湿温

●田　体质素亏，温邪甫起，头胀身疼，发热，舌苔浊厚，兼挟痰食，宜避风忌口为要。

淡豉（三钱）　秦艽（一钱五分）　苏梗（一钱五分）　杏仁（三钱）　荆芥（一钱五分）　枳实（一钱）　橘红（一钱）　桑叶（一钱）

●二诊　头胀身疼，热炽脉数，舌苔浊厚灰黄，邪积交蕴不达，有日重之势。

淡豉（三钱）　秦艽（一钱五分）　黑山栀（一钱半）　枳实（一钱）　川朴（一钱）　槟榔（一钱五分）　栝蒌仁（三钱）　淡芩（一钱半）　薄荷（一钱）　莱菔子（一钱半炒）　桑叶（一钱）

●三诊　温邪吸自口鼻，阻于膜原，蒸痰聚浊，瀰漫三焦，热势早轻，过午则甚。舌苔灰黄，渴不多饮，心胸烦躁，脉濡而数，症属湿温。今方四日，邪蕴不达，势防生变，仍以前方加减。

淡豉（三钱）　郁金（一钱）　川朴（一钱）　枳实（一钱五分）　槟榔（一钱五分）　淡芩（一钱五分）　半夏（一钱五分）　连翘（三钱）　栝蒌仁（三钱）　桔梗（一钱）　黑山栀（一钱五分）　滑石（三钱）　白蔻仁（四分研冲）

●四诊　证交五日，舌苔灰黄者渐变乾黑，温化为热，湿转为燥，然此为气分火炽，尚未入营，外燥里湿，故渴不多饮，胸中痞闷，仍拟开泄三焦，佐以芳香辟秽。

淡豉（四钱）　枳实（一钱半）　槟榔（一钱半）　黑山栀（一钱半）　川朴（一钱）　郁金（一钱）　川连（四分姜汁炒）　连翘（三钱）　蔻仁（四分研冲）　栝蒌仁（三钱）　竹二青（七分水炒）　玉枢丹（一锭磨冲）

●五诊　证交六日，舌苔焦黄，邪势已离膜原，浊秽结于肠胃，胸中烦躁痞痛，频转屎气，似有可下之机。但左脉小数急，而右脉模糊，乃正虚不能敌邪，邪不宣达，恐其内陷生变。

淡豉（三钱）　黑山栀（一钱半）　川朴（一钱）　郁金（八分磨冲）　连翘（三钱）　半夏（一钱）　栝蒌仁（三钱）　淡芩（一钱半）　川连（六分姜汁炒）　生大黄（一钱半磨冲）　枳实（一钱磨冲）　莱菔子（三钱炒）　薄荷头（二个后下）　蔻仁（四分研冲）

服药后，另用葱头七个，生姜渣三钱，麸皮四合，共炒热，绢包熨胸腹，使腹中浊垢易动。

●六诊　昨投小承气合小陷胸法，得下燥屎并浊秽黏垢甚多，胸腹痞痛已解。而舌反焦黑，脉反数疾，烦躁不安，证交七日，乃一候关节之期，邪热劫津，虑有过卫入营，内陷神昏之变。此际用方，当取甘寒养津，兼以开泄三焦。

鲜生地（一两）　天竺黄（一钱半）　淡豉（三钱）　连翘（三钱）　薄荷头（一钱后下）　六一散（三钱）　鲜石斛（一两）　玄参（三钱）　芦根（一两）

●七诊　证逾一候，烦躁不安，舌焦目赤，面色油紫，左脉促数，右脉模糊，肺胃之气不宣，营中之热炽盛，斑疹似透不透。深虑内闭神昏，急与清营透卫。

磨犀角（七分冲）　鲜生地（一两）　丹皮（一钱半）　牛蒡子（三钱）　天竺黄（一钱半）　鲜石斛（一两）　玄参（三钱）　连翘（三钱）　薄荷（一钱）　芦根（一两）　茅根（一两）

另：万氏牛黄清心丸七分，细叶菖蒲汤送下。

●八诊　证交九日，胸背臂膊发出红点，挟斑带疹，大小不一。虽属邪之出路，嫌其稠密不疏，烦躁气粗，右脉涩滞，气营之热交炽，深有昏呃之虑。备候高明商定。

磨犀角（七分冲）　鲜生地（一两）　香豉（三钱）　郁金（一钱）　九节菖（五分）　鲜石斛（一两）　天竺黄（一钱）　黑栀（一钱半）　连翘（三钱）　芦根（一两）　茅根（一两）

是日，周仪吉来加鲜薄荷根一两洗打，杏仁三钱，川连五分盐水炒。

●九诊　周仪吉方案

得疹得汗，邪势似有化机，反见当脐动气，吸气带急，此正气内亏也。热仍壮，舌苔黑，邪热尚炽，所谓正虚邪实，虚中挟实之病。极易生变，防其呃厥，拟扶正化邪，候旭高先生商正。

大生地（六钱）　鲜生地（一两）　犀角（七分）　赤芍（一钱半）　丹皮（一钱半）　茯神（三钱辰砂拌）　北沙参（五钱）　玄参（三钱）　麦冬（三钱）　杏仁（三钱）　知母（一钱半）

旭高加沉香四分（后下），竹叶廿斤。

●十诊　右脉稍起，当脐动气略宁。仍遵昨法。候仪吉先生政。

大生地（一两）　鲜生地（一两）　沙参（五钱）　茯神（三钱辰砂拌）　川贝母（一钱半）　竹叶（廿片）　麦冬（三钱）　玄参（三钱）　花粉（三钱）　沉香（四分后下）

周仪吉加犀角七分，赤芍一钱五分。

●十一诊　齿垢，舌苔焦厚，阳明实热见象。阳明旺于申酉，故日晡烦热尤甚。今当脐动气已宁，存阴之药可缓，仍宜清热涤实，候仪吉先生政。

磨犀角（七分冲）　鲜生地（一两）　赤芍（一钱半）　丹皮（一钱半）　连翘（三钱）　玄参（三钱）　枳实（一钱）　郁金（一钱）　花粉（三钱）　菖蒲（四分）　茅根（一两）　滚痰丸（一钱半），药汁送下。

原注：取意涤阳明之实，故用滚痰丸。

同日周仪吉又开一方如下：

入夜神烦，阴亏火旺，语言错乱，痰浊内蒙，致有汗不解，舌苔霉黑，脉象虚实，渴不多饮。深虑发痉呃厥变端，再拟存阴清热化痰泄浊，候旭高先生鉴定。

磨犀角（五分）　羚羊角（一半）　天竺黄（一钱半）　丹皮（一钱半）　赤芍（一钱半）　大生地（五钱）　鲜生地（一两五钱）　川连（四分）　淡芩（一钱半）　玄参（三钱）　薄荷（一钱）　草梢（三分）　滑石（三钱）　竹油（廿匙冲）　芦根（一两）

万氏清心丸七分，加入西黄三厘，同研细，药汁先调服。（病家服周仪吉方）

●十二诊　王旭高未开方，仍服周仪吉前方一剂。

●十三诊　周仪吉又立方

神识虽清，热势不退，齿垢未脱，动气又作，脉数无力，正虚邪恋，尚虑变端，方候旭高先生鉴定。

大生地（六钱）　犀角（六分）　丹皮（一钱半）　黄柏（一钱）　鲜生地（一两）　天竺黄（一钱半）　知母（一钱半）　竹叶（廿片）　芦根（一两）

●十四诊　热势稍退，动气未平，燎原之火虽退，残惫之阴未复，小便不甚爽利，亦属源泉不足。计惟休养其阴，不出甘寒之属。备候仪吉先生斧政。

大生地（六钱）　天冬（三钱）　沙参（五钱）　丹皮（一钱半）　茯神（三钱）　玄参（三钱）　鲜生地（一两）　麦冬（三钱）　竹叶（廿片）　芦根（一两）　甘蔗皮（五钱）

周仪吉仍用十三诊加泽泻一钱半

（病家服仪吉方）

●十五诊　热邪既退，苦寒在所堪删。阴津未复，渗泄似宜减去，但取甘寒生津益胃可耳。至于饮食冷暖，自当时刻留心，勿使再触风波，庶可望登彼岸。幸勿忮求，尚祈垂鉴，惟仪吉先生裁之。

细生地（八钱）　鲜石斛（八钱）　北沙参（五钱）　玄参（三钱）　丹皮（一钱半）　川贝母（一钱半炒黄）　芦根（一两）　甘蔗皮（四钱）

周仪吉来，加花粉四钱，生穀芽五钱。

●十六诊　周仪吉来，用昨方去丹皮，鲜斛易川石斛。

旭高加茯苓二钱，新会皮七分，盐水炒，大麻仁三钱，服二剂。

●十七诊　病退之馀，全宜调养，用方之法，不过生津益胃而已。

细生地（四钱）　川石斛（三钱）　沙参（三钱）　玄参（三钱）　川贝母（一钱炒黄）　茯苓（二钱）　生穀芽（三钱）　甘蔗皮（五钱）

●十八诊　病退之馀，而舌苔焦黑犹未化尽，乃腑中垢浊未清也。食粥当盏，腹中觉胀，已半月不更衣，频转矢气，当商通腑。但病后津亏，宜增水行舟之法为稳。

细生地（四钱）　麦冬（三钱）　玄参（三钱）　知母（一钱半）　大麻仁（三钱）　生穀芽（三钱）　姜汁（一匙）

更衣丸一钱半，药汁送下。

原注：此方略加姜汁，宣通胃气，不使地、冬等滞而不行，稍寓微意。

王旭高曰：按此证在第十二日（即十一诊）动气已宁，舌焦齿垢晡热，若用滚痰丸涤其馀实，大便一通，断然不致病退之后，舌焦犹未化尽，暗失机宜，只心中自知之，可与智者道，难与俗人言也。此病得力处在第六日（即第五诊），用承气合小陷胸法，早一日不得，迟一日不得，当下失下，必致昏狂，莫可著力，时下多蹈此弊，亦只可意会，而不可以言语形容也。

●十九诊　服更衣丸，似欲大便，而不得出，此幽门燥结故也。宜猪胆导之。

●二十诊　便通思食，腹中尚不通畅，拟和其胃。

大豆卷（三钱）　赤苓（三钱）　生熟穀芽（各二钱半）　新会皮（一钱盐水炒）　生熟砂仁（各三分）　川通草（四分）

●宋　湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热，热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢，虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。

鲜斛　淡豆豉　竹茹　连翘　橘红　天竺黄　赤苓　黑山栀　菖蒲　郁金　羚羊　陈胆星　牛黄清心丸（五分）　加犀黄（三厘）

●二诊　湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多。热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴，苔仍白腻，乃湿蕴化热，余湿犹滞，气火熏蒸，矇蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变痉，便难措手。

半夏　赤苓　鲜石斛　连翘　川连（姜汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　郁金　益元散　黑山栀　竹茹　茅根

渊按：宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去，湿邪亦从热化燥化火也。

●三诊　湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓「数则烦心，大为病进」，并非阴转为阳，自内达外之象。舌苔白厚，上罩微灰。面红目赤，阳盛之征。头昏耳聋，阴虚之象。小溲窒塞，气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿，救阴不在肾而在生胃津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解。小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角　赤苓　菖蒲　天竺黄　泽泻　益元散　知母　鲜石斛　通草　竹叶　鲜薄荷根

另用珠子五分，血珀五分，为末，调服。

渊按：名言谠论，勿草草读过。

●四诊　湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静，静则神倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时证，验舌为先。今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云：邪乍入营，犹可透热，仍转气分而解，如犀、羚、玄、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。

犀角　羚羊角　鲜石斛　天竺黄　玄参　连翘　益元散　赤苓　竹茹　至宝丹（一粒）

●五诊　前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。

●六论　舌黑而干，湿已化燥。频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。

鲜地　人参　生大黄　玄参　玄明粉　菖蒲　天竺黄　连翘　竹叶　甘蔗汁（代水煎药）

渊按：蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。

●七诊　下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。

鲜地　玄参　鲜斛　知母　天竺黄　麦冬　石膏　竹叶　芦根　蔗汁（一杯冲）

●八诊　津回舌润，固属休征。风动头摇，仍为忌款。温邪虽退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正熄风，参以生津和胃。

生洋参　钩钩　天麻　茯神　制半夏　秫米　石决明　陈皮　麦冬　竹茹　甘蔗皮

渊按：热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。

●胡　素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热。舌灰唇焦齿板，口渴欲得热饮。右脉洪大数疾，左亦弦数。脘中仍痛，经事适来。静思其故，请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一腑，木乘土则气郁而痛，若不挟邪，安得寒热？即有寒热，断无大热，以此为辨也。又询大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎也。考胃气痛门无燥屎症，惟瘀血痛门有便血，然此证无发狂妄喜之状，则断乎非蓄血，此又一辨也。渴喜热饮，疑其为寒，似矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，胸中乃快，与真寒假热不同。再合脉与唇观之，其属湿温挟积无疑。《伤寒大白》云：唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出千古。

豆豉　郁金　延胡　山栀　香附　赤苓　连翘　竹茹　蒌皮

外用葱头十四个，盐一杯，炒热，熨痛处。

原按：病本湿温挟食，交候战汗而解，少顷复热，为一忌。汗出而脉躁疾者，又一忌。适值经来，恐热邪陷入血室，从此滋变，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑栀以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中气滞、气中血滞，兼治上下诸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利诸气，二味合治妇人经脉之逆行，即可杜热入血室之大患。栝蒌通府，赤苓利湿。加竹茹、连翘，一以开胃气之郁，一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨，即古人摩按之法，相赞成功。

渊按：此虽有食积，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜热饮，中焦湿饮郁遏不开，寒热错杂，阳明之气失于顺降，若遽下之，轻则痞隔，重即结胸矣。同一湿温夹滞，其不同有如此者。

诒按：此等证最易混淆，案语层层搜剥，可谓明辨以晰。惟既见挟积，方中似应加用枳实、山楂。此证汗解复热，凡伏气发温，逐层外出之证，往往有此，不必疑其别有他邪也。用药两疏表里，大致亦合。惟既见舌灰唇焦，则中焦有浊积无疑。疏里之药，尚宜加重，倘苔灰而燥，即大黄亦可用也。

●复诊　服药后大便一次，色黑如慄者数枚，兼带溏粪。脘痛大减，舌霉、唇焦俱少退。原为美事。惟脉数大者变为虚小无力，心中觉空，是邪减正虚之象，防神糊痉厥等变。今方九日，延过两候乃吉。

香豉　青蒿　沙参　赤芍　川贝　郁金　黑山栀　竹茹　稻叶　金橘饼

渊按：大便通而痛减，乃葱、盐按摩之功也。葱能通气，咸能顺下，阳明之气得通，胃气自然下降。胃气通降，大便无有不通者。夫便犹舟也，气犹水也，水流顺畅，舟无停滞之理。若但知苦寒攻下，不明中气之逆顺，是塞流以行舟耳！

诒按：大解后热平，脉转弱小，倘内伏之热邪已净，或稍有馀热而不甚重，则从此各候俱平，祗须清养而已。若停一二日，伏邪再炽，则脉随病变，或仍数大，亦未可知。若热势盛而脉虚小，是邪盛正虚之重候，仍当随见证治之，不得以九日两候等语为凭也。

●某　久病元气未复，又感湿温，已逾旬日。解表、疏中、通下之药，皆已服过。现脉仍数，舌白腻。头汗多，身热不解，咳嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。

豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川朴　桔梗　蒌皮　苏梗　泽泻　滑石　通草

●高　舌白，口渴，咽痛。湿温化热，证方四日。年高正虚，势防战汗。冀其无变为佳。

薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘红　杏仁　枳壳　蔻仁　芦根

●二诊　温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透，大热虽减，里热仍炽。舌霉边白，脉形不显。高年恐其内陷。

大力子　香豉　鲜石斛　连翘　黑山栀　薄荷根　滑石　枳实

●三诊　胸脘板痛拒按，此属结胸。舌心燥边白，此挟痰水，挟气积。证交七日，温邪内伏，将燥未燥，将陷未陷。昨午投生津达邪一剂，今结胸证已具，势不容缓，再进小陷胸法。

川连　半夏　枳实　蒌仁　香豉　黑山栀

渊按：仲景小陷胸以枳实佐川连，栝蒌佐半夏，苦泄辛润，开中焦之痞，以化痰水热邪。方名陷胸，与诸泻心汤出入，并非下剂。今人以蒌、枳为通府之药，殊属可笑。

●查　证交八日，舌苔灰白腻，渴不多饮，咳逆不爽，痰多稠黏，周身骨节疼痛，两胁痹痛尤甚。大便濡泄，神识时糊，脉形软数，证属湿温。邪居手足太阴，而以手太阴为要。盖肺主一身之气，气机不达，则三焦窍络皆阻。故此病之所虑者，在于气急，气急乃喘之渐，若喘甚不休，则有厥脱之危。拟方备商。

射干（七分）　杏仁（三钱）　苡仁（三钱）　赤苓（三钱）　滑石（三钱）　郁金（一钱半）　川朴（七分）　橘红（七分）　连翘（三钱）　豆卷（三钱）　淡豉（三钱）　象贝（三钱）　鲜石斛（五钱）　茅根（一两）　枇杷叶（三片）

原注：效。