张聿青传

三吴古多良医，明清之世，松江李中梓、常熟缪希雍、吴江徐大椿、吴县叶桂、元和陆懋修，闻望著述，后先辉映，虽所诣有纯驳，可谓卓然能树立者矣。其后乃有无锡张聿青先生，先生讳乃修，父工医。先生少承家学，益孟晋，醰思博稽，以仲景之书为宗，而斟酌刘、李、朱、薛诸家之说，论病处方，变化万端，非姝妹守一先生之言者。平生论述甚多，散佚不存，仅得其绪论一二。其论霍乱云：霍乱热多寒少，孟英固自言之。但其论寒热二证，有一定之据。如热病则于未病前数日，先有目中溜火、肛门灼热等象。然历见患病者，一吐一泻，无不肢冷黏汗，脉伏不起，大烦大渴，螺纹缩陷，甚则失音目陷，虽投白虎得生之热证，未必于未病前如梦英所云也。而投理中四逆得生之寒证，未必不烦不渴，神情狂越，与热证相似也。村医每见肢冷脉伏，不问口渴，不验舌色，妄投四逆而霍然向愈。亦有肢冷脉伏，大烦大渴，渴而能饮，投白虎地浆而竟毙者。余以三十年阅历，始知热证于未病前先见火象之说，殊难为信。惟一经芳开，热象发现，对病用药，方无误治。盖热证有湿邪外遏，寒证为阳气闭塞，芳开之法，亦分温清。然热证而投以温开，亦可透发，寒证而投以清开，则反凝濇，此大害也。尤可恶者，随意呼名，如绞肠、吊脚、瘪螺之类，霍乱之甚者，螺纹无不瘪。经云：卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。霍乱则卫气闭塞，譬如纳手于水，湿气遏抑，卫气不行，亦致螺陷，即此意也。其论燥曰：秋分以后，或病咳热，或渴或否，其变险也。气喘痰鸣，痰厚而稠，毙者甚多，论者目为风温，此燥证也。秋令久燥，金乘所胜，所不胜来复，其克金也。势若燎原，壮火食气，则肺气伤，火烁津液，则肺阴伤，黏痰即被熬之津液也。然痰色多黄，则又挟湿，火为燥之复，气湿即燥之化气也。吴鞠通谓伏气为火，化气为湿，复而且化，故痰兼湿黄，化少复多，故湿不能济其燥。是知复气伤肺，由内而起之枯燥，与天气清冷之燥，判若霄渊，有舌可验，有脉可凭，有象可稽也。晚年居沪上，名益重，远方求治者踵相接。当是时，天下大医，群萃上海，青浦陈莲芳、武进费绳甫尤著。其人善媚富贵，工趋避，夤缘冒进，借声势，或称御医以撼庸俗、饵高糈，然其术至劣。无虑内伤外感、虚实寒热，一切以不关病之药，羼孴成方。盖未尝知病有经络、方有奇偶，尝试唐突而已。先生初至少知者，一日海关道林某喘作，人有言先生至，御医陈莲舫在焉，慢不为礼，视其方，皆玉蝴蝶、溷沌衣、厚朴花等，一派似药非药者。先生曰：下材浅薄，请有所问，厚朴花性味何等也。陈曰：本草详之耳。曰：本草多矣。若某某，若某某，吾皆诵习之，未见有此药也，敢问何出。陈语塞，久乃言曰：大约与厚朴相似耳。先生正色曰：愿君诫之。治病非儿戏，凡不录于经方及本草者，幸勿入方。陈唯唯不能答。先生遂定方，用熟地、肉桂等。陈与病家皆难之。先生毅然曰：如不信，啜二之一，夜半知，明日继进，失事抵吾命可也。如其言，尽剂而安。由是论者翕然，佥谓先生之学，实有本矣。今略述其他治案，以备观览。朱保三观察病脘痛，吐涎水，脘中辘辘，得呕而快，西医治之不效。先生曰：此水饮伤胃也，乘其元气未虚，尚可攻逐。用半夏、黄连、干姜、腹皮、茯苓、枳实、竹茹、控涎丹，服后泻出冷水，呕即平。复用苓桂术甘加椒目数剂，脘舒溲行，尚有嘈杂，用芩、连、橘、半、桂、芍、蒺藜、杏仁，通降抑木而瘳。丁姓温邪大热大渴，烦躁神昏，红疹隐约，医用羚羊、牛黄等剂，不应。先生视其目不瞑，知有痰浊，加远志、竺黄，病不减。再诊舌绛中有薄白，时嗳气肢冷，知为湿遏热伏，改用三仁去朴，加黄芩、知母、菖蒲，躁闷大退，红斑遍发，用化斑汤重用犀角、石膏而愈。龚氏妇咳嗽吐血，咽痛失音，内热口燥，诸医投养阴法无效，日羸削。先生询其病得之感寒，瞿然曰：此谚所谓寒包火。投麻、杏、甘、膏、蝉衣、象贝、桑叶、茯苓、黑栀、藕节，咳退音清，继进清咽宁肺而安。汇丰司账劳某，不寐经年，某名医谓虚阳不敛，投养阴法及珠粉，屡服二十剂，胸闷胃钝，仍不得寐。先生曰：此痰火也。予温胆汤而瘳。杨子萱湿温三候，汗?不得畅，背脊恶寒，热势起伏，群医束手。先生曰：此宜坚壁清野法，勿犯谷气，以郁金、杏仁、桔梗、藿香、薏苡、通草、滑石、半夏等连服，使邪与湿分，气行汗畅而愈。粤商林不纳不饥，便闭四旬一行，医谓阳虚，进苁蓉、肉桂及半硫丸，仍不效。先生曰：此胃阴虚也。投甘凉而痊。巨商丁剧饮后，醉而不醒。搐搦痉厥，医谓挟阴伤寒。先生曰：此酒热引动肝阳耳。与咸降法，一剂知，二剂已。督学龙湛霖患不寐，他医初投温补，继以育阴，皆不验。先生曰：此痰热内阻，心肾不交也。用玳瑁、珠母、龙齿、羚羊、胆星、半夏、瓜蒌、竹茹，二剂病失。方维卿痢剧发呃，七日夜不止，将治木矣。先生诊其脉沉弦，审知有脘痛病，用泻心加黑白丑、丁香，一剂呃止，复用清六饮加二苓、薏、滑、香砂、琥珀，痢亦止。长子念恃太阳穴发一小疮，忽自溃，血如泉涌，射数步外，气逆神脱。先生命以鲜猪肉一片贴之，血止而醒。有患血证者踵至，先生一诊，即挥之去，曰死在顷刻矣。其人出，血潮涌，毙于门首。凡先生治验，就所知者止此，及门百人，或更有悉其详，及神于此者，要其剖析豪鋩，洞澈癥结，原本经论，超然神解，不外乎此。尝论中医气化之说，诚不如殴西血轮霉菌之学，为明确可睹，然经历千载，循其道莫能废，通乎其微，则肺腑可语。盖精神之用，非机械之用也。宗教家之上帝，科学家之点，哲学家之真，虽似空言，皆有经验中考察而得者，医理犹是。然非精思博览，贯穿旁?，经以阅历，纬以实验，曷克臻此，学术沦丧，医法尤颓。市井之流，杀人成业，或墨守拘墟，轇轕乖迕，虽云稽古，实乖当今。医虽言哉，廷竽孤吹，南郭潜遁，滥服殊死，鲁遂一儒，不学之诮，宁医然耶。先生卒年六十余，至今称张氏医法。

箫蜕曰：予二十七岁时，负笈先生门。观其丰神清峻，音词朗鬯，辄心仪之，以为近世杰士隐于艺者，岂偶然也。医虽小道，非有高世拔俗之想，轻财重义之风，不可以言深造。先生治病，遇贫贱者不取一钱，皆随手效。昆季八九人皆早世，卵翼群从，各有名业。清光绪间诏徵天下名医，诸贵人推毂，先生力却之。凡此皆人所难，即其志可以审其艺矣。

门下士常熟萧蜕撰