中风

许允中治柳太后案。（雄按：所列各案已见江篁南《名医类案》者，概不重录，以下仿此。）

俞按：书称允中医术若神。曾曰：医者意也，在人思虑。即此条思虑巧矣。然仅可治真中风。《内经》所谓：其有邪者，渍形以为汗也。邪从汗解故得语，若概试诸不能言者，决无效。如罗谦甫治史太尉案，乃风中阳明经之表证也。又治赵僧判案，乃中腑兼中脏之里证也。皆风邪实证也。又治张安抚案，（雄按：三案俱见江选。）乃中经兼中腑，本虚标实之证也。许氏所治，亦系本虚标实者，但病起于暴，故用蒸法，亦如通关散之取嚏，稀涎散之探痰也。

丹溪治浦江郑君，年近六旬，奉养高粱。仲夏久患滞下，又犯房劳。一夕如厕，忽然昏仆，撒手遗溺，目上视，汗大出，喉如曳锯，呼吸甚微，其脉大而无伦次部位，（杨曰：将脱之象。）可畏之甚。此阴虚阳暴绝也。急令煎人参膏，且与灸气海穴，艾壮如小指，至十八壮，右手能动，又三壮，唇微动。参膏成，与一盏，至半夜后，尽三盏，眼能动。尽二斤，方能言而索粥。尽五斤而利止，十数斤全安。

俞按：此种病，今常有之，医所用参不过一二钱，至一二两而止，亦并不知有灸法。无效则诿之天命，岂能于数日间用参至十馀斤者乎？然十馀斤之参，办之亦难矣。惟能办者，不可不知有此法。

田杏村按：因餍高粱而成滞下，因久患滞下遂致剥伤阴分。经言：阴在内，阳之守也。故一犯房劳，阳即欲脱。案中「阴虚阳暴绝」五字的中病根，故急以灸法回阳，但阳回之后，不有以弥补其阴，终在险途。《神农本草经》：人参味甘微寒，补五脏。经言：脏为阴，腑为阳。气味甘寒而补脏，其为补阴之品无疑。因久患滞下而剥伤阴分，故非十馀斤之参，不能复其阴。

俞按：尚是囫囵吞枣。

赵以德治陈敬初学士，因醮事跪拜间就倒仆，汗如雨。诊之，脉空大而虚。年当五十，新娶少妇，今又从跪拜之劳役，故阳气暴散，正与丹溪治郑义士之病同。急煎独参浓汤，连饮半日，汗止，神气稍定，手足俱纵，瘖而无声。遂于独参汤中加竹沥，开上涌之痰。次早，悲哭不已，以言慰之遂笑，至五七日无已时。此哭笑者，为阴虚而劳火动其精神，魂魄之藏气相併故耳。正《内经》所谓五精相併者，心火併于肺则喜，肺火併于肝则悲是也。加连、柏之属泻其火；更增荆沥开其闭。八日笑止手动，一月能步矣。

俞按：此条与前条大同小异，而所以治其小异处，立言用药，绰有精义。可见古人善能模仿成法，又不蹈袭成法也。

杨曰：前证遗溺上视，已现绝象，脉又几几欲脱，较此条证为重，非灸法则不及救。此条证稍轻，故不必灸。

雄按：脉既空大而虚，证复汗出如雨，虽无新娶少妇之事，亦当急固阳气，是中风门脱证治法。设遇闭证，虽有新娶少妇之事，不可捕风捉影，辄投补剂。（杨曰：至言，须切记。）徐悔堂《听雨轩杂纪》云：蔡辅宜中暑，一名医见其室有少妾，遂以为脱证，云：非独参汤不能救。家人不敢服，复邀邻医诊之。曰：暑闭耳。进益元散而愈。故医者须有定见，而察脉证以施治疗，不可胸怀成见而妄为揣度也。然病家畏虚喜补，不识病情，医者避湿推干，但迎人意，不分闭脱，温补妄施，重者辄亡，轻者成锢，是乃仁术，可如是夫？触目伤怀，言之可慨。

丹溪治一妇人，年六十馀，手足左瘫，不言而健，有痰案。

俞按：前条脱证，脉大无伦，此条闭证，脉伏而微，非有确见，敢用此两路重药乎？须知脉与证宜合参。（杨曰：要诀。）如此条左瘫不言矣，而健又有痰，其得间在此，与浦江洪宅妇病疟无脉条相似。

虞恒德治一妇，年五十七，身肥白，春初中风暴仆案。

俞按：此条与上丹溪案，俱以实邪治而效，可见辨证宜真，不得专守景岳非风之论，先有成见在胸也。如立斋善于用补，而治郭艾武一案，（见江选。）亦用吐下而愈，故临斯证者，必须分别闭与脱二证，是下手第一要著。

雄按：粗工每执肥白之人阳气必虚之说，不辨脉证，温补乱投，真杀人不以刃也。

立斋治车驾王用之案。

俞按：此治中寒，寒痰壅塞气道之药。肥人脉沉伏，无火象者可用之。若脉微细者，必加人参，实非中风药也。黄履素曰：三生饮，施于中风之寒证，妙矣。或有虚火冲逆，热痰壅塞，以致昏愦颠仆者，状类中风，乌、附非所宜服。立斋治王进士虚火妄动，挟痰而仆，急灌童溺，神思便爽。（案见江选。）予从弟履中，痰升遗溺，状类中风，亦灌以童溲而苏。（案见魏玉横《续名医类案》。）此等证候，皆火挟痰而作，断非三生饮可投，并姜汤亦不相宜也。（雄按：不但三生饮不可服，虽当归、枸杞之类，亦不宜用。余治顾听泉一案可参。）同一卒然昏愦，而所因不同，须细审之。《太平广记》载唐梁新见一朝士，诊之曰：风疾已深，请速归去。其朝士复见鄜州高医赵鄂诊之，言疾危，与梁说同，惟云只有一法，请啖消梨，不限多少，咀嚼不及，绞汁而饮。（杨曰：甘寒息风法。）到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之验也。（雄按：《资生经》亦云：凡中风，由心腹中多大热而作也。）

喻嘉言治杨季衡案。（见魏氏续选。）

俞按：偏枯，昔人谓左属血虚，右属气虚。自得喻氏之论，其理始明，而随时换药，及刺四末，尤见巧妙。因思幼读《内经·生气通天论》曰：风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。又云：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。又曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是确指虚人而后中于虚风也。然犹系因虚受风，故《灵枢》又有真气去，邪气独留，发为偏枯之说。偏枯难疗，二语尽之。再读《通评虚实论》曰：凡治消瘅、仆击，（仆击者，如人被击而仆，即今之卒倒也。）偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。此条暗包痰饮湿热，阴虚阳虚诸候，并未尝偏中于邪风矣。盖肥贵人自然慎避邪风，而膏粱之变，风从内生。刘、李、朱三家从此悟入。大凡治病必求于本，仆击偏枯，以虚为本也。后读刘宗厚《玉机微义》暨王宇泰《灵兰要览》二书，益信塞外多真中，江南多类中。至缪仲淳立论，谓真阴亏而内热甚者，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致卒然僵仆，类乎中风，此即内虚暗风。初用清热顺气化痰，次用治本，或益阴，或补阳，其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、耆、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、荆沥、人乳、童溺等出入互换，另出机杼。今《临证指南》中风一门，大半宗此，又可补刘、李、朱、张所未备矣。

又按：中有十种，曰中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶、中痧、中瘴，与痰中、虚中，散见诸书，当会萃而详辨之。其异于中风者，虽卒倒昏愦，而无偏枯喎斜也。其治之异于中风者，惟虚中宜补，而余皆不宜补也。（雄按：此是名言。）只在临证时，审其轻重浅深耳。至《名医类案》有虚风一门，《临证指南》有肝风一门，总不出缪氏「内虚暗风」四字。惟《指南》所载，泄木安胃，镇阳息风，浊药轻投，辛甘化风，种种妙义，直驾古人而上之，又洗缪氏之髓者矣。

雄按：王清任云：人之行坐动静，全仗元气，元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣。若十分元气亏二分，剩八分，每半身仍有四分，则无病；若亏五分，剩五分，每半身只有二分半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之证，因不疼不痒，人自不觉。而元气既亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归併。如右半身之二分半归併于左，则右半无气；左半身之二分半归併于右，则左半无气。无气则不能动，不能动名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。此说甚创。然类中风内未尝无此证，即景岳所谓非风是也。而类中风内，亦未尝无实证。（杨曰：此条未经人道，足补昔贤之缺。）所谓实者，其人素禀阳盛，过啖肥甘，积热酿痰，壅塞隧络。治宜化痰清热，流利机关，自始至终，忌投补滞。三十年来，如此治愈者，指不胜屈。故医者不必拘于西北多真中，东南多类中，及真中属实，类中属虚等说，以横于胸中，总须随证辨其虚实，而施治法也。（杨曰：凡病皆宜如此体认，不独中风为然。）