暑

刘廉方，常州名士也。在西湖受暑，移榻于崔仲迁别驾处，医治垂危。庄芝阶舍人，拉孟英往诊之。裸卧昏狂，舌黑大渴，溺赤便秘，脉数而芤，与犀角地黄汤加减服之。神识已清，略能进粥。次日复诊，颇知问答，大有生机，仍处甘凉法以赠之，并嘱伊格外谨慎。而越日，庄半霞诣孟英偕往诊视，见其目张睛瞪，齿露唇焦，气喘汗出，扬手掷足而不可救药也。众楚交咻，谓是寒凉药凝闭而然。孟英曰：病之宜凉宜热，汝辈不知也。脉乃皮里之事，汝等不见也。吾亦不屑为之争辨。惟目瞪唇焦，人所共睹，则其死于何药，自有定论。遂拂衣出，半霞再三请罪，孟英曰：俗人之见，何足介怀，是非日后自明，于我心无慊焉。第斯人斯病，皆可惜也。既而始知有人主热药以偾事，岂非命耶？仅二载而仲迁病，孟英闻之曰：殆矣。盖知其阴虚而受暑湿，恐主药者未必能悔悟于前车也。后果闻其广服温补之剂，以致真阴竭绝而死。覆辙相寻，迷而不醒，可哀也已。

五月下旬，天即酷热异常，道路受暑而卒死者甚多，即古所谓中暍也。而不出户庭之人，亦有是病，延医不及，医亦不识此证。虽死身不遽冷，且有口鼻流血者。孟英曰：是暑从吸入，直犯心脏也。惟新产妇人，阴血大去，热邪易袭，故死者尤多。奈愚者不知因时制宜，尚扃其窗户，幕以帘帏，环侍多人，皆能致病。又粗工不察天时、人秉之不齐，动辄生化汤，以致覆杯而毙者比比。即沙糖酒亦能杀人，不可不慎。孟英曰：六一散，既清暑热，又行瘀血。当此酷暑之令，诚为产后第一妙方。特为拈出，幸救将来。孟英曰：吾闻姚氏妇妊已临月，腹中作痛，家人谓其将娩，急煎参汤令服。服后痛益甚，忙唤稳婆至，已浑身赤斑，喘逆昏狂，虽知受暑，竟不及救。又曹氏妇亦怀妊临月腹痛，家人疑其欲产，而煎参汤，迨汤成痛已止。察其情景，知不即娩。然炎威甚烈，参汤久存欲坏，其姑云：妇既未娩，岂可服参滞胎。我体素虚，常服补剂，参汤定亦相宜，遂服之。甫下咽，即觉气闷躁扰，霎时危殆，多方拯治，逾刻而终。予按富贵人之死于温补者，固为常事。当酷暑之令，漫不少惩，诚下愚之不可移矣。附录于此，以冀司命之士，鉴而戒之。

陈某自黔来浙，一小儿发热肢搐，幼科与惊风药，遂神昏气促，汗出无溺。适孟英至而视之，曰：暑也。令取蕉叶铺于泥地，与儿卧之。投以辰砂六一散，加石膏、知母、西洋参、竹叶、荷花露，一剂而瘳。继有胡氏女病略同，儿科云不治，因恳于孟英，亦以此法活之。

潘红茶方伯之孙翼廷，馆于许双南家。酷热之时，啜冷石花一碗，遂致心下痞闷，四肢渐冷，而上过肘膝，脉伏自汗。方某诊谓阳虚阴暑，脱陷在即，疏大剂姜、附、丁、桂，以回阳。双南在苏，其三郎杏书骇难主药，邀族人许芷卿诊而决之。芷卿云：此药断不可投。第证极危急，须逆孟英商之。时夜已半，孟英往视，曰：既受暑热，复为冷饮，冰伏胸中，大气不能转旋，是以肢冷脉伏，二便不行。速取六一散一两，以淡盐汤搅之，澄去滓，调下紫雪丹一钱。（藉辛香以通冰伏之气，用意精妙。）翼日再诊，脉见胸舒，溺行肢热，口乾舌绛，暑象毕呈，化而为疟，与多剂白虎汤而愈。丙午举于乡。（认证既确，治法又极精妙，真可谓万世法程。）

金晓耕，发热二旬，医与表散，竟无汗泄。嗣与温补，而大解泄泻，小水不行，口乾肌削，势濒于危。胡秋纫荐孟英诊之，右寸独见沉数，曰：暑热锢于肺经耳。与白虎、苇茎、天水，加芩、桔、杏、贝为方。服后头面?疹遍发，密无针缝，明如水晶光。人皆危之，孟英曰：此肺邪得泄也。果肤润热退，泻止知饥。又服甘凉濡润二十馀剂，?疹始愈，亦仅见之证也。（此温证之轻者，用药合法，故其愈甚速。）

汪子与病革，始延孟英视之，曰：阴虚之质，暑热胶锢，殆误投补药矣。乃叔少洪云：侄素孱弱，医投熟地等药十馀剂耳。孟英曰：暑热证，必看邪到血分，始可议用生地，何初病即进熟地？岂仅知禀赋之虚，未睹外来之疾耶？昔贤治暑，但申表散温补之戒，讵料今人于律外更犯滋腻之辜？而一误至此，略无悔悟，不啻如油入面，如胶投漆，将何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人仅此一脉，完姻未久，遽尔珠沉，殊为惨然。冬间吴忻山亦惟一子，素禀虚怯，滋补颇投。医者不察其患温发热，佥谓阴虚，竞投滞腻培元之剂。乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一诊即云不救。顾听泉竭力图维，终不能愈。按虚人受感，每蹈此辙，特录以为戒。

金朗然之母，偶发脘疼呕吐。医与温补药，初若相安，渐至畏寒不寐，四肢不仁。更医云是风痹，仍投温补。因而不饥不食，二便不行，肌肉尽削，带下如溺，始延孟英诊之，曰：暑伏脾胃耳。其多投温补而不遽变者，以熟地等阴柔腻滞为之挟制也。然津气灼烁而殆尽，脂液奔迫以妄行，治节无权，阳明涸竭，焉能卫皮毛而畅四肢，利机关以和九窍哉。与白虎汤加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海?。连进二十剂，始解黑矢而各恙渐安。嗣与和肝胃、调八脉以善后，遂愈。李某向患脘痛，孟英频与建中法获瘳。今秋病偶发，他医诊之，闻其温补相投，径依样而画葫芦。服后耳闭腿疼，不饥便滞。仍就孟英视之，曰：暑邪内伏，误投补药使然，治宜清涤为先。彼不之信，反疑为风气，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成锢疾。孟英曰：此证较金病轻逾十倍，惜其惑于浅见，致成终身之患。良可叹也！独怪谋利之徒，假河间太乙针之名，而妄施毒手。举国若狂，竟有不惜重价，求其一针，随以命殉之者，吾目击不少矣。夫《内经》治病，原有熨之一法，然但可以疗寒湿凝滞之证。河间原方，惟二活、黄连，加麝香、乳香耳，主治风痹。今乃托诸鬼神，矜夸秘授，云可治尽内伤、外感、四时、十二经一切之病，天下有是理乎？况其所用之药，群集辛热香窜之品，点之以火，显必伤阴，一熨而吐血者有之。其不可轻试于阴虚之体，与挟热之证也，概可见矣。吾友盛少云之尊人卧云先生，误于此而致周身溃烂，卧床数载以亡。仲圣焦骨伤筋之训，言犹在耳。操医术者，胡忍执炮烙之严刑，欺世俗而罔利哉。汪子与证，误服熟地而不救。此证误服温补地兼熟，而竟愈。盖体有虚实，治有迟早，邪有重轻，未可以一端拘也。

乔有南之侄，甫五龄。发热数日，儿医与柴葛解肌汤一剂，肢搐而厥，目张不语。其母孀居，仅此一脉，遍求治疗，毫无寸效。所亲徐和甫，托王瘦石访一擅幼科之长者，瘦石谓宜求善于外感者。盖人有大小，病无二致，切勿舍大方而信专科，此喻嘉言活幼金针也。盍延孟英视之，徐从之。孟英曰：病是暑邪，治以风药。热得风而焰烈，津受烁以风腾。乃风药引起肝风，再投俗尚惊风之剂，稚子根本不牢，而狂风不息，折拔堪虞。与王氏犀角地黄汤，加羚羊角、生石膏、元参、桑叶、菊花、银花、牡蛎、知母、麦冬、竹叶诸药，数服而痊。（清暑热，息肝风，方极平允。）

赵铁珊乃郎子善，康康侯之婿也。因事抑郁，凛寒发热。汤某作血虚治，进以归、芎、丹参之类，多剂不效。乃移榻康寓，延孟英诊之。脉涩而兼沉弦以数，然舌无苔，口不渴，便溺如常，纳穀稍减，惟左胁下及少腹自觉梗塞不舒，按之亦无形迹，时欲抚摩，似乎稍适。曰：阴虚挟郁，暑邪内伏。夫郁则气机不宣，伏邪无从走泄，遽投血药，引之深入。血为邪踞，更不流行，胁腹不舒乃其真谛。第病虽在血，而治宜清气为先。气得宣布，热象必露，瘀滞得行，厥疾始瘳。子善因目击去年妇翁之恙，颇极钦服。连投清气，热果渐壮，谵妄不眠，口乾痰嗽。孟英曰：脉已转为弦滑，瘀血伏邪，皆有欲出之机，继此当用凉血清瘀为治。但恐旁观诧异，事反掣肘，嘱邀顾听泉质之，顾亦云然，遂同定犀角地黄汤加味。而所亲陈眉生、许小琴暨乃兄子勉，皆疑药凉剂重，纵是热证，岂无冰伏之虞？顾为之再四开导，总不领解。适病者鼻衄大流，孟英笑曰：真赃获矣。诸公之疑，可否冰释？渠舅氏陈穀人鹾尹云：证有疑似，原难主药。鼻血如是，病情已露，毋庸再议。径煎而饮之。次日衄复至，苔色转黑。孟英曰：三日不大便，瘀热未能下行也。于前方加滑石、桃仁、木通、海?、竹沥、石斛、银花、知母、花粉之类。又二剂，大解始行，黑如胶漆，三日间共下七十馀次而止。乃去木通、桃仁辈，加西洋参、麦冬，以生液。病者疲惫已极，沉寐三昼夜，人皆危之，孟英曰：听之，使其阴气之来复，最是好机。醒后尚有微热谵语，药仍前法。又旬日，始解一次黑燥大便，而各恙悉退。惟口尚渴，与大剂甘凉以濡之。又旬日大解甫得复行，色始不黑，乃用滋阴填补而康。（此证不遇孟英必成虚损，讫无知其为伏暑者，虽死亦不知前药之误也。）

仲夏淫雨匝月，氾滥为灾。季夏酷暑如焚，人多热病。有沉小园者，患病于越。医者但知湿甚，而不知化热。投以平胃散数帖，壮热昏狂，证极危殆。返杭日，渠居停吴仲庄浼孟英视之。脉滑实而数，大渴溲赤，稀水旁流，与石膏、大黄数下之而愈。仲庄欲施药济人，托孟英定一善法。孟英曰：余不敢师心自用，考古惟叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方，为湿温、暑疫最妥之药。一治气分，一治营分，规模已具。即有兼证，尚可通融。司天在泉，不必拘泥。今岁奇荒，明年恐有奇疫。但甘露二字，人必疑为大寒之药；消毒二字，世人或误作外证之方，因易其名曰普济解疫丹。吴君与诸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。

附：普济解疫丹（雍正癸丑叶天士先生定）

飞滑石（十五两），绵茵陈（十一两），淡黄芩（十两），石菖蒲（六两），川贝母（五两），木通（五两），藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻（各四两）。

上药晒燥，生研细末。（见火则药尽热。）每服三钱，开水调服，日二次。或以神麴糊丸，如弹子大。开水化服亦可。

孟英自注云：此治湿温时疫之主方也。按《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运征，火旺，天乃渐温。芒种后十日交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成温热暑疫之病。则为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。而薄滋味，（家慈每于夏季茹素，且云汝辈为医者当知之。吾见疫疠流行之岁，无论贫富无可避之。总由不知坚壁清野之故耳。试看茹素者，独可不染，岂非胃中清虚，邪不能留乎？旨哉斯言！特谨识之。）远酒色，尤为辟疫之仙方。智者识之。医家临证，能准此化裁，自可十全为上。（上参喻嘉言、张石顽、叶天士、沉尧封诸家。）

附：神犀丹

犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黄芩（各六两），直生地（冷水洗净浸透，捣绞汁）、银花（各一斤，如有鲜者，捣汁用尤良），粪清、连翘（各十两），板蓝根（九两，无则以飞净青黛代之），香豉（八两），元参（七两），花粉、紫草（各四两）。

各药生晒，（切忌火炒）研细，以犀角地黄汁、粪清和捣为丸。（切勿加蜜。如难丸，可将香豉煮烂）每重三钱，凉开水化服。小儿用半丸。如无粪清，可加人中黄四两研入。

孟英自注云：温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷。痉厥昏狂，谵语发斑等证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口乾者，是温暑直入营分。酷热之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别药以偾事也。兼治痘瘄毒重，夹带紫斑危证，暨痘瘄后馀毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。（上本叶氏参治验）。

陈蕴泉陡患昏谵，夤夜乞诊于孟英。脉甚滑数，苔色腻黄。乃平素多痰，兼吸暑热。与清解药一剂，化而为疟，脉亦较平。或谓其体弱不宜凉药，须用人参。渠家惶惑，孟英坚持以为不可。盖暑，脉颇类乎虚。而痰阻于肺，呼吸不调，又与气虚短促者相似。平昔虽虚，有病必先去病。况热能伤气，清暑热即所以顾元气也。何新之亦赞是议。遂连投白虎加减而愈。次年春，因丧妾悲悼，复感温邪，失于肃清，病日以甚。迨孟英自豫章归诊，已不可救药矣。（暑证，人多不识此二层。昔人虽曾论及，而无此明晰。）