医案47

谏壁镇地保江荣患咳嗽痰多，痰有臭味。医家或言肺痈，或不言肺痈，而又不能认症，漫治一月，脉败神伤，已不可为矣。其妻恳治于余，因往视之。见前所服药，均滋阴补肺之剂。脉案中认为肺痈者十之九，不言肺痈者十之一，然用药则一也。余曰：痈者壅也，痰血壅滞，为热所蒸，乃生痈焉。况肺痈则痰血热，三邪重极始得化腐成脓，而生痈为有余极热之症，皮外生痈尚痛，肺痈则胸中刺痛尤甚。今胸中不痛非痈也。痈由热成，口必渴，苔必黄，溺必赤，面必红，痰必稠厚，脉必滑数而实。今病者口不渴，不喜饮茶，舌苔薄白而潮滑，小便清长，面色黄白，痰清稀而胶黏，微带青色，脉则右微滑不能应指，左弦紧，俱属阴象。以脉症言，断非肺痈而痰臭者。何故？盖致病之原，则因恼怒伤肝，思虑伤脾。脾伤则生湿，肝伤则生热，湿与热合则妄行。且脾主诸臭，脾湿入肺则腥臭，入心则焦臭，入肝则腐臭，自入本脏则为秽臭。此痰臭之由，与肺痈痰臭者势正相反。现头面四肢皆肿，湿外泄于皮肤也。咳嗽喘急，湿上阻其气道也。脾气既败，脉症俱逆，是为坏症，未可挽回。服吾药两帖，病势大减，举家欣喜，余曰：病转而脉不起，非佳兆也。凡弱症过时失治，真阳脱矣，真气绝矣，乌能收效。后果然未越十日而毙矣。