医案37

新入邑痒之陈凤翔，吾友沈少湘之高弟也，好学深思，温文儒雅，其令尊年六旬，患腿与胯骨痛。医治两月，病转沉困。医皆曰：虚极矣，汗脱定在朝暮，辞去不治。沈少翁为迓余诊，以视吉凶何若。余冒雨雪而往，见其精神困惫，脉象败坏，乃脏气壅遏，气散神离之候，与脱症迥异，病在不治，却非三二日所能变也。少翁曰：陈君之死，势在必然，然坐以待毙，曷若尽心力以救治？作一侥幸之想乎。余为立方，以图攻补兼施，煎丸并进。数日后似已应验，惜其中服药未能如法，脉未能转，神未能回，余因辞去。又越数日而逝。由始诊至此，共二十余日，吾为之竭尽心力，自问已无愧矣。今将病情详志于此。盖翁平日肌体丰盈，饮食强健，惟大便数日一行，行亦不畅。其气体之壮由于此，而患病之根亦伏于此。凡人入多出少，其饮食化精微者多，始有此气固神完之候，其饮食化渣滓者，则全由前后二阴而出。清者出于前，浊者出于后，则是渣滓又全由后阴而出。今出孔比入孔尤约，则渣滓无由尽泄，而化为浊痰秽气潜，伏于骨空经隧及脏腑膈膜之间。日积月累，而已不能知，及气血稍有凝滞，则伏者外发，经脉阻塞，故腿痛作矣，而饮食神气尚如故也。若此时一为疏通经络，清化痰浊，数剂自能全愈。再为理脾润肠，使腑气通畅，便能免其后患。乃医者计不出此，反谓高年腿痛，多属肾虚，遂与补肾养血之药，服至数十帖，讵知壅者益壅，滞者益滞。痛伤胃，则饮食日减。补滞脾，则肌肤日削。气因阻而渐散，神以逼而渐离。闭固愈深，生机愈少。医治两月，而不可为矣。予进诊时，见其形容消瘦，气体虚羸，面色黄白而有浮光，两眼皮破烂，眦泪甚多，神清而口懒言，目常瞑有类昏愦，倚被而卧，因下体皆痛，体不能舒，畏风恶食，终日似醒不醒，汗出津津黏手，惟寅卯二时上体汗多，五心烦热，卧不能安，舌苔油黄满布而滑，两手脉浮沉皆无，惟左关重按至骨，时或五七至，弦小而疾。据脉症言之，眼胞属脾，其破烂多泪，脾湿重而为热上蒸也。寅卯二时属木，内应乎肝。肝为脾困，无由上达，一至其得令之时，则上冲乎心胸，外泄乎皮肤，稍遂其升发之性，故过此则仍困而止矣。左关脉时或一至亦是此故。其余脉症、面色、舌苔，均脾伤水困、壅闭晦塞之象也。医者不知为闭，而以为脱，诚以北为南，指水为火矣。余以理脾为君，利气疏肝为佐，制煎剂与服，另以丸剂疏通下焦壅滞，与之后服。服至八九日，行大便两次，痛减卧安，五更烦汗皆止。乃以通络化浊之药为散，以易丸剂，令与煎药同服。乃侍疾者与煎剂则止末药，明日与末药则停煎剂。如此数日，其病家虽喜渐愈，而脉未能起，食未能进，吾知不足恃也。余辞去数日，果闻凶耗甚矣。虚实之难辨也，极实之症，脏腑窒塞，经络壅滞，肢体倦怠，精神困惫，有类乎虚。各脏为浊邪所遏，各脏之神无由返舍，必至游行而外散。如燃灯然，灯中有油则光亮，油过灯头则光灭，与油尽光灭者同一灭也，而所以灭者，则不同也。人第知灯灭，而不辨其油多油尽也，此所以虚实之难分也。