓、生白术米泔浸晒乾、羊脊骨炙黄打碎、杏仁霜各三两，橘红晒一两，炙黑甘草五钱，熟附子七钱，淮牛膝一两四钱，生左蛎研细水飞二两，北细辛晒三钱；蛤蚧两对，去头足炙为末。薏仁煮浆捣丸。

俞按：所用诸方，摄纳肾阳，温通督脉，疏刷肺气，开豁浊痰，标本悉能照顾，巧更极矣，宜乎服之而宿疾全瘳也。（雄按：哮喘属虚寒者，可仿此案设法。）