臌胀门

脘腹胀满，半载于兹。据述其来无因，而亦无苦。脉象弦细滑数，舌苔白腻，想由寒湿内著，肝脾之气窒而不化，痰涎浊沫随气而结，病情与单腹无异。拟方用温化法，疏运肝脾，俾浊阴之气得以疏达乃松。

野于术（炒松，一钱）　山茅术（生切，一钱）　淡乾姜（盐水炒，五分）　广皮（一钱五分）　制附片（八分）　法半夏（一钱五分）　茯苓皮（四钱）　泽泻（一钱半）　潞党参（炒松，二钱）　青皮（醋炒，一钱半）　广木香（七分）　香橼皮（钱半）

另：禹馀粮丸三钱　广皮汤下。

方按：细绎病情，彻底澄清，用药亦虚实兼到，切实不浮。然据此脉象，是气阴两伤所致，非必定有浊热，先生之用姜附，是从证不从脉也。

肝气郁陷，发热甚于两足，此即邪郁于厥阴之兆。其外达也，不能从经络疏透，而又内陷于脾，挟时令之暑湿，泄泻数日，转为腹胀，胀势甚于少腹，两便通而不爽，仍属木陷土郁之象。惟脉象软细而不弦，舌色乾红而少润，气液两亏，药难著手。姑拟肝脾两疏，录方于后。拟方用四逆散合鸡金胃苓之意。

细柴胡（醋炙，六分）　白芍（土炒，二钱）　枳实（姜汁炒，八分）　炙鸡金（一钱半）　奎砂仁（八分）　连皮苓（四钱）　本山术（一钱）　川朴（八分）　青皮（一钱半）　乌药（一钱）　青广木香（各五分）　沉香（磨冲，四分）　香橼皮（一钱）

另：小温中丸（三钱）　禹馀粮丸（二钱）

肝气撑痛，甚则肢冷发厥，木陷于脾，脘腹僵硬，兼挟浊积内阻，有单腹之虑。姑与疏肝和脾，佐以温化。

金铃子肉（酒炒，二钱）　延胡（醋炒，一钱半）　青皮（醋炒，一钱半）　广木香（七分）　鸡内金（一钱半）　楂炭（三钱）　川朴（一钱）　砂仁（研，八分）　莱菔子炭（三钱）　茯苓皮（四钱）　白芍（土炒，一钱半）　香橼（一钱半）

另：禹馀粮丸（二钱）

当脘胀满，不能纳穀，木陷于脾，防其渐成胀病。

白芍　青皮　郁金　木香　川朴　茯苓皮　枳实　降香　麦芽　六曲　通草　佛手

热病后馀热未清，因气机不畅，肝胃不和，胀闷不能纳穀，舌色不营，肝脾两窒，久延恐成虚胀。

白芍　青皮　沉香曲　鸡内金　枳壳　紫苏细梗　青蒿　丹皮　白薇　川石斛　归身　香橼

脾胃之气，窒而不行，浊气上升，肺气不降，喘逆腹胀，不能纳穀。当与和中为主，佐以疏肝肃肺。

沉香曲　枳壳　半夏　砂仁　金铃子肉　延胡　青皮　白芍　旋覆花　通草　香橼皮

另：小温中丸，每服三钱。

肝脾积热，气血两窒，脘腹胀满，时吐清水，渐至胀及少腹，经水亦停。脉象涩数不畅，病因肝木犯土而起。当舒怀调治，乃得全愈。

细川连（吴萸二分煎汁炒，四分）　东白芍（土炒，一钱半）　小青皮（醋炒，一钱）　大川芎炭（八分）　淡乾姜（五分）　川朴（一钱）　制半夏（一钱半）　广陈皮（一钱）　茯苓皮（四钱）　大腹皮（二钱）　沉香片（八分）　香橼皮（一钱）

另：小温中丸每服（三钱）　广皮汤下

方按：用川芎一味疏动其营血，甚妙。

肝木内犯，块痛撑胀，恐其土被木贼，渐致中满。拟方泄木调气。

金铃子（一钱半）　延胡（醋炒，一钱半）　青皮（醋炒，一钱半）　广木香（七分）　上沉香（七分）　奎砂仁（研，八分）　鸡内金（炙，一钱半）　楂炭（三钱）　广郁金（一钱）　九香虫（一钱）

另：加味左金丸每服三钱，佛手汤送下

腹胀复发，当脘块撑，纳穀愈甚，肝木犯脾，脾气不能输运也。浊蕴气阻，法当疏肝运脾。

白芍　青皮　香附　金铃子　延胡　黑山栀（姜汁炒）　川朴　广皮　茯苓皮　木香　砂仁　陈香橼

另：小温中丸每服一钱半

土虚木乘，左胁撑胀，脉细弱舌白，中阳不能鼓运，气阻痰凝，最易陷成单胀。用温中泄木法。

金铃子　延胡　青皮　桂枝　白芍　吴萸（川连三分煎汁炒）　木瓜　广皮　茯苓皮　于术　砂仁　香橼

方按：宜加川朴。

肝木侮中，撑痛胀闷，脉象细软而弦，舌苔黄浊，浊壅气阻，恐延腹胀之候。拟用泄木和中，调气泄浊之法。

川楝子　延胡　青皮　白芍　木瓜　川连（乾姜二分炒）　小川朴　广皮　茯苓皮　砂仁　焦六曲　枳实　香橼

咯红虽止，而脘胀不减，不能纳穀。脉象软细不畅，肝脾之气，阻窒不化。法与疏木和中。老年病久，不易奏效。

白芍　青广皮　鸡内金　砂仁　六曲　枳实　大腹皮　茯苓皮　通草　香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，广皮汤下。

胀减而仍作痛，脾气未能舒调也。近日形寒晚热少汗，脉形虚数，肝脾阴气内亏，姑与和中法。

归身　白芍　丹皮　青蒿　白薇　蛤壳　川贝　鸡内金　广皮　木香　砂仁　香橼

再诊　中焦脾胃之气，必藉木气以鼓运，甲木不得疏达，有陷于中土，而为胀为痛。其寒热往来，亦属少阳不和之证。刻下寒热虽止，而木土未和，腹中尚痛，况内热唇乾，中焦积热留恋。尚宜疏木和中，清泄里热。

霍石斛　银柴胡　连翘壳　淡芩　枳实　白芍　小青皮　炙鸡金　茯苓皮　木香　砂仁　神麴　通草　穀麦芽　乾荷叶

肝脾相忤，痛减而胀增，向晚更甚，中阳困败，浊气壅阻，恐其延成单腹。姑与泄木和中。

白芍　青皮　苏梗　木香　砂仁　鸡内金　腹皮　六曲　杏仁　前胡　橘红　香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，开水下。

脘右结痞，纳穀则脐下作胀，左脉微弦，右脉细弱，舌苔浊腻，病因肝气下陷，脾气不能输运，浊积停阻，将成腹胀之候。

金铃子　延胡　柴胡　青皮　广皮　川厚朴　神麴　砂仁　苡米　赤苓　通草　香橼皮

方按：宜加枳实以泄浊。

病后气机不化，肢面浮肿，而脘腹胀甚，脉象细涩不畅。当通降脾肺，疏泄肝木。

豆卷　杏仁　苏梗　木香　鸡金　郁金　青皮　腹皮　苓皮　冬瓜皮　沉香曲　香橼皮

筋青脐突，胀势已深，且自下而上，病关肝肾，尤为重候。姑与温中畅气，冀其稍松而已。

茯苓皮　青广皮　桑白皮　瓜蒌皮　桂心（去皮研末作丸吞服）　猪苓　泽泻　鸡金　砂仁　木香　平胃散（绢包入煎）　香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，广皮汤送下。

腹胀筋青，脉弦细而数，胁左结瘕，病由肝木郁陷，脾气阻结，而湿郁化热，木郁化火，阻窒不达，中阳抑遏不畅，虽在髫年，而病挟情志，调治颇非易易。拟疏木和中法。

川楝子　延胡　青广皮　左金丸　桂枝　白芍　鸡金　苓皮　黑栀（姜汁炒）

另：小温中丸。

再诊　前与疏木清湿，腹胀减而复作，脉象虚弦无力。此由中气受伤，脾土无自立之权，故病势旋平旋发。拟于前法中参用培益中阳之品，标本兼治，庶几渐瘳。

生于术　炮乾姜　桂枝　白芍　左金丸　青皮　川楝子　川郁金（醋炒）　黑栀　木香　桑白皮　广皮　茯苓皮　通草　竹二青　香橼

三诊　腹胀渐平，但肝脾以久病而损，肝伤则生气被困，脾伤则健运不及。疏肝运脾，疏补兼用，为善后之计。

生于术　炮乾姜　桂枝　白芍　细川连（吴萸二分同炒）　青皮　鸡内金　广木香　砂仁　神麴　车前子　杏仁　枳实　淡芩

肝木伤脾，复挟湿浊阻结不化，腹胀硬肿，及于四肢，有胀甚为鼓之虑。

半夏　广皮　茯苓皮　金铃子　延胡　莱菔子　青皮　白芍　沉香曲　木香　佛手

另：小温中丸，每服三钱，开水送下。

木郁伤脾，脘腹臌胀，气逆自促，不能纳穀，脏气窒而不通，此属气臌重症。

金铃子　青皮　白芍　川郁金　香附　苏子梗　青广木香　沉香　旋覆花　前胡　香橼

另：小温中丸。

疟邪内陷，邪积交阻，致周身肿胀，咳逆气喘，由脾土伤及肺金，病经数月，邪实正虚，此疟鼓中难治之证。

茯苓皮　大腹皮　桑白皮　青广皮　瓜蒌皮　鸡内金　莱菔子　白芥子　桂枝　杏仁　通草　冬瓜皮　枇杷叶　姜皮

另：小温中丸。

腹胀如鼓，小水不利，似属湿热为病。但脉象左关不和，右手按之弦而数硬，曾经吐瘀便黑，胀势稍减仍增。此由肝气内郁，气聚则血凝，复挟木邪乘土，脾伤湿壅，与痹病湿热者不同。所虑脏气内窒，难必其行动有权耳。

延胡　青皮　桃仁　归须　苓皮　广皮　木香　枳实　黑栀　通草

另：小温中丸二钱，开水送下。

西珀屑（三分）　锦纹大黄（合红花酒制，八分为末）　广皮汤下

经阻数年，渐觉腹胀如鼓，脉象细而数，营气内窒，肝阳浮越，此属瘀胀重证。

延胡　青皮　归尾　桃仁　丹参　香附　楂炭　平胃散　大腹皮　炒枳实　奎砂仁　石决明　木蝴蝶　香橼皮

再诊　腹胀肤错，属瘀胀重证，病历数年，根底已深，不敢遽投攻泄。于畅营中佐以和气，亦血病治气之旨。

归尾　桃仁　丹皮　丹参　细生地（红花三分炒）　生草　延胡　香附　木香　桂枝　广皮　益母草

另：妇科回生丹（一粒，药汁化服）

瘀血呕而未尽，转见腹大筋青，纳穀作胀，左关弦数而硬，营气久窒，不得通调，病属血臌重症。姑与畅肝疏瘀。

丹参　延胡　桃仁　归尾　香附　青皮　木香　苏梗　长牛膝　九香虫　红花　炙乳没　参三七（磨冲）　香橼

再诊　前与畅肝疏瘀，大解频见紫黑，渐得脉软胀松，于病情尚有转机，但瘀未全化，即病根未动。仍以前方增损。

全当归　白芍　泽兰　延胡　丹参　桃仁　香附　青皮　木香　楂炭（砂糖拌炒）　长牛膝（红花三分，煎汁炒）　参三七　香橼皮

中气虚疲，脾阳不运，神色不荣，呕胀遗溲。此属本原不足，兼受湿邪之象。调治甚难奏效。

于术　茯苓　半夏　广皮　木香　砂仁　苡仁　白芍（桂枝三分炒）　乾姜　益智仁　莲子　生姜

再诊　湿邪渐化，但脾气疲乏已甚，纳穀作胀。法当以温中疏化为主。

于术　茯苓　川朴　砂仁　鸡内金　炮姜　六曲　淡芩　豆卷　通草　香稻叶

三诊　湿邪渐化，故舌浊渐退，但足膝无力，脾气不运，纳穀作胀闷。仍当疏运中气。

苓皮　腹皮　白芍　砂仁　枳实　淡芩　豆卷　六曲　橘白　苡仁　通草　香稻叶