痰

李集虚劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。李士材诊其脉沉而涩，两尺尤甚，因谓其婿曰：痰得涩脉，一时难愈，况尺中涩甚，精伤之象也。在法不治，勉用补中益气加半夏、茯苓。二剂有小效，众皆喜。余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣。果十馀日而没。

俞按：此与立斋所治梁厚斋同一涩脉，而死生不同者。彼惟尺脉浮大，按之则涩，此是六部沉涩，两尺尤甚，轻重自别也。况又云脉法无根，想是沉而细涩，按之欲绝耳。不然，哮嗽门中顾明华案，（见喘门。）亦系涩脉，何以先补养而后吐下，仍能愈之耶？

雄按：汗出精伤，脉法无根，固是死证，然不宜用此等药矣。

杨曰：尺中既虚，何故复用升提？既患汗出，何故又用升、柴？

又治秦景明素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成巢囊，非大涌之弗愈也。须先进补中益气，十日后瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色升许，如是者七补之七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子、八味丸，经年不辍。（雄按：脉证皆未详述，不知何故。）

俞按：人身本无所谓痰，痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病，则痰自除。至方书所载，有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色，而变现诸症，千态万状，又似种种杂病，此又不得以种种杂病法治，但治其痰则病自去。盖标而本之，本而标之，总在医家之变通也。

雄按：黄锦芳云：铅山张敬亭患痰喘，反覆颠倒，夜不能寐，不思饮食，舌苔甚滑，诊其脉洪数有力，而左独甚，医者谓其痰白为寒，进广、半、川朴，馀力止之曰：凡审病须兼众证与脉并审，不可专指痰色一证为据。若痰白而见气缓不促，脉数无力，或软滑，其白应作寒看，今则六脉皆数，皆数非火而何？又痰白而胸腹不热而和，其白亦作寒看，今自脐至胸，有如火烙，非火而何？又气喘不急，痰出舒缓，其痰之白亦作寒看，今喘如雷鸣，急迫已极，非火而何？正如釜下火急，釜中之水，被火逼迫上沸，滚为白沫，宜乎其痰白如银也。遂以六味地黄汤投之，两剂而沸略减，多剂而沸始平。（雄）谓世人但以痰色辨寒热，每多误治，何氏《医砭》尝论之矣。而此案审证须兼众证与脉并审一语，尤为临证要诀，不仅为辨痰而发也。第案中未辨其溲便如何，则兼证尚欠详晰。如兼见小溲短赤者，六味汤送下滋肾丸，必奏效更捷。

杨曰：痰证极多，而古今方书所载，不过燥湿健脾而已。至治热痰之方，已不多见，若阴虚生痰，则绝无论及者。喻氏稍引其端，而不肯畅明其旨，致后人无径可寻，诚憾事也。