血症

（案1）板浦厂杨（妇），服药饵以来虽获小效，但血症未消。症者，真也。气聚血结，由无形酿为有形之块。时而移之不动，腹痛时作时止。惟午后最多，痛久入络，真阴与元气衰乏，阴血虚则发烧，气虚怯寒，累及肝脾肾三脏。土不生金，虚阳上潜，致侧眠在左则咳嗽，在右而痛更甚，病势反覆不一。脉沉细浮分数，有内损成痨之象。况指日春分，天人换气，防胃败不食，切慎。

（方缺）

（黄）按：妇女诸病，其治无异于男子，其异于男子者，惟调经、经闭、带浊、崩漏、癥瘕、生育、子嗣、胎前、产后诸病及乳疾、前阴诸病不相同耳。《易》曰：大哉！乾元万物资始，此言气之始也；至哉！坤元万物资生，此言形之始也。人得父母之气，以生气生形，即禀乾坤之气也。两仪既兆，五行斯彰。故天一生水，水属肾，名曰天癸。又曰经水，又曰月信，如潮之有信，如月之盈亏，不愆其期。先天天癸，谓肾间之动气，乃禀自父母，资其始也。后天精血，谓水穀之所化得之，形成之后，资其生也。《经》云：女子二七肾气盛，肾间动气盛也。二七而天癸至，谓先天癸，如中之动气。至于女子胞中，冲为血海，任主胞胎，冲任皆起于胞中。所以任脉通，太冲脉盛。血气之行，外循经络，内荣脏腑，气血调适，运行不息。上为乳汁，下为月水，匝月之间，冲任血溢而行，月事以时下，故能孕子也。褚澄云：「女人天癸既至，逾十年无男子合则不调，未逾十年思男子合亦不调。」此语固为不调之宗旨，而起病由最冗论其常，未尽其变也。犹有因恶阻三月胎气繫于脾，如寄生之託于苞桑，茑萝之施于松柏，根蒂未坚。误感风寒，或食生冷，寒侵胞门，凝于血分，脾胃生气被逼，致虚堕滑难免。冲任督带诸脉有伤则不调，或禀赋虚弱，平素带下频频则不调，或房劳过度，气虚血少则不调，或当经期郁怒伤肝，肝伤血耗则不调，或因有热则不调。遂有错经妄行，过期不及期之弊，或多或少或紫或淡则失其常候，亦为之病也。夫胎前有胎动、胎病、儿晕、子淋、子肿、子悬、子鸣、子烦、子瘖、子痫等症，重胎教者则免。而产后为病尤多，赖业医者宜辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异。病根透彻而施治辙效，慎毋概以逐瘀为了事，亦毋概以温通为准绳。今观先生案中，凡临证未尝不用攻济，然如室女天癸从未至，肉瘦神瘁，饮食不思，少腹块痛，骨蒸咳嗽，便溏者，先生则曰：先天最薄，真阴不旺，脾肺皆亏，必成乾血痨瘵，从养荣培脾例为法。如经阻腹痛，结块如梭者，先生则曰：瘀血凝聚成瘕，内烧心惕怔忡，从旧血不去，新血不生例为法。如经闭昼夜寒热，纳穀不甘，咳嗽痰不易出，头时晕，便时溏者，先生曰：冲任脉络空虚，土不生金，金不制木，木火凌肺，势成痨怯，从培补坤元例为法。如先因经来不畅，继而间疟烧热，大怒动肝，胁痛时作时止者，先生则曰：病久必入血络，气血交痹，从扶正逐瘀例为法。虚实治，得其宜，可循次推之。至于脏腑奇经、内因之病机玄蕴难测，即有友辈一二讲者，终属模糊。惟先生专于此，条分缕晰，看得其精微，假如心包为痰热蒙护，用犀角以为安镇灵台；肝升过极，用决明以为柔和刚脏；脾虚湿困，用扁豆为充实中州；肺有火灼，用麦冬以清化金官；肾水不足，用熟地以为培补先天；假如胆病，宜进苦酸，实则苦以泄之，虚则酸以收之；胃病宜进辛甘，实则辛以通之，虚则甘以缓之；大肠三焦病，实则咸以软之，虚则滋而润之，轻可去实也；小肠膀胱病，实则淡以利之，虚则升而降之，下病上取也。若夫冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为静摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补，凡用入脏腑奇经药，靡不如芥投针。先生读书见症，皆多而胸具灵机，于内因之症一一寻源探本。以上论症彷彿已备。语云：鸳鸯绣出从君看，莫把金针度与人，若用金针暗里度，全凭刘案指归真。

庚申秋菊月九日　伯乔黄树森识