积聚

●马　心之积，名曰伏梁，得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长。痛发则呕吐酸水，兼夹肝气、痰饮为患也。开发心阳以化浊阴之凝结，兼平肝气而化胃中之痰饮。

桂枝　石菖蒲　延胡索　半夏　川连（吴萸炒）　茯苓　川楝子　陈皮　蔻仁　郁金　瓦楞子

诒按：论病立方，精到熨贴。

●陈　病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀。此属伏梁。胃为心之子，故胃亦病也。仿东垣五积治例。

川连　吴茱萸　乾姜　陈皮　香附　半夏　茯苓　丁香　延胡索　五灵脂

渊按：所谓食呃也。病在肠胃。

●唐　经停十月，腹微满，脉沉细涩，脐上心下块长数寸。是属伏梁，因七情恚怒气郁痰凝所致。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。洁古谓：养正积自除，不得过用克伐。今拟开郁正元散法，理气行血，和脾化痰，寓消于补之中。

二陈汤　归身　川芎　冬术　山楂炭　香附　延胡索　麦芽　苏梗　砂仁　茺蔚子

●金　脐以上有块一条，直攻心下作痛，痛连两胁。此属伏梁，为心之积，乃气血寒痰凝聚而成。背脊热而眩悸，营气内亏也。法当和营化积。

当归　半夏　瓦楞子　香附　丹参　茯苓　陈皮　木香　延胡索　川楝子　砂仁

渊按：眩悸亦寒痰为患，未必即是营虚，否则背脊之热何来。

诒按：方亦平稳慰帖。

●复诊　投化积和营，伏梁之攻痛稍缓，背脊之热亦减。仍从前制。

前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。

●丁　肝之积，在左胁下，名曰肥气。日久撑痛。

川楝子　延胡索　川连　青皮　五灵脂　山楂炭　当归鬚　蓬莪术　荆三稜　茯苓　木香　砂仁

诒按：用药精当。

●复诊　左胁之痛已缓。夜增咳嗽寒热，邪气走于肺络。宜肺肝同治。

旋覆花　杏仁　川楝子　荆三稜　茯苓　款冬花　半夏　新会皮　蓬莪术　猩绛　青葱管

诒按：畅气疏瘀，平肝通络，此等证用药不过如此。

●丁　久患休息痢，止数日后气攻胸脘板痛，上下不通，几至发厥，须大便通始减其痛。匝月以来，大便仅通三次。板痛者聚而成块，偏于右部，是脾之积也。脉沉紧而细，面色晦滞。阳气郁伏，浊阴凝聚。当与温通。

熟附子　淡乾姜　川朴　陈皮　茯苓　香附　大腹皮　延胡索　沉香　化气丸　东垣五积丸

●复诊　大便已通，脘腹之块未化，脉象沉弦而紧，面色之晦滞已明，阳光一晛，阴凝渐通之象。仍以温通。

附子　乾姜　陈皮　茯苓　木香　砂仁　通草　水红花子　白螺蛳壳

诒按：凡阳气郁伏者，与阳虚不同，于温药中，宜兼清泄之意乃妥。

●米　右关尺牢弦，腰腹有块攻痛，是肝肾之积在下焦也。用缓消止痛法。

肉桂　雄黄　尖槟榔　共研细末，用独头蒜捣丸。早晚服各五丸，开水送。

渊按：雄黄散结，槟榔破滞，肉桂温散下焦沉寒痼冷，又能温脾疏肝。丸以独蒜，以浊攻浊，深得制方之妙。

●金　气从少腹上冲咽嗌，则心中跳，胁中痛，初起寒热而呕，此奔豚气之挟肝邪者也。半月以来，寒热虽止，气仍上逆。脉沉弦小。宜宗《金匮》法。

二陈汤去甘草，加当归、白芍、吴茱萸、香附、川朴、槟榔、苏梗、沉香、姜汁、东行李根。

●复诊　奔豚之气渐平，脘中之气未静。当从肝胃求治。

淡吴萸　半夏　香附　川楝子　延胡索　茯苓　焦六曲　陈皮　白芍　蔻仁

●王　腹中癖块，渐大如盘，经事不来，腰痠带下。此属营虚气滞，瘀积内停。近日水泻，伤于暑湿。当先治其新病。

平胃散去甘草，加芍药、香附、吴茱萸、焦六曲。

●复诊　腹块如覆盘，上攻则痛，下伏则安。足跗浮肿，时时沃酸。从肝脾胃三经主治。

川楝子　延胡索　吴茱萸　川椒　木香　蓬莪术　制香附　陈皮　茯苓　川连（姜汁炒）

●三诊　腹中结块，内热微寒，四肢无力，口沃酸水。肝脾气郁，营卫两亏，劳损之象。

党参　香附　当归　丹参　川楝子　延胡索　川椒　冬术　乾姜　青蒿梗　神麴　大枣

渊按：内热微寒，乃肝脾郁结，肺金治节不行，营卫不调也。宜参逍遥、左金法。

●华　脾虚胃弱，则湿热不运而生痰。痰停中脘，则食不化而成积。胃脘结块，按之则痛，面色青黄，木乘中土。饮食少纳，虑延胀满。

党参（姜汁炒）　半夏　陈皮　川朴　茯苓　砂仁　白芥子　山楂肉　六曲　鸡内金

●冯　脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中焦也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气入络所结。尺寸脉俱微缓。泄痢一载，气血两亏。补之无益，攻之不可，而病根终莫能拔。根者何？痰积、湿热、肝气也。夫湿热、痰积，须借元气以运之外出。洁古所谓养正积自除，脾胃健则湿热自化，原指久病而言。此病不谓不久，然则攻消克伐何敢妄施。兹择性味不猛而能通能化者用之。

人参　茯苓　于术　青陈皮　炙甘草　泽泻　枳壳　神麴　茅术　当归（土炒）　黄耆　防风根　白芍（吴萸三分煎汁炒）

又丸方：

制半夏三两，分六份。一份木香二钱，煎汁拌炒；一份白芥子二钱，煎汁拌炒；一份乌药三钱，煎汁拌炒；一份金铃子三钱，煎汁拌炒；一份猪苓二钱，煎汁拌炒；一份醋拌炒。炒毕，去诸药，仅以半夏为末，入雄精三钱，研末，麝香一分，独头蒜三个，打烂，用醋一茶杯，打和为丸。每晨服一钱五分，开水送。

渊按：制法极佳，通化肝脾之痰，疏利肝胆之结。丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者，皆可用之。

诒按：丸药制法精巧，开后学许多悟境。

●曹　寒饮痰涎气血凝结成癖，踞于脘肋，下及腰间，久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处，一时难以攻捣。昔许学士有此论，法当内和脾胃，外用攻消，今仿其意。

半夏　茯苓　乌药　白芥子　当归　吴茱萸　青皮　泽泻　延胡索　桂枝　杜仲（姜汁炒）　生木香　生熟穀芽

●丁　脉迟细，脘中有块，纳食撑胀，腹中漉漉作声，嗳腐吞酸，大便坚结。此脾胃有寒积也。当以温药下之，仿温脾法。

附子（制）　乾姜　枳实　大黄　桂木　陈皮　半夏　川朴　茯苓

诒按：小承气合二陈，加姜、桂、附，驱寒饮，导积滞，立方简当。

●洪　结癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元气下虚，中气已弱，肝气肆横，腹渐胀满。脉沉弦细，细而沉为虚为寒，沉而弦为气为郁。病关情志，非湿热积滞可比，攻消克伐难施。拟商通补，补者补其虚，通者通其气。

六君子汤　苏梗　肉桂　香附　川朴（姜汁炒）　白芍　生姜　

●丁　血虚木横，两胁气撑胀痛，腹中有块，心荡而寒热，病根日久，损及奇经。经云：冲脉为病，逆气里急；任脉为病，男疝女瘕；阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。合而参之，谓非奇经之病乎。调之不易。

党参　黄耆　当归　白芍　沙苑　茯神　杞子　香附　陈皮　白薇　紫石英

诒按：拟再加牛膝、青皮、沉香。

●复诊　和营卫而调摄奇经，病势皆减。惟腹中之块未平，仍从前法加减。

前方去杞子　加砂仁　冬术

诒按：古无专属奇经之病，亦无专入奇经之药。考《内经》八脉行度，及前贤议论，均谓十二经气血有馀，则溢入奇经。有病者，也必日久病深，由正经而侵入之。然则用药治病，自当仍以正经为主，学者须明此意，勿为近贤议论所蒙也。

●孔　病由肝气横逆，营血不调，腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，口乾肠燥，而显虚劳血痹之象。极难医治。姑仿仲景法。

党参　茯苓　枣仁　乳香　没药　桃仁　当归　川贝　香附　白蜜　地鳖虫（酒炙）

●复诊　前方养营化瘀，下得血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。

西党参　茯苓　丹参　广皮　血馀炭　杏仁　川贝母　当归　阿胶　地鳖虫

●三诊　气滞血瘀，腹满有块攻痛，内热已减，咳嗽未平。拟两和气血方法。

党参　香附　郁金　茯苓　山楂肉　延胡索　当归　杏仁　阿胶　桃仁　沉香　血馀炭

●四诊　咳嗽不止，腹仍满痛。肝肺同病，久延不已，终成劳损。

桃杏仁　车前子　川贝　当归　丹皮　苏子　阿胶（蒲黄炒）　旋覆花　茯苓　猩绛

诒按：前两方仿《金匮》血痹治法，确有见地。后来咳嗽不止，已属内热伤肺之象，腹中满痛，肝气不平也。愚意仍用润肺疏肝、清阴养血法治之。

●丁　小肠遗热于大肠，为伏瘕，腹中微痛。用《圣济》槟榔丸。

槟榔（炒）　桃仁　当归（酒炒）　青皮（酒炒）　火麻仁　沉香　党参（元米炒）　茯苓（烘）　木香（烘）　乌药（烘）　大熟地（砂仁拌炒）　白芍（酒炒）

上药为末，用神麴三两，煮糊为丸。每朝三钱，开水送。

●伍　胸脘有块，大如碗，每午后则痛，甚于黄昏，连及背胀，时沃清水，诸药无效。

枳壳（九枚纳入阿魏三钱，炙焦。）　牡蛎（二两）　肉桂（三钱）　白蛳螺壳（二两）　共炙为末。

每痛发时服一钱，开水送。

渊按：枳壳破气。阿魏佐肉桂散寒，以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。

●周　食填太阴，肝气欲升而不得，胃气欲降而不能，气塞于中，与食相併，脘胁疼痛，气攻有块，汤饮辄呕，上不得纳，下其得出。法当疏运其中。

半夏　橘红　青皮　莱菔子　川朴（姜汁炒）　吴茱萸　赤苓　白蔻仁（研冲）

另苏梗、枳壳、槟榔三味磨冲。

●某　前年秋季伏暑证中，即结癥瘕居左胁下。春来下午必发微热，晨必吐痰，食面必溏泄。此当时热邪未清，早进油腻面食，与痰热互相结聚于肺胃之络，当以攻消为主。

柴胡（三钱酒炒）　青皮（一两，巴豆五钱同炒，去豆。）　三稜（三钱醋炒）　雄精（一两）　蓬莪术（五钱醋炒）　大黄（一两，皂荚子三粒合炒，去皂荚子。）

上药为末，神麴糊丸，每服一钱。下午服六君子丸三钱。

渊按：柴胡、青皮疏肝胆而升清，莪、稜破滞气而消块，大黄攻热积，巴豆逐寒积，皂子去油腻之积，雄精开结化痰也。无坚不破，无攻不利，正气不虚者可用。

诒按：用药思路可取。

●钱　脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。

川楝子　乌药　肉桂　乌梅　木香　淡吴萸　泽泻　延胡索　茯苓　川连（酒炒）

●复诊　下焦浊阴之气，上干清阳之位，少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结。攻之不可，补之亦难，诚为棘手。

肉桂　吴茱萸　炮姜　枸杞子　乌药　木香　延胡索　金铃子　白芍　茯苓　泽泻　萱花　金橘饼

●蒋　少腹结块，渐大如盘。上攻则痛，下伏则安。此属肠覃，气血凝滞而成。拟两疏气血。

香附　五灵脂　红花　当归　泽兰　延胡索　桃仁　丹参　陈皮　砂仁

大黄?虫丸，每服二十粒，开水送。

●金　少腹两旁结块，渐大渐长，静则夹脐而居，动则上攻至脘，旁及两胁，已八九年矣。据云始因停经半载，疑其有孕，及产多是污水，后遂结块。想是水寒血气凝聚而成。

甘遂（三钱面包煨）　香附（一两盐水炒）　三稜（一两醋炒）　蓬莪术（一两醋炒）　桃仁（五钱炒）　肉桂（一钱另研）　川楝子（五钱，巴豆七粒合炒黄，去巴豆。）　五灵脂（五钱醋炒）　地鳖虫（二十一个酒浸炙）

共研为末，炼白蜜捣和为丸。每服十丸，日三服。

渊按：水寒血气凝聚冲脉之分，果是实证，此方必效。

诒按：久病缓攻，方法颇稳。

●某　寒气凝聚，少腹结瘕，时或上攻作痛。法以温通。

小茴香　吴茱萸　木香　青皮　乌药　三稜　延胡索　砂仁　香附

●某　血虚而有瘀，气虚而有滞。血虚则心跳，血瘀则少腹结块，且多淋带。气虚故无力，气滞故胸胀满也。补而化之，调而理之。

党参　川芎　茯神　陈皮　川断　归身　香附　白芍　木香　砂仁　玫瑰花

诒按：补而不滞，畅而不克，此之谓调理。此等方看似寻常，其实颇费斟酌。

●钱　少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。

香附（醋炒）　紫石英　当归　白芍（酒炒）　三稜（醋炒）　木香　大熟地　牛膝　小茴香（盐水炒）　青皮（醋炒）

●施　背筋常冷，胸腹有块，时吐酸水。此寒痰阻于胃而太阳之气不宣，温之通之。

苏梗　桂枝　陈皮　茯苓　半夏　制附子　川椒　老生姜