噎膈 呕哕

●王　痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，呕吐黏痰。大便坚结，肠液枯也。时多空嗳，胃失降也。拟化痰和胃、降气润肠法。

旋覆花（盐水炒）　代赭石　杏仁　半夏　瓜蒌皮　橘红　瓦楞子　苏子　白芥子　莱菔子　姜汁　地慄汁

●胡　气郁中焦，得食则呕，已延匝月，虑成膈证。

川连（吴萸炒）　白术　半夏　藿香　焦六曲　陈皮　香附　茯苓　郁金　白蔻仁

●张　营阴虚，故内热少寐。气火逆，故咽喉哽塞。拟四物以养其阴，四七以理其气。

大生地（砂仁拌）　苏梗　茯苓　当归　北沙参　川朴　白芍　半夏　枣仁　姜竹茹　枇杷叶

●陈　操劳抑郁，营虚火亢，胃液枯藁，饮食哽噎，嗌中一条，如火之焚，有时呱呱作声。此气火郁结使然也。病关情志，非徒药饵可瘳。宜自怡悦，庶几可延。

旋覆花　代赭石　沙参　黑山栀　茯苓　川贝　焦六曲　麦冬　杏仁　竹茹　枇杷叶

诒按：立方轻清稳适。缘病在上膈，且属气火无形，故非重剂邀功者也。方中焦曲，可去之。

●复诊　气火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈证已成。况年逾六旬，长斋三十载，胃液枯藁，欲求濡润胃阴，饮食无碍，还望怡情自适。

前方加西洋参、半夏。

●丁　脉形弦硬，春令见此，是即但弦无胃。纳食哽痛，大便坚燥，已见木火亢逆，胃汁肠液乾枯。治之不易。

旋覆花　杏仁　火麻仁　桃仁　苏子　青果　荸荠　芦根

●复诊　前方润燥以舒郁结，今拟下气化痰之剂。

麦冬　半夏　杏仁　橘红　川贝　茯苓　竹茹　芦根　荸荠　海?　枇杷叶

渊按：两方清润可喜，洵属名家。

●秦　痰气阻于胸中，故痰多而胸闷，纳食或呕，两太阳胀痛。清气不升，浊气不降。久延不已，恐成膈症。

半夏　橘红　赤苓　吴萸汁　炒川连　党参　泽泻　藿香　旋覆花　枳壳　川贝　蔻仁　肉桂　大腹皮　冬术　生姜　来复丹一钱，药汁送下。

●许　痰饮流落心中，心痛彻背，大便乾燥，饮食哽噎。肠胃液枯，法当温润。

淡苁蓉　麦冬　茯苓　桂木　薤白头　半夏　枸杞子　陈皮　瓜蒌霜　白蔻仁

渊按：积饮久而伤胃，将成噎膈。桂、蒌、薤白，治痰饮，亦可以治噎膈。盖二证皆上中焦阳微不化所致。

●陈　据述病由丧子悲伤，气逆发厥而起，今诊左脉沉数不利，是肝之气郁，血少不泽也。右关及寸滑搏，为痰为火，肺胃之气失降，肝木之火上逆，将水穀津液蒸酿为痰，阻塞气道，故咽喉胸膈若有阻碍，纳食有时呕噎也。夫五志过极，多从火化，哭泣无泪，目涩昏花，皆属阳亢而阴不上承之象，目前治法，不外顺气降火，复入清金平木。

苏子　茯苓　半夏　枳实　杏仁　川贝　竹茹　沙参　橘红　麦冬　海?　荸荠

原注：此七气汤、温胆汤、麦门冬汤三方加减，降气化痰，生津和胃。大抵病起于肝，戕及肺胃，故立方当从肺肝胃为主。

诒按：细勘病机，斟酌虚实，立方似觉平淡，实已惨淡经营。

●秦　七情郁结，痰气凝聚。胸膈不利，时或呕逆。证将半载，脾胃大虚。前用四七、二陈，降气化痰，今参入理中，兼培中土，治标兼顾本也。

四七汤合二陈汤，理中汤加丁香、木香、蔻仁。

诒按：此证痰气两层，必须兼到。

●徐　气郁于胸为膈，气滞于腹为臌。饮食不纳，形肉顿瘦。阴气凝聚，阳气汩没。脉细如丝。姑与培土、通阳、化气一法。

党参　肉桂　白木　大腹皮　熟附子　泽泻　茯苓　来复丹

渊按：伤胃则膈，伤脾则臌。膈多郁火，臌多阳衰。肺金治节不行。肝木起而克贼。

●张　胃汁乾枯，肠脂燥涸，所进饮食尽生为痰，不生津血。纳食则吐，痰随吐出。膈证之根渐深。高年静养为宜。

鲜苁蓉（一两）　青盐半夏（三钱）　茯苓　当归　陈皮　沉香　枳壳

诒按：此病已深，用药虽合，未必能愈矣。

●复诊　津枯气结噎膈，苁蓉丸是主方。

前方加炒香柏子仁、陈海?、地慄。每日用柿饼一枚，饭上蒸软，随意嚼咽。

●李　寒热咳嗽，一载有馀。咳痰带血。饮食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挟气郁而成。今且和胃降气，冀其血止噎减为妙。

旋覆花　半夏　杏仁　丹皮　橘红　茯苓　郁金　瓜蒌霜　蔻仁　竹茹　枇杷叶

●陈　卒然心痛，纳食哽塞，粥饮犹可。此心气郁结，防变膈证。

瓜蒌仁　薤白头　旋覆花　川贝母　茯神　半夏　桔梗　远志肉　竹茹

●朱　脉滑大，食入哽噎不下，舌腻。此属痰膈。大肠燥火凝结。拟清痰火，佐以宣通。

旋覆花　麦冬　六神麴　黑山栀　赤苓　半夏　豆豉　陈皮　杏仁　竹茹　海?　荸荠　枇杷叶

●吴　情志郁结，阳明津液内枯，少阴之气上逆。少腹气上冲咽，咽喉觉胀，纳食哽噎。拟温养津液，以降浊阴之气。

旋覆花　代赭石　苁蓉干　枸杞子　橘红　茯苓　川贝　半夏　沉香　鸡冠?　地慄

●盛　气郁痰凝，胸中失旷，背寒脊痛，纳少哽噎，甚则吐出。膈症之根。

旋覆花　桂枝　瓜蒌皮　杏仁　竹茹　半夏　代赭石　薤白头　茯苓

诒按：此证初起，痰气阻于上焦，故立方专从肺胃著意，以后五方，于用药层次，均能丝丝入扣。

●复诊　诸恙仍然，痰稍易出。

桂枝　瓜蒌皮　乾姜　薤白头　陈皮　杏仁　旋覆花　生鹿角　竹茹　枇杷叶

●三诊　背为阳位，心为阳脏。心之下，胃之上也。痰饮窃踞于胃之上口，则心阳失其清旷，而背常恶寒，纳食哽噎，是为膈证之根。盖痰饮属阴，碍阳故也。

熟附子　桂枝　杏仁　神麴　薤白头　蔻仁　瓜蒌皮　旋覆花　豆豉　丁香　竹茹　枇杷叶

渊按：温中化饮，降逆润肠，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

●四诊　服温通阳气之药，呕出寒痰甚多，未始不美，惟纳食哽噎之势未除。仍以温通，再观动静。

川熟附　桂枝　薤白头　半夏　陈皮　杏仁　桃仁　瓜蒌仁　姜汁　韭菜根汁

●五诊　上焦吐者从乎气，中焦吐者因乎积。此纳食哽噎，少顷则吐出数口，且多清水黏痰，是有痰积在中焦也。究属膈症之根，勿得轻视。

川熟附　半夏　瓦楞子　陈皮　苏子　姜汁　莱菔子　旋覆花　白芥子　桃仁　荜菝　白蜜

诒按：此证因痰气两阻，故用药始终如是。

●周　胸痛吐清水，自幼酒湿蕴蓄胃中，阳气不宣，浊气凝聚。据述前年又得暴喘上气。额汗淋漓，发作数次。今又增心嘈若饥，此皆胃病。用小半夏汤。

半夏　茯苓　陈皮　竹茹　生姜

渊按：暴喘额汗，肺肾亦病，不独胃也。

●复诊　停饮生痰，呕吐酸水，胸中板痛。前用小半夏汤，所以蠲其饮也。今风邪伤肺，咳嗽内热。拟金沸草散宣风降气，仍寓祛痰蠲饮，肺胃兼治之方。

金沸草　半夏　陈皮　茯苓　款冬花　杏仁　荆芥　前胡　竹茹　枇杷叶

●赵　气水郁结成痰，咽噎碍食，食入辄呕清水米粒。病在胃之上脘。降气化痰之药，须择不燥者为宜。

瓜蒌仁　半夏曲　川贝　橘红　丁香　蛤壳（青黛三分同研包）　白蜜　枇杷叶　竹茹　芦根　生姜汁（冲服）

●复诊　诸逆冲上，皆属于火。食入即吐，是有火也。

川连　半夏　苏梗　制大黄　竹茹　枇杷叶

渊按：《内经》病机十九条，都有不尽然者。注者不敢违背，随文敷衍，贻误后学。其实是是非非，明眼自能别白。即如诸逆冲上之证，不属于火者甚多，未可一概论也。读经者知之。

●祝　胃阳虚则水饮停，脾阳虚则穀不化。腹中漉漉，胸胁胀满，纳食辄呕酸水清涎，或嗳腐气。法以温导，崇上利水。

炮姜　陈皮　苍术　半夏　熟附子　白术　党参　泽泻　枳实　瓜蒌仁　蔻仁　穀芽

诒按：中阳不运，痰湿易停，故用治中合二陈法。

●沈　食下则饱胀，作酸呕吐，病属反胃。胃脉浮按则紧，沉按则弦。弦者木侮土，紧者寒在中。

党参　乾姜　半夏　陈皮　茯苓　丁香　焦六曲　荜拨　蔻仁　陈香　橼

●秦　纳食辄呕清水涎沫米粒，病在胃也。曾经从高坠下，胁肋肩膊时痛，是兼有瘀伤留于肺胃之络，故呕有臭气。拟化瘀和胃、降逆止呕为治。

旋覆花　归鬚　广郁金　杏仁　半夏　茯苓　炒丹皮　焦楂肉　橘红　蔻仁

渊按：佐韭、姜、藕三汁更妙。

诒按：此属初起轻浅之剂，病深者尚宜加重。

●复诊　止呕必以和胃，气升必须降纳。

半夏　茯苓　白术　蔻仁　藿香　陈皮　老桂木　神麴　乾姜　沉香　伏龙肝

●高　坤土阳微湿胜，腹中不和。用平胃、理中合剂。

平胃散合理中汤，加茯苓、延胡。

原按：方中横插延胡一味，因有瘀凝也。

诒按：立方老洁。

●复诊　叠进温中运湿，腹中呱呱有声，朝食则安，暮食则滞，卧则筋惕肉瞤，时吐酸水。中土阳微，下焦阴浊之气上逆，病属反胃。温中不效，法当益火之源，舍时从证，用茅术附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陈皮、生姜。

渊按：水穀不化精微而生酸痰，肝木失于濡润，筋惕肉瞤，是肝有燥火也。徒事温燥无益。

诒按：较前方深一层，是亦一定步骤。

●孔　先曾呕血，胃中空虚，寒饮停留，阳气不通，水穀不化，食入呕吐酸水，穀食随之而出。脉细肢寒，阳微已甚。证成翻胃，虑延脾败难治。

熟附子　乾姜　丁香　橘饼　苁蓉干　九香虫　二陈汤（其中甘草炙黑）

渊按：噎膈、反胃，从呕血而起者甚多。盖血虽阴物，多呕则胃阳伤而不复，不能运水穀而化精微，失其顺下之职，始则病反胃，久则肠液枯藁而为膈证矣。

●严　噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主纳，中焦司运，能纳而不能运，故复吐出。朝食暮吐，责其下焦无阳。拟化上焦之痰，运中焦之气，益下焦之火，俾得三焦各司其权，而水穀熟腐，自无反出之恙。然不易矣。

旋覆花　代赭石　熟附子　茯苓　枳壳　新会皮　益智仁　淡苁蓉　半夏　沉香　地慄　陈鸡冠海?

●某　胃中素有酒湿，适因斗殴恼怒，引动肝胆之火，与胃中之痰相搏。致心跳少寐，食入则呕，两手脉沉。是气郁也。用温胆加味。

半夏　石菖蒲　陈皮　甘草　枳实　枣仁　茯神　鸡距子　竹茹（姜汁炒）

诒按：既有木火内扰，则川连、栀、丹，本不可少也。

●再诊　温胆汤加沙参　川连　丹皮　黑栀　旋覆花　雪羹煎

●某　朝食暮吐，完穀不化，病成反胃。始以寒疝，腹中结块，气从少腹上攻，胃脘作痛，吐酸而起。此中下之阳气不振，肝木侮脾，脾不磨化，幽门不通，大便艰涩。法以温运通阳。

鲜苁蓉（漂淡去甲一两五钱）　半夏　陈皮　枳壳　沉香　柏子仁　桂心　牛膝　吴萸　乾姜

●某　腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水。此属中虚，阳气不运。当与大建中汤。

党参　蜀椒　乾姜　金橘饼

诒按：简明切当，如老吏断狱。

●某　反胃而兼浮肿，小便茎中微痛。此中焦阳气不运，而下焦有湿热也。

荜拨（磨汁三匙）　姜汁（三匙）　韭根汁（三匙）　藕汁（三匙）　黄牛乳（煎饮两杯）

另用：沉香末（一钱）　血珀（一钱）　研末分六服

●再诊　《内经》云：「三阳结，为之膈；三阴结，为之水。」此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结也。阴阳俱结，治法极难。前方用荜拨牛乳饮，调服沉香、血珀末。拨动其阴阳俱结之气，幸反胃之势已平，是其三阳之结已解。今腹满虽宽，而腿足之肿仍若。是三阴之结，犹未解也。盖太阴无阳明之阳，少阴无太阳之阳，厥阴无少阳之阳，则阴独盛于内，而阳气不通，阴气凝涩，膀胱不化，而水成焉。其脉沉细，盖重阴之象也。凡补脾崇土、温润通阳，如理中、肾气丸之属，固亦合法，然不若周慎斋和中丸之制，为尤妙。以其用乾姜，能回阳明之阳于脾。肉桂回太阳之阳于肾。吴萸回少阳之阳于肝。则三阳气胜，而三阴之结解，水自从膀胱出矣。

周慎斋和中丸

乾姜（二两，切片分作四份。一份用人参五钱煎汤浸拌，收乾炒黑；一份用青皮二钱煎汤拌，炒黑；一份用陈皮三钱煎汤拌，炒黑；一份用苏叶二钱五分煎汤拌，炒黑。）　肉桂（去皮一两，切片作四份。一份用益智仁一钱五分（研）同煮收干；一份用泽泻二钱五分煎浓汤，同煮收干；一份用茴香一钱五分同煮收干；一份用补骨脂二钱五分（研）同煮收干。）　吴萸（五钱作二份。一份用薏仁五钱煎汤拌炒；一份用青盐五钱煎汤拌炒黄。）　党参（元米炒一两）　茯苓（焙一两）　制半夏（炒一两）　甜杏仁（一两）　茅术（三钱用米泔同浸煮乾，去茅术）

上药为末，用神麴二两磨粉，煮糊捣丸。每朝服一钱，暮服五分。用薏仁三钱，陈皮五分，煎汤送下。

诒按：议论精当，方法亦清切灵活。此等方案，固自可法可传。案中论病，颇合机宜，惟所解《内经》三阴三阳等语，却与经旨不合。

●许　吐血后呃逆，作止不定，迄今一月。舌白腻。右脉沉滑，左脉细弱。其呃之气自少腹上冲，乃瘀血挟痰浊阻于肺胃之络，而下焦相火随冲脉上逆，鼓动其痰，则呃作矣。病情并见，安可模糊，若捕风捉影，无怪乎其不效也。酌方必有济，幸勿躁急为嘱。

半夏　茯苓　陈皮　当归　郁金　丁香　柿蒂　姜汁　藕汁　水红花子

东垣滋肾丸一钱，陈皮、生姜泡汤下。阴寒呃者用肉桂五分，坎炁二条，沉香六分，分两服。

渊按：所谓气呃、痰呃是也。与虚寒不同。

诒按：用煎剂以通肺胃之络阻，用丸药以降冲逆之相火，思路精细，自然熨帖。

●某　疟后痰气阻滞胃脘，清阳不舒，气升作呃，纳食辄呕，已经半月，防成膈症。且与仲景法，化痰镇逆。

旋覆花　代赭石　淡乾姜　法半夏　赤苓　制香附　丁香　柿蒂

诒按：方案俱简当可法也。