医案12

陈道生，忠厚人也，与其父皆以好义见称。数年淹蹇，事多掣肘。患关格症，服药数十剂，病势日重。予自鄂回，闻其病而往视之。见其面色痿黄，饮食入腹即吐，午食至戌则出，暮食至早则出，所吐皆酸腐宿食，绝无新食一粒，兼有痰涎甚多，大便十余日一次，有如马粪，小便赤涩。诊其脉，两关滑大而迟重，按无力，余部均不应指。前所服药，类皆苦寒一派。余曰：此非真关格也。乃胃气虚弱，运化失职，阴霾之气晦塞三脘，痰水涎沫填满胃中。饮食入胃为痰涎所裹，不能运化精微。时久则味变酸腐，为胃所恶。新食芳香，为胃所喜，故新食一入则宿食去而新食留。且胃失健运，其渣滓无由下达，大肠津水无由渗入膀胱，故大便难，小便涩，势所必然。若用理中以振胃阳，用重药以镇胃气，脾阳一复，便可挽回。乃用潞党参五钱，白术五钱，附子三钱，干姜二钱，炙甘草一钱五分，以补脾阳。煎出，另用赤石脂细末五钱，以镇胃气。方出，市医窃议曰：大便已艰极，再服此补涩之药，大便当不通矣。余嘱令煎服，毋为人言所惑也，服三剂，果便溺通利。服六剂，果便泻痰水，日十余次，食粥不吐，惟硬物不能食。两关脉已敛，寸尺俱起，但濡弱耳。余曰：可望生矣。胃中阴邪由大便下行，其势最顺。然浊邪一去，则寥阔空虚，有如新造之区，故硬物不能消受。其先大便结硬，愈服苦寒下剂，则愈窒。今服补涩之剂，则反下泄者，是脾阳已回，胃气已复，中下焦阴霾之气、痰水之积，皆无地可容，盘踞不得，如红日一升，群魔避舍。有此气势，此所以用补涩药而大便反泻之理也。若再服十余剂，将空洞填满，胃复升降，脾复健运，便复其常矣。讵料其妻进红灵丹与服，又请王名医诊治，视为湿痰，用三仁、五苓等汤。不十日，坏症复见，两月而逝。死后，家徒四壁。子不克家，律以天道。诚茫茫矣，岂可问哉。