痰病

●吴　上年夏季痰火迷心，神呆语乱。愈后至今复发。现诊脉浮小弱，舌心红而苔白。语言错乱，哭笑不常。凭脉而论，似属心风。盖由风入心经，蕴热蒸痰所致。用《本事方》独活汤。

独活　防风　淡芩　山栀　玄参　鲜地　茯苓　甘草　橘红　竹叶　石菖蒲　胆星

渊按：心脾有伏痰积痰，故见症如是。

诒按：论证确凿，此为学有本源。查许学士独活汤原方，仅有独活、防风、茯苓三味相同，此盖用其意而不袭其成方也。

●某　寐中常坐起而不自知，日间静则磕睡。此浊痰迷闭清阳，阳气郁而不宣也。

胆星　川贝　茯苓　陈皮　枳实　半夏　党参　远志　菖蒲

●再诊　体肥多湿之人，湿热蒸痰，阻塞肺胃。喉中气粗，呼吸如喘，卧寐之中，常欲坐起，仍然鼾睡，而不自知。所以起坐之故，盖痰阻气郁，蒙闭清阳。阳气郁极则欲伸，故寐中欲坐起也。病属痰与火为患。兹拟煎方，开其肺痹。另用丸药，化其痰火。痰火一退，清阳得伸，病自愈矣。

射干　橘红　冬瓜子　杏仁　桔梗　象贝　竹沥　姜汁　葶苈子　苏子　枇杷叶

另：黑丑（取头末三钱）　莱菔子（炒三钱）　槟榔（炒三钱）　大黄（酒炒三钱）　研末，蜜丸，作十二粒。每午后一丸，临卧一丸，噙化嚥下。

诒按：审病既得其真谛，用药自然入彀。丸方中加入菖蒲、胆星、郁金、东丹等，以开郁坠痰，较似得力。

●某　胆虚则神自怯，气郁则痰自凝。于是咽喉若塞，气短似喘。偶值烦劳，夜寐多魇。无形之气与有形之痰，互相为患，遂至清净无为之府，与虚灵不昧之神，均失其宁谧之常。欲安其神，必化其痰，欲壮其胆，必舒其气。故清之、化之、和之、益之，必相须为用也。

沙参　枣仁（川连炒）　半夏　胆星　远志　茯神　神麴　石菖蒲　橘红　金箔　竹沥　姜汁

另：胆星（三钱）　琥珀（一钱）　金箔（五张）　黑白丑（取头末各一钱五分）

上药另研，和一处，共为细末，每服三分，橘红汤送下。

又方：

党参（姜汁炒）　半夏　胆星　茯神　远志　枣仁　川贝　橘红　蛤壳　神麴　竹沥　姜汁

●某　痰之标在肺胃，痰之本在脾肾。肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均酿痰之本也。经曰：脾恶湿，肾恶燥。脾肾两虚，法当滋燥兼行。而痰恋肺胃，又宜标本同治。

熟地　茅术（芝麻炒）　陈皮　川贝　茯苓　半夏　紫菀

诒按：案语斟酌病机，切实不泛，用药亦丝丝入扣。用黑地黄法以两补脾肾，合二陈以和胃，菀、贝以利肺。药品无多，而层层都到，非有简练工夫，不能作此。

●陆　阳升头痛，心虚善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人参可用，而腻补且缓，以其纳少痰多也。舒郁化痰，川贝最妙，而燥劫须忌，以其舌苔乾白也。潜阳熄风，须参重镇，而收涩当戒，恐反敛其痰也。

人参　茯神　川贝　石决明　蛤壳　枣仁（川连三分拌炒研）

●复诊　脉细数，懒言倦卧，其为精气神三者皆虚。然舌苔白腻，有痰且有饮。再察神情，静则气怠而若虚，动则气上而自乱，是虚而有痰兼有火也。火伏而痰不上升则静，静则虚象现，火动而痰升则躁，躁则虚象隐，非不虚也，痰火为之起伏也。治不越十味温胆加减。临证各有心思，悉关根柢。

参鬚　川贝　茯神　枣仁　石决明　橘红

●三诊　阴遏于外，阳伏于内，阴如迷雾，阳若日光，今阳为阴遏，故沉沉默默而矇昧，脉亦为之不显。有时阳光见晛，则起坐而神清，脉亦为之稍起。顷之阴霾四合，阳气复翳，则仍昏昏如寐。前案谓有痰饮郁于其中，十味温胆屡投不应。再思病源起于头眩心悸，苔白多痰，常服苍术见效。近因神乱若痴，多从事于痰火，清滋重镇，阴胜于阳，以致变幻。然欲开阴雾，法必通阳，譬之离照当空，而后阴雾始散。议进仲景苓桂术甘汤加味。

苓桂术甘汤加远志。

渊按：此从喻氏《寓意草》得来。昧者见神乱若痴，从事于痰火，不思心主阳神，痰为阴物，以阴邪遏其阳气，灵明为之蒙闭颠倒。《内经》云：「重阳则狂，重阴则颠。」颠狂二证，未可混治。世医一见神志昏乱，多从事于痰火，由不读《内经》耳。

●何　右关脉独滑动如豆，此有痰浊在中焦也。中脘皮肉觉厚，手足筋脉时或动惕，痰走经络之象。法当攻补兼施。

朝服香砂六君丸三钱。夜服控涎丹十四粒，朱砂为衣。

●陆　素有痰饮咳嗽，土弱金虚。金虚不能制木，并不能生水。土弱不能御木之侮，并不能生金而化痰。病情有似风痰瘫痪，足软难行，口流涎沫，舌左半无苔，口常不渴，脉虚弦滑，大便坚燥。种种见症，皆显金土水不足而风痰有馀。病根日久，调之不易，姑拟一方备採。

苁蓉干　半夏　五味　牛膝（盐水炒）　麦冬（元米炒）　巴戟天　麻仁　熟地　茯神　陈皮　肉桂　竹沥　姜汁

●某　心境沉闷，意愿不遂。近因患疟，多饮烧酒，酒酣之后，如醉如狂，语言妄乱，及今二日。诊脉小弦滑沉，舌苔薄白。小水短赤，大便不通，渴欲饮冷，昏昏默默，不知病之所的。因思疟必有痰，酒能助火。痰火内扰，神明不安。此少阳、阳明同病，而连及厥阴也。少阳为进出之枢，阳明为藏邪之薮。今邪并阳明，瀰漫心包，故发狂而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龙牡汤主之。

柴胡　黄苓　半夏　茯苓　龙骨　甘草　牡蛎　铅丹　菖蒲　大黄　竹沥　姜汁

诒按：病之来原去路，一一指出，药亦的当。

●某　情志郁勃，心肝受病。神思不安，时狂时静，时疑时怯。心邪传肺，则心悸不寐而咳嗽。肝邪传胆，则目定而振慄。其实皆郁火为患也。拟清心安神，壮胆为主，平肝和脾佐之。

川连　茯神　菖蒲　龙骨　远志　北沙参　枣仁　胆星　川贝　铁落　石决明　猪胆（一个，用川芎五分研，纳入胆内，以线扎好入煎。）

诒按：清心化痰，凉肝镇怯，立方周到熨贴。尤妙在川芎一味入猪胆内，可以疏木郁、壮胆气。开后人无数法门也。

●某　肝火痰涎，内蒙心窍，外窜经络，时发痫证。

洋参（制三两）　天竺黄（一两）　明矾（一两）　首乌（制四两）　茯神（烘三两）　半夏（一两）　川贝（二两）　附子（五钱）　雄精（五钱）　辰砂（五钱）　南星（制一两）　石决明（煅四两）　川郁金（一两）　陈皮（盐水炒）　丹皮（炒各二两）

上药为末。用金箔、濂珠、血珀、玳瑁、獭肝、羚羊角，另研细末。用钩钩三两，煎浓汤。冲入竹沥一杯，姜汁一杓。将上药末泛丸。每早服二钱。橘红汤送下。

诒按：前方兼顾水虚，此方专治痰火，见证不同，固各有所当也。

●某　肝风胃湿，凝聚成痰。每逢劳碌，则气逆而痰涌，骤然昏迷，少顷复醒，醒后数日无力。此属痫类。其原总由水亏，不能涵木所致。煎方无效，宜用丸药。

生地　茯神　山药　丹皮　枣仁　茯苓　萸肉　泽泻　磁石

上药为末，炼蜜捻作小丸，将后药泛上。

半夏　南星（制）　陈皮　青黛　蛤壳　郁金　石决明　沉香　珀琥

上药为末，泛上前丸为衣，晒乾，每服五钱，淡盐花汤送下。

诒按：作丸之法，颇极精妙。

●某　情怀郁抑，元气内亏，心中难过，虚火肝风上逆，唇口肿痛，头眩耳鸣，食少无力，时常太息。防其痰火神蒙之变，非轻证也。

羚羊角　沙苑子　川石斛　天竺黄　石决明　嫩钩藤　枣仁　甘菊花　玄参　丹皮　灯心

●复诊　痰火神烦不寐，防患疯癫。

枳实　天竺黄　石决明　茯神　羚羊角　胆星　川连　竹沥　姜汁　枣仁　竹沥达痰丸（三钱开水送）