肝病证治条例

肝属木，得春令生发之气，喜条达而恶郁遏。郁则怫其性情而为肝气之病。木性化风，风木不和，则上越而为肝风之病。木能生火，木郁火旺，败攻窜而为肝火之病。此三者，肝病之大宗也，而均有虚实之等则。今将三病分别虚实调治之法，条例于后：

凡治肝实之病：一曰泄肝气，二曰疏肝瘀，三曰泻肝火，四曰祛肝寒，五曰镇肝逆。此五者，治肝之有馀也。此外，肝气逆于肺，则有清金平木一法；肝木内克于脾，则有实土御木一法。凡肝实者，宜用此法。

凡治肝虚之病：一曰扶肝气，二曰养肝血，三曰敛肝阴，四曰熄肝阳。此四者，治肝不足之病也。此外有水不涵木者，更有滋水生木一法，乃乙癸同源之意也。凡肝虚者，宜用此法。

一曰肝气之证：如两胁板痛，里气攻撑，此肝气郁于本经，宜用疏肝法，并通络理气。如金铃子、玄胡索、沉香、木香、青皮、郁金、香附、苏梗。如气病日久，郁及血络者，宜疏瘀通络，如归须、桃仁、红花、牛膝、丹参、乳香，玄胡、旋覆花。如脘中撑痛，呕吐酸水，肝木犯胃者，宜泄木和胃。如左金丸、二陈加白芍、砂、蔻仁、木香、沉香。如肝气内逆，大痛大吐，四肢厥冷，此为肝厥。宜乌梅丸加减。如脘腹胀满，木气干于脾土者，宜培土泄木。如六君子加木香、砂仁、鸡内金、白芍、香橼、木香。如肝气兼挟湿痰，浊积壅阻，结块而成胀者，宜于泄木中兼化浊积。如小温中丸合平胃、二陈配用。如肝气上逆于肺，咳促哽噎者，宜清金平木。如旋覆花、代赭、前胡、百合、丹参、紫菀、枳壳、郁金、枇杷叶、红梅花、绿梅花。如少腹胀痛，肝气郁陷于下者，宜疏木达郁。如柴胡、川芎、归身、芍药、青皮、木瓜、乌药、沉香、吴萸、橘核、香附、玄胡。如气滞兼阻及血，而少腹结块作痛者，宜疏通瘀滞。山稜、莪术、牛膝、红花、桃仁、楂炭之类；其痛而作块者，当参癥瘕例治之。此外，更有营血不足，肝脾不和而作痛者，病势徐缓，而延绵不止者，宜养肝止痛。如归脾汤加疏肝之品，或建中汤加归身、木香之类。

呆翁按不论室女妇人，体弱中虚，情志抑郁，经行腹痛，诸药罔效，往往用归脾原方覆杯即愈，此盖木失涵养使然也。

一曰肝风之证：亦有虚实两种，而虚者为多。木郁则化火，火郁则生风，此实症也。血虚则木燥，木燥则生风，此虚证也。肝风上升于头者，巅痛、头晕、耳鸣、目眩，宜羚羊角、石决明、明天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑料豆、刺蒺藜、钩钩。有内风燔于胃口，烦扰不寐，嘈杂呕酸；宜左金、二陈、木瓜、乌梅、竹茹、枳实、白芍、枣仁。有外感经络者，四肢痉掣，麻木牵强，宜羚羊角、刺蒺藜、当归、白芍、丝瓜络、木瓜。以上皆肝郁生风治法，是肝风之实证也。如肝血不足，而兼生火动风者，当于前法中参入滋肝之品，如归、芍、二地、阿胶、龟版、牡蛎、栀子、沙苑、桑椹、天麻、首乌、料豆等柔熄之品。甚则眩晕痉掣，肢厥多汗，急宜三甲复脉、大小定风珠参入珠粉等，以熄风固脱。

一曰肝火之证：有上越巅顶者，为头痛目赤，耳聋颧红，宜羚羊角、黑栀、杭菊、夏枯草。有窜入血络者，为咯血、衄血、牙宣、舌衄等症，宜于清火方中，加入犀角、鲜地、玄参、赤芍、丹皮、银花。有扰及心包者，为癫狂不寐，怔忡惊悸等症，宜用犀角、川连、龙齿、牡蛎、磁石、朱砂、金银箔、铁落、真珠、竹叶、山栀、丹皮、青黛、枣仁。有燔及中焦，而嘈杂吐酸者，宜川连、山栀、竹茹、夏枯草。若胃液被烁，而烦渴善饥者，苦寒慎用，宜用甘寒，竹叶石膏加西洋参、石斛、二冬、二地、知母、白芍。有注于下焦，淋浊遗泄，便秘溺涩，在妇人则见经水不调，带下不止等证者，宜龙胆泻肝、当归龙荟、大黄、黄连、黄柏、玄参、牡蛎、木通、山栀、丹皮。

此外，有肝脏本虚，精神困顿，体有肝风、肝气之病，不能再投疏泄之品以耗正气者，只可培养以固本，宜二地、归、芍、杞子、苁蓉、阿胶、龟版、菟丝子、沙苑、乌梅等，以养肝阴。

呆翁按：凡木胜之人，中土弱者居多，木固宜滋宜柔，然土亦须兼顾。盖胃最恶湿，任用甘寒滋柔之品，而忘其妨胃之患，久进之后，中阳渐泪，寻至胃呆不纳，神疲体倦，言微气弱，中原板荡，命火将倾，病者宁有幸存之望乎。

若夫肝阳亏者，适与上述诸症背道而驰。是则宜以鹿角、阿胶、黄耆、葫芦巴、苁蓉、杜仲、萸肉、川芎、当归、五味、羊肉、东洋参、大小茴、乾姜等，以扶益肝阳。

晚近以来，有妇女肝气下注足膝，每发则痠痛麻木，不能步履。此证前人未有论及者，惟顾练江备论及之，名曰女脚气。由于脾气先虚，肝气因而下陷，若用通络下坠破气之品，则气愈虚而病愈重，治当以健脾为主，佐以疏肝，如六君、异功、归脾等方，随证加减。甚则用理中、肾气之类，以补火生土，其证详载《疡医大全》二十六卷中。