哮喘

●高　多年咳喘，逢寒遇劳辄发，汗多气升，肺伤及肾，肾气虚而不纳矣。法当补肾以纳气。

熟地　怀牛膝　北沙参　半夏　陈皮　茯苓　麦冬　五味子　紫石英　蛤壳　沉香

●复诊　寒入肺底，久而化热，同一痰喘，先后不同也。初病在肺，久必及肾，同一咳逆，虚实不同也。补肾以纳气，清肺以化痰，须两层兼顾为稳。

北沙参　五味子　麦冬　川贝　杏仁　蛤壳　怀牛膝　地骨皮　熟地　梨皮　枇杷叶

诒按：前方用药切当，此方案语圆融。

●廉　肾阴虚而气升喘逆，心阴虚而心跳少寐，胃气虚而痰饮留恋，肝风动而头眩震掉，肠液枯而大便坚干。经云：肾苦燥，急食辛以润之。心苦缓，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以缓之。肠胃津枯，当滋气血，拟都气丸意。

大生地（蛤粉炒）　茯神（辰砂拌）　半夏　炙甘草　五味子　沉香　柏子仁　石决明　怀山药　麦冬　西洋参

●吴　喘咳多年，近加咳呛，形消肉瘦，正阴大亏。虽有痰浊，法当补纳。

大熟地　党参　半夏　陈皮　牛膝　款冬花　麦冬　茯苓　紫石英　五味子　胡桃肉

●卢　肾司纳气，而开窍于二阴。此病每因劳碌之馀，必先频转矢气，而后气升上逆，短促如喘，饮食二便如常。其病在少阴之枢。宜补而纳之。

六味地黄丸合生脉散　加青铅

诒按：肾为作强之官，过于劳动，则收摄无力，故见此证。与寻常喘促，又是一种。认证既确，立方亦切实不肤。拟再加砂仁，胡桃肉。

●陆　喘哮十二年，三疟一载。疟止复来，喘发愈勤。中虚痰饮不化。虽痰中带血，而不可以作热治也。拟六君子加杏仁、旋覆、姜、桂方法。

六君子汤　杏仁　旋覆花　桂枝（细辛同炒）　乾姜（五味子同打炒）　

渊按：痰中见血，仍用姜、桂、非老手不办。

●冯　年逾七旬，伏暑挟湿，湿能生热。病起微寒微热，咳嗽痰稠，曾经吐血。今血虽止而咳仍然，脉涩而数，舌苔灰白而渴，乃湿热痰浊恋于肺胃。病将匝月，元气大伤。脾胃不醒，穀食少进。初起大便坚，今则软而带溏矣。病在肺脾胃三经，治在化痰、降气、和中。

甜杏仁　茯苓　款冬花　蛤壳　沙参　紫菀　川贝母　苡仁　陈皮　雪羹

另用人参、珠子、血珀、沉香、礞石，研细末，匀和一处，再研极细。分四服，日一服。

●复诊　夫咳嗽痰喘之病，浅则在肺胃，深则属肝肾。凡用方之法，由浅而深。按脉察色，知其虚中挟实，实者痰浊也，故先以化痰、降气、和中为法。两剂，咳嗽稍平，惟气之喘而短者有出多纳少之意，则其本虚矣。左脉细微，肝肾之虚大著。虽舌苔黄浊不化，亦当以摄纳为要。且额上汗冷，胃泛不纳，将有虚脱之虑。

人参（一钱五分）　五味子（八分）　麦冬（钱半元米炒）　山萸肉（二钱）　泽泻（一钱）　茯苓（二钱）　大

熟地（六钱，附子三分煎汁浸片时，炒成炭。）　紫衣胡桃肉（不去皮二个）　紫石英（三钱）　怀牛膝（三钱）　怀山药（五钱炒）

另用好肉桂三分，上沉香三分，坎炁二条，三味各研末，和一处，再研细，分作二服。今晚一服，燕窝汤调下。明日再进一服。若得额汗收敛，左脉稍起，犹有生机可理。若不应手，难为力矣。

●杜　咳嗽有年，每遇劳碌感寒即发，并无痰涎，此属气喘。据述病起受寒，早用麦冬清滋之药，遂至邪恋于肺，曾服麻黄开达见效。然病根日久，肺气亦虚。虚而不治，累及子母。今三焦并治，乃肺脾肾三脏兼顾也。

杜苏子　淡乾姜（五味子合捣）　甜杏仁　橘红　半夏　款冬花　炙甘草

早服附桂八味丸一钱，金水六君丸三钱，开水送。

●复诊　久咳肺脾肾交虚，前用温纳相安。今交夏令，肾气丸中桂、附嫌刚，改用都气丸可也。

都气丸三钱，朝服。金水六君丸三钱，晚服。俱盐汤下。

●三诊　肺为贮痰之器，肾为纳气之根。肾虚不纳，则气逆而生喘；肺虚失降，则痰贮而作喘。前之辛通肺气，补摄肾气，服下相安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方书内饮治肾，外饮治肺，不越开上填下之意。

法半夏　茯苓　橘红　杏仁霜　款冬花　乾姜　白芍　五味子　炙甘草

上药为末，用麻黄三钱，白果肉三十粒，枇杷叶二十片，煎浓汁，泛丸。每服一钱，朝晚并进，与都气丸同服。

●王　高年烘火，误烧被絮，遭惊受寒，烟燻入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脱。

旋覆花　前胡　杏仁　川贝　代赭石　茯神　苏子　沉香　桑白皮　款冬花　竹油（冲）　姜汁（冲）

渊按：此火邪伤肺而喘也。与寻常痰喘不同，故不用温纳。

●徐　喘哮气急，原由寒入肺俞，痰凝胃络而起，久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即举发。治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。若欲除根，必须频年累月，服药不断，倘一曝十寒，终无济于事也。此非虚语，慎勿草草。

发时服方

款冬花　桑皮　紫菀　苏子　沉香　茯苓　杏仁　橘红　半夏　淡芩

平时服方

熟地　五味子　陈皮　苡仁　胡桃肉　半夏　紫石英（煅）　蛤壳　杜仲　茯苓

诒按：论病则源流俱到，层折毕清，用药亦周到熨贴，绝不浮泛。洵非老手不能到此地位。

●复诊　喘哮频发，脉形细数，身常恶寒。下焦阴虚，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，阴虚故脉数，喘之频发，痰之盛也。有所感触，则病发焉。病有三层，治有三法。层层护卫，法法兼到。终年常服，庶几见效，否恐无益也。

发时服方

桂枝（生晒乾）　款冬花（蜜炙）　橘红（盐水炒）　杏仁霜　莱菔子　桑皮（蜜炙）

共研末，用枇杷叶十片，去毛，煎汤，再用竹油半茶杯，姜汁一酒杯，相和一处，将上药末泛丸。发喘时每至卧时服二钱，苡仁、橘红汤送下。

平时服方

大熟地（砂仁拌）　丹皮（盐水炒）　茯苓　牛膝（盐水炒）　泽泻（盐水炒）　肉桂　山萸肉（酒炒）　怀山药（炒）　五味子（盐水炒）　磁石

上药为末，用炼白蜜捣和，拈作小丸，丸须光亮。俟半乾，再用制半夏三两、陈皮二两、炙甘草一两，研极细末，泛为衣。每朝服二钱，发时亦可服。

●叶　喘之标在肺，喘之本在肾。脉迟者寒也，舌白者痰也。以金水六君煎加味。

大熟地（蛤粉炒）　半夏　陈皮　茯苓　杜仲　款冬花　桂枝　紫菀　杏仁　五味子　胡桃肉

●复诊　喘发已平，咳嗽不止，吐出浓痰。今宜降气化痰。

苏子　旋覆花　当归　款冬花　桑白皮　橘红　半夏　茯苓　杏仁

●金　痰气声嘶，面仰项折，久而不已，防有鸡胸、龟背之变。盖肺气上而不下，痰涎升而不降，上盛则下虚，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理气。

生石膏　紫石英　半夏　茯苓　橘红　川贝　石决明　蛤壳　紫菀　杏仁　竹油　姜汁

另不蛀皂荚三枚，去皮弦子，煎浓汤一饭碗，用大枣三十枚，将汤煮烂，晒乾，将汁再浸，再晒乾。每日食枣五六枚。

●某　汗出不休，气短而喘，是气血阴阳并弱也。足常冷为阳虚，手心热为阴虚。营不安则汗出，气不纳则喘乏。法当兼顾。

大熟地（附子三分拌炒）　黄耆（防风一钱拌炒）　归身　白芍　茯苓　五味子　紫石英　党参　冬术　浮麦　红枣

渊按：此劳损虚喘也。金受火刑，经所谓「耐冬不耐夏」。夏令见之，都属不治。黄耆为汗多而设，若喘而无汗，即不相宜。

●复诊　汗出减半，气尚短喘。今当大剂滋阴，再参重以镇怯。

人参固本丸　龟胶　磁石　紫石英　五味子　白芍　胡桃肉　

●三诊　周身之汗已收，头汗之多未敛。气喘较前觉重，交午愈甚。掌心觉热，脉形细数，饮食减少。阴津大亏，肺气伤戕。兹当炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黄，渐延损症。拟清金丽水，冀其应手为妙。

沙参　麦冬　大生地　龟版　川贝母　知母　五味子　西洋参　川黄柏

●某　肺为贮痰之器，脾为生痰之源。肺虚则痰不易化，脾虚则湿不能运。痰上逆而喘咳，湿下注而足肿。肿之与喘，无非气失升降，而乏运行之权也。今拟脾肺同治，冀痰湿运行乃吉。

党参　葶苈　杏仁　泽泻　大腹皮　半夏　赤苓　陈皮　通草　冬瓜子　枇杷叶　枣

诒按：论病用药，俱能得其要领。

●某　年过花甲，肾气必亏。即使善自调摄，亦不过少病耳。及至既病，则各随其见证而施治焉。今咳嗽气升，食少倦怠。证形在于肺脾，自宜从肺脾求治。然气之所以升者，即肾水虚而不能藏纳肺气也。食荤油则大便溏者，即肾阳衰而不能蒸运脾土也。然则补肾，尤为吃紧。虽不治脾肺，而脾肺得荫矣。

党参　五味　山药　紫石英　补骨脂　萸肉　胡桃肉　茯苓

另：金匮肾气丸三钱

诒按：立论颇能探入深处，用药也亲切不浮。

●某　气上逆而咳甚，舌心红而边白。此阴虚痰滞，下虚上盛之候也。病已月馀，消痰恐劫其阴，养阴恐增其浊。拟以降气化痰，少佐益阴为法。

苏子降气汤去桂。

另：都气丸五钱。

诒按：立方切当。

●某　病将一载，咳嗽内热，行动喘促，少腹牵痛。此肾气虚而不纳也。仿都气法。

生地　萸肉　茯苓　丹皮　山药　五味子　泽泻　麦冬　川贝　沉香

诒按：立方精当。

●再诊　壮水生金，补子益母。

前方：加党参　胡桃肉

●某　咳嗽痰多气急，其标在肺，其本在肾，历年既久，自浅及深，自肺及肾。法当治其本矣。

熟地　怀山药　怀牛膝　半夏　陈皮　茯苓　蛤壳　五味子　紫石英　沙苑　胡桃肉

●再诊　补肾纳气，水不泛而痰自化。培土运湿，湿不停而痰可降矣。

怀牛膝　怀山药　半夏　陈皮　茯苓　熟地　紫石英　银杏肉　杞子　五味子　胡桃肉

诒按：两方案语清简，用药切实。方中再加于术，于培土较似有力。

●强　中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。

半夏　苏子　陈皮　茯苓　前胡　旋覆花　神麴　竹茹　雪羹　枇杷叶

●石　行动短气而喘，头眩心跳，得食则胀。肝肾虚而气不纳，脾胃虚而气不运。用补中益气送下六味丸。

补中益气汤加茯神、半夏、神麴、砂仁煎汤，送六味丸四钱。

●邵　质小肉脆，先天元气本弱，偶因惊恐，遂发寒热，热重寒轻，仍能饮食行坐，医投发散消导，羌防柴葛服之无数，汗总不出，渐见咳嗽口渴，迄今两月馀矣。七八日来，骤加喘促，汗出如淋，大便溏泄，溺窍灼痛，小溲频数，夜不能卧，饥不欲食，渴不多饮，舌红燥裂，右脉虚细，左脉促疾，阴气大亏，阳气偏亢，显成劳瘵之形。将何处治！按《内经》论惊则动肝阳，恐则伤肾阴，阴伤阳不藏，水亏木自横，木能剋土，而火烁金，此咳嗽喘促汗多者，火入金乡，肺阴消烁于上也。大便溏泄不食者，木乘土位，脾气受困于中也。溺沥窍痛，相火炽于下，舌红燥裂，君火炎于上。处治之法，当泻木火之实，而补金土水之虚，冀其喘定汗收，二便调和再商。

大生地（三钱）　茯苓（三钱）　丹皮（一钱半）　山药（三钱）　泽泻（一钱半）　麦冬（三钱）　五味子（九粒）　沙参（三钱）　白芍（三钱）　草稍（五分）　炙草（五分）　通草（五分）　竹叶（十片）　

原注：此六味汤合生脉散、芍药甘草汤、导赤散，四方并一。用生地补肾阴，茯苓、山药补脾阴，丹皮、泽泻泻相火，去山萸者，嫌其酸温也。麦冬、沙参补肺阴，五味敛汗，芍药、甘草土中泻木，治腹痛便泄，甘草梢泻火缓痛，加通草、竹叶，合入生地，便为导赤散法，治窍痛。凡杂病杂合，当用杂法，而又一丝不乱，头头是道，大非易事。此方服三剂，喘止泻止，溺痛减，进粥三饭碗，接服此方二十帖愈。

●张　稚龄形瘦色黄，痰多食少，昼日微咳，夜寐则喉中嗘吼有声。病已半载，性畏服药。此脾虚湿热蒸痰阻肺也。商用药枣法。

人参　炙甘草　冬术　茯苓　制川朴　苍术　宋半夏　陈皮　川贝　榧子

上药各研末，和一处。用好大枣一百枚，去核，将药末纳入枣中，以线扎好。每枣一枚大约纳药二分为准。再用甜葶苈一两，河水两大碗，将枣煮，候枣软熟，不可太烂，取出，晒乾。候饥时，将枣细嚼一枚。一日可用五、六枚。余枣汤去葶苈，将汤煎浓至一茶杯，分三次先温服。

原注：此平胃、六君子汤加川贝、榧子也。制法极好。治脾虚湿热蒸痰阻肺，喉中痰多者极妙。方从葛可久白凤膏化出，颇有巧意。此病服之遂愈。

渊按：心思巧妙，触发后学不少。

诒按：灵心巧想，可法可师。

●秦　痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺脾肾三经同病，而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。

半夏　陈皮　泽泻　茯苓　杏仁　破故纸　川朴　乾姜（五味子同研）　胡桃肉

渊按：痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。

●复诊　痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。

瓜蒌皮　茯苓　陈皮　薤白头　川朴　乾姜　半夏（姜汁炒）　泽泻　枳实（麸炒）

诒按：此证咳胀两证并重，故治法亦脾肺兼顾。

●胡　痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。

茯苓　橘红　桂枝　紫菀　白术　半夏　川贝　炙甘草　杏仁　蛤壳

诒按：此病因有脘胀，而无肾虚见证，故始终以运脾化痰之法。

●顾　阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。

大熟地（海浮石拌炒）　五味子（炒）　破故纸（盐水炒）　牛膝（盐水炒）　蛤壳（打）　沙苑子（盐水炒）　紫石英（煅）　怀山药（炒）　麦冬（元米炒）　茯苓

黑锡丹每朝服三钱，淡盐汤送下。

渊按：治下固是，然五味无干姜，熟地、牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。

诒按：病候已造极深之域，用药如此，亦背城借一之计。

●李　胃有寒侵，肺有寒侵，两寒相得饮邪停，咳而喘呕为痰饮。气亦宜平，痰亦宜平，病痰饮者药宜温，仲师方法细详审。

二陈汤　老桂木　吴茱萸　川椒　苡仁　生姜