痢

叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学，其记病云：岁癸酉秋八月，余病滞下，痛作绝不饮食，既而困惫不能起床，乃以衽席及荐阙其中而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视余，饮余药，但日服而病日增，朋游譁然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘昼夜。私自虞，与二子诀，二子哭，道路相传，谓余死矣。彦修闻之曰：吁！此必传者之妄也，翼日天甫明，来视馀脉，煮小承气汤饮余，药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，意冷然。越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法，答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多，多言者中气虚。又其人务竟已事，恒失之饥而伤之饱，伤于饱其流为积，积之久为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新自图，而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十馀帖，安得不日以剧，然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉！故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众乃敛衽而服。

俞按：此与许学士治伤寒太阳病，因尺脉不应，用黄耆建中同法。（见江选。）彼先补而后散，此先补而后攻。但二公把握得定，故嫌疑不避。设麻黄、承气之用于后者不能愈病，则人之归咎难辞，而医之用药无路矣。

雄按：此治饥饱劳伤之虚痢，故可先补而后攻，况其所谓补者，参、术之中，仍佐陈皮、芍药以调气破滞，并非后人之重浊蛮补药也。设暑热滞下，虽属虚人，必急去其邪，以存阴液，（杨曰：此层尤宜知。）不可辄援此案为例也。而世人未悟其理，不辨何因，率引「养正积自除」之语，以售其温补之术，病家误信，贻害无穷，可哀也已。

缪仲淳治一少年贵介，暑月出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下。途次无药，痢偶自止，归家腹痛不已，遍尝诸医之药，药入口，痛愈甚，亦不思食。缪视之曰：此湿热耳。其父曰：医亦以湿热治之而转剧。缪问投何药，曰：苍术、黄连、厚朴、陈皮等。缪曰：误也。（杨曰：此可与上条对参。）术性温而燥，善闭气，郎君阴虚人也，尤非所宜。（雄按：此昔人未发之旨，今世之体质如是者多，医者不可不知也。）乃以滑石一两为细末，以牡丹皮汁煮之，别以芍药五钱，炙甘草二钱，炒黑乾姜五分，煎调滑石末服之，须臾小便如注，痛立止。

高果哉治丁清惠公予告在籍，患痢里急后重，白积兼鲜血，昼夜十馀次，饮食减少，两尺脉似有似无，两寸关弦数，小便短少，众医皆以望八高龄，当凭尺脉以投温补。高独谓禀赋素厚，宜从寸关而用清理，遂进黄芩、白芍、厚朴、槟榔、甘草、陈皮、阿胶、滑石、槐花、木香四五剂全愈。

俞按：此必兼有实证可据，及神气不衰以断之也。

张路玉治春榜陈颖雍，暑月自都门归，抵家即患痢疾。半月以来，攻克不效，遂噤口，粒米不入。且因在京久食煤火，肩背发毒，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危，内外医科互相推诿，乃延石顽诊之。六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下瘀晦如烂鱼肠脑，证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得温补而痈肿焮发，便可无虞。遂疏保元汤，每服人参三钱，生耆二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服。一服粥饮稍进，二服后重稍轻，三服痈毒贲起，另延疡科敷治其外，确守前方，又十馀服而安。前后未尝更易一味也。

雄按：痈毒滞下可用温补者，必见此等脉证，才为合法，然不多觏也，而医者亦不可不知有此法。设不辨其脉证，但崇景岳，动辄温补，杀人以刃与药，有以异乎？

孙见心治张玉堂，秋间下痢脓血，昼夜百馀次，里急后重，前医见脉歇止，谓因积滞所致，用槟、朴、青皮、枳壳、木香等。孙诊之，脉弦洪而数，或一二至，或三四至，或五六至辄一止，曰：毒及少阴矣，当急顾其阳明。（杨曰：用药与此语不相照顾。）用生熟地各一两，（杨曰：嫌腻滞。）归、芍、丹皮、黄连各三钱，（杨曰：得效在此。）甘草五分。群疑阴药太重，恐饱闷增剧，然服二帖，次数尚频，急重已除，脉之洪数亦减，至数相续，仍用前方，病去大半。又次日去生地、黄连，加参、术、茯苓、山药，（杨曰：加减俱不如法。）饮食大进，午后弦脉亦减，而至数复有止状，或骇曰：病退而脉复变，防其加重。孙曰：无妨也。歇止者，即古代结促之俗名耳。若冲气中绝，脏脉自见者危，今此证歇至，本以毒盛壅遏隧道，阴精不承，故一二至，或三四至，或五六至而止也。经曰：数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。今余去阴药过甚，进阳药太骤，（杨曰：自供缺失。）中脏得补，则木土和而胃气安，故饮食进而毒尚未尽者，亦随壮气而旺，故复有止状也。于方中仍加生地、黄连即平矣。果验。

俞按：洪数而歇止，是为邪壅，若细涩无神而歇止，则为冲气中绝矣，断不可治。

嘉善一妪常便血，时发时止，至五旬外，夏月便鲜血，里急后重，时或不禁，脉软不数，用五苓、建中转甚。因向宜凉血药，仍用四物加槐、榆、楂、曲亦无效。叶天士以用生苍术、生厚朴、炒橘皮、炙甘草、鸡膍胵、砂仁壳、丁香柄丸服全愈。又有一童子患久痢，叶亦用此方而愈。人不解其故。俞惺斋云：此方名醉乡玉屑，治小儿食瓜果致痢久不愈者，见徐春甫《医统》。