医案15

堂婶严氏，燮和四叔夫人也。病寒热往来，大便难，小便赤，喉痛，恶心，不欲食，烦躁。请王佩廷先生来诊，方用藿香正气散加减，内有厚朴八分。服讫，面红气急，喉痛烦躁有加，因更请名手王十七（通呼为十七聋子，名字忘却，实胆大妄为之辈也）诊视，力诋前方燥热之误，乃用银翘散加黄芩、寒水石等。连服四剂，面愈赤，气愈急，心烦躁扰愈不能耐，且兼呃逆。阖宅惶恐。适予由西码回，急往视之，诊得两寸脉浮数无力，两关脉滑大而缓，两尺脉沉滑，时寒时热，身未得汗，头颈间有汗出，头如裹，身重不能转侧，神迷欲寐，便闭溺涩，口苦不渴，舌苔油黄滑腻而满布，胸闷腹满。予曰：据脉症参之，种种皆属太阴寒湿，中焦之滞，下焦气郁，而心阳上浮，此内有真寒而外显假热之象。见未精者，每为所惑，而误治伤生。王佩翁用药甚当，但厚朴等分两太轻，不能宣化寒湿，湿使心火下降，反助心阳之势以上升，故反见热象。王十七则不知辨症，不知凭脉，谬执成见，漫议前医，妄用寒凉，致拥者愈拥，升者愈升，寒湿结于中，心阳化火而上迫，故烦躁面赤愈甚；胃气不能下降，必与心火上逆，故气急呃逆愈加。如煤火然，以水由炉底浇上，则浮火上升一二尺许，即此理也。为用川厚朴三钱，苍术、茯苓、陈皮、泽泻各二钱，草果仁、黄芩、知母、枳实各一钱，半滑石五钱，生甘草、黄连、姜汁炒各五分，车前草一株。服一剂，热象全退，转见寒象。连进八剂，始便通，饮食渐进。月余始能健旺。其胞弟严桂龄受业于先君，与余同窗三载，因清晨空腹为姊吹喉药传染，病症如一，而轻不信予言，延一前辈而有时名者诊治，生死倚之。前辈径用寒凉而不知返。渐至粒米不进，小便不通，面赤气喘，躁扰不安，日夜不寐。两月余，舌黑如墨，润滑光亮如镜。恣饮梨汁蔗浆，致脾阳全败，龙雷阴火上升，舌苔由黑而燥而裂。燥裂之下，尚有潮气。其气急神扬，刻不能耐；叫喊之声，四邻皆震；目赤直视，心内火焚。苦楚万端，令人不忍闻见也。又越二日而卒。由起病至死，共三月余。此症由寒湿而化热而化火，直至上升巅顶，阴阳脱离，津液耗尽，始得神妄而逝。阅时既久，受苦最深。吾见病此死者甚多，余故志之，以告天下。凡病家、医家皆当以此为炯戒云。