卷之三

（案1）治程耀远齿鼻俱衄之验

程耀远。

鼻衄属肺，齿衄属胃，而未始不关乎肾。盖齿乃骨之馀，因肾主骨也。先天阴虚，血热上冲，或鼻或齿皆可以衄而不归经矣。然徒于血分中求之，恐未得法，且服煎剂。

炙黄耆（四钱）　归身（八分）　元武板（五钱，炙）　旱莲草（二钱）　人中白（八分，冲）　血馀（一钱，冲）　荷叶灰（一钱半）

上五味，用河水一碗半煎去一半，去渣，入人中白、血馀冲服。服三帖，二衄俱停。

（案2）山西孙绳武疟后误投温热之剂，以致胸腹满闷、食少、痰稠、大便十日不解治验

山西孙绳武。

间日疟疾，入发已停。停后胸腹满闷，饮食不贪，口吐稠痰，几无宁刻，大便十日未解，脉象虚滑。满拟他医寒凉过抑，以致此极。及历阅前方，热药居其大半，想因西人素畏寒凉，故作逢迎之态耳。噫！何不辨脉审症，而草菅人命耶。

案云：疟后吐痰不止，似宜温中化痰，而热剂过多，消痰之药亦复不少。知其中气大亏，不能健运，克之固不可，若再加热剂，大便已十日不通，何可过燥。法宜温凉并用以和之，先宜通便为要。

瓜蒌实（五钱，酒炒）　熟半夏（三钱，姜汁炒）　淡苁蓉（二钱）　豆豉（三钱，葱汁炒）　生山栀（一钱）　淡乾姜（一钱）

加元明粉一钱半冲。

服此，大便通而未畅，胸膈亦觉宽爽，惟痰吐不止。

又，复诊方案：脾虚食不运化，变而为痰，大便虽解未畅，亦虚滞也。

大腹绒（一钱半）　熟半夏（一钱半）　茯苓（一钱半）　新会皮（一钱）　瓜蒌仁（三钱）　六神麴（三钱，炒）　枳实（一钱半）　生山栀（一钱）　淡乾姜（一钱）　鸡内金（一枚，炙）

服此，大便又解，饮食亦贪，痰仍未少。又用六君子加益智仁、广木香。服后痰减六分，气亦通畅。而予嫌其食之过多，据云一日四餐共吃粥十六碗，深嘱少进为妥。仍以原方去木香，加川石斛，三剂而诸恙霍然矣。

（案3）严进思咳嗽喉痒，日轻夜重，阴火上炎治验

严进思，年四旬又五。

咳嗽三月，渐自喉痒，因痒而咳益盛，日轻夜重。阴火上炎，病关肺肾，防有喉癣之变，法宜清金润燥。

北沙参（三钱）　百合（五钱）　款冬花（三钱）　生蛤壳（三钱）　肥知母（一钱半）　天冬（一钱半，去心）　淮山药（三钱，炒）　叭哒杏（三钱，去皮尖）　二原地（三钱）　百部（一钱半）

加枇杷叶三钱，去毛蜜炙。

服此一帖，喉痒大减，再帖而停，且咳嗽亦从兹而渐缓矣，惟有黏厚痰味带酸未除也。

复诊：原方去沙参、百部，加川贝、丹皮。再二剂，咳痰俱十减七八，而尚有气塞喉间，必得黏痰呕出，喉中始宽，每夜如是。方附下：

大生地（三钱）　淮山药（三钱，炒）　茯苓（二钱）　炙甘草（六分）　川贝母（一钱半，去心）　瓜蒌仁（三钱）　知母（一钱半）　海浮石（三钱）　诃子肉（三分，生用清金行气）　广陈皮（一钱）

加沉香二分，研细冲。

服此两剂，夜来气逆塞喉顿止（诃子之功于此可见），咳嗽、黏痰、欲呕俱不觉矣。继用保肺滋肾之药作丸，调理收功。

（案4）详辨项鸣球眩运欲仆，内火生风，风自火出，用引经上达之法始建奇绩，继以丸剂收功

项鸣球。

眩运症起于去冬十月，更医数手，投剂无功。即服予滋肾养肝、益气化痰等法，亦似平而未平。更有用「龙胆泻肝「以及芩、连、柴胡、生熟地辈者，亦俱罔效。缠延日久，而眩运欲仆之势依然如前。辛未秋，复乞治于予，因深论之。夫眩，谓眼黑眩也。运，如运转之运。《五藏生成篇》云：「徇蒙招尤」。蒙，昏冒也；招，摇掉也；即眩运之症也。

徇蒙者，如以物蒙其首也。又，徇，疾也。蒙，目不明也。招，掉摇不定也。尤，甚也。

《内经》曰：「诸风掉眩，皆属于肝」，而肝有虚实、上下、风火、内外之不同。仲景治眩以痰饮为先，丹溪亦以治痰、降火、补虚为法，总不外乎阴阳水火之道。其顺净清谧者水之化（班固《汉武帝内传》「内外寂谧」，音蜜。静语也，无声也，慎也，安也），动扰挠乱者火之用也（《左传》：「成二年，畏君之震，师徒挠败。十三年，挠乱我同盟」）。脑者地气之所主，故藏于阴；目之瞳子亦肾水至阴所主；故二者皆喜静谧而恶动扰。静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。是故脑转目眩者，皆由火也。然既因火而成眩，何《内经》谓「诸风掉眩皆属于肝」者，是专言风邪矣。河间曰：「风火皆属阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则头目为之眩运而旋转。」火本动也，焰得风则自然旋转，于是乎掉眩。掉，摇也。此非风之因火所成者欤。然风有内外，外入者兼火化，内发者尤是，因火所生之风也，经所谓风自火出者是也。风火煽而头旋生，目中生花，有时昏黑而欲仆也，总缘内火动而生风。虽有滋阴降火之剂，而不能上达巅顶而引火下降也，终无济于事。当佐以引经上达之法始建奇绩，于是用知柏地黄汤加味而变动之，深有取意。方中大生地用鲜荷叶汁浸胖，捣烂绞汁，去生地渣留汁。候众药煎好去滓，投前汁再煎二三滚服之。是方之妙，妙在荷叶，取其色青入肝而属木，在卦为震，震仰盂。地黄非荷叶引之上升，则不能达巅顶而入厥阴肝经也。留汁后投二三滚即服者，更取轻清上升之意耳。

生升熟降。

加以杞子、甘菊平内风而上达于目窍，合之「知柏八味」之滋阴降火，由上而下，风自平而火自降矣。临服时冲以朱砂入心宁神，则君主安而相火自静，亦药中之点缀也，用意微矣。

服初剂，据云夜半目中仍觉有火光。次日再剂则目中之火光毫不觉矣，且眩运、巅顶胀、足软欲跌之势亦俱若失矣。惟烦劳后，二目偶有昏花不清。前方再进八剂，诸证咸安。又于原方内去丹皮、泽泻，加首乌、鳖甲，间佐归、芍辈。又十剂，食饮倍增，康复如常。继以丸剂，调理收功。

煎、丸两方并列于下：

煎方：大生地（六钱，用鲜荷叶汁一茶杯浸生地，候生地发胖，捣汁绞去渣，留汁听用）　淮山药（三钱，炒）　粉丹皮（一钱半，炒，）　茯苓（二钱）　山萸肉（一钱半）　肥知母（一钱半，盐水炒）　川黄柏（一钱半，盐水炒）　泽泻（一钱半）　甘菊花（二钱）　枸杞子（二钱）

上九味煎好去渣，投生地汁再煎二三滚即服。服时以水飞朱砂三分冲服。

丸方：即前方十倍，再加西党参三两、炙甘草一两。不落水猪脑一具，用当归、川芎研细末各三钱，同陈酒一杯煮烂，捣和前药内。即以荷叶汁浸捣之生地汁代蜜为丸，如不足稍和炼白蜜同丸，如桐子大。每服五钱，清晨淡姜汤送下。

[附]捣鲜荷叶汁法：

鲜荷叶须先放热水内泡之，然后有汁捣出。若不经泡法则汁难出，可见一物有一物之法度，不可不知。于此观之，医之用药，药竟对病而法制不精，又难取效。如是方用生地，以荷叶汁浸捣绞汁后入二三沸之意，岂非至精至妙之法也。

是症值八月中，尚有鲜荷叶可取。设值春冬，可用乾荷叶以热水泡浸绞汁用之，第力缓不及鲜者多多矣。

（案5）面议吴兴周久痢百治不效，得余丸剂调理全安，并附答问及论用方之妙

吴兴周，痢久病案，年五十八岁，服后丸调理收功。

痢久而得虚弦之脉，肠胃伤矣，而肺、脾、肾、肝亦无不累及。盖胃与大肠同属阳明，大肠滞而久虚之胃气未必运行。肺与大肠相为表里，大肠滑而久虚之肺气何能统摄。且肾乃胃之关，肾气久虚而关门不固。脾为胃之妻，脾气久虚而妻道有亏。再者肝木逢春，理应生气充沛，乃左关之脉不弦，而反弦于右关以克脾土。肝气上冲而清阳扰乱，肝气下泄而浊阴留连。病已九月有馀，医竟百治不效。岂无补气者，而重则助邪。亦有理气者，而急则伤正。旦晚濛濛何，自有氤氲化醇之日，惜乎未有以化气之说告之者。而气有阴阳之分，化有变通之妙，得其法者可与言医。

或诘之曰：「热伤气分则痢白，热伤血分则痢红。今案中所云，独重在气，岂先生是而古人非欤？况病者先从血痢起，亦何得偏重于气？」曰：「予岂不知血已大伤，而脱血固气，谓有形之血不能速生，无形之气在所急固也。且补气本可生血，则化气自可运血，不言血而血在其中矣。试观天道，《易》曰：『雨以润之』。物之得雨，犹人之得血也。而必须乎风以散之，『日以暄之』。日与风，非气而何。则予之所谓气化者何疑。」

连尿猪脬（数具，将尿倾入盆内，存拌后药）　西党参（二两）　炙黄耆（二两）　炙甘草（二两）　归身（一两二钱）　制香附（二两）　乾荷叶（二两）

先将脬口剪一小洞，将尿倾盆内拌上六味，余尿去之。复将所拌之药尽入脬内，用线扎紧脬口勿令走气，用大砂锅盛好陈酒数斤，煮脬将烂，酒少再加，不可过多，时以柳枝拨动防脬皮焦烂，拨动切勿刺破以致走气。约脬皮黄赤色将烂未烂之际，便可离火。将酒倒出，将脬划开，将诸药晒乾，将脬皮炙黄。

猪肚一小具（刮洗净），内填于白术二两，口上线扎紧。

猪大肠数寸（刮洗净），内填煅过赤石脂末二两，两头以线扎紧。

另用好陈酒煮透，将两处药取出晒乾，其肚与肠俱不用。

外用：马料豆（二两，炒）　五穀虫（二两，焙）　沉香（五钱，末，勿经火）　川连末（五钱，勿经火）　上肉桂（五钱，勿经火）　炊单布（一两半，炙黄）

以上连脬皮共十五味俱为细末，炼白蜜为丸，如梧桐子大。每服五钱，清晨滚水送下。

有何奇方，无他妙药。所不同者，在标本缓急、轻重取舍间。是方也，用参、耆、术、草诸气药大补脾、肺，少加当归引入血分以生血，复用水畜之血肉有情者和酒煮，以得酝酿之气，取其以肚补胃，以肠补肠也。何以又用猪脬煮香附？脬即膀胱，取其州都气化通三焦而运行不悖也。至于猪肚润而白术燥，猪肠滑而石脂涩，匹配合症，亦化机也。料豆色黑属水，借填癸水之虚阴。谷虫色白属金，用刮庚金之宿垢。升清则有荷叶，既可凉肺而疏肝。降浊则有沉香，非但理脾而暖肾。「连」得「桂」而肠胃温厚，「桂」得「连」而心肾交符。一阴一阳，何患乎气之不化也。再加以炊单布之熏蒸，而氤氲化醇之妙有非笔舌所能传者。

（案6）详论海盐文学陈立斋三令郎虫蛊危症，立起回生奇验，并绘虫形及丸方调治，永不再发

论文学陈立斋三令郎宝斋虫鼓危症奇验。

陈文斋文学，嘉兴海盐人，寄居京省，管理盐务。三令郎自幼有脾疾，腹中胀塞不爽。京中医士以大黄清宁丸二三行，腹中随宽。屡屡如斯，脾土暗伤。数年来，迁居吴门，年十三岁。据述素喜生冷油腻，夏月酷嗜瓜果，恣食肥甘，以致面色痿黄，腹膨脐突，头大颈细，青筋毕露，肚内时痛。一日呕出扁虫两条，次日又一，形如杏仁，尚大一倍，色红带角，有嘴无足。举家踌躇，各访名医。有云肺虫，不出者妙。有云肠虫，呕出者妙。议论纷纷，各执一说。又延吴中老医治，据述此虫出者为要，不出者必有祸患。第此虫形从未见过，若云腹中有无难以妄答，务候识者早治为最。次早主家特嘱亲友僮仆三人往街问卜访医，并持此虫于卖卜诸思补堂处访之。适遇予友人岑君、妹倩王履安兄于思补堂中见此奇虫，观者失色，皆以为人所罕见者。二公素知予有家传之术，因荐治于予。访治者欣然而来，乃至，予已公出。俟至良久归，见庭中满座。家人取出磁盒，以水养此虫，持与余观。馀一见，知其虫从肠胃中出。惟呕出者多，从泻出者少。斯虫宛如昔年先君子治汪氏之虫相彷彿，现有存案图形，予亦治验有年。当请借阅，随检与观，捧读多遍，深信钦服。时嘉庆戊寅六月十九日，乞治于余。余察其色，果然面黄肌瘦，食饮减半。呕虫三条之后，仍然纵啖瓜果，肥甘不禁。腹膨筋青，时痛时止，唇鼻两旁俱疮，发根耳后亦有小疮。

虫之形迹于此可验。

按其腹，外膨内坚。手足心热，便溏溲赤。诊其脉右关虚大，左关浮弦。色脉合参，脾虚积蓄，湿郁虫生，虫蛊之征也。察色、辨脉、按腹，腹中之虫不少矣。欲愈斯疾，预为扶土疏木，佐以调之、运之、和之而引动之，亦须禁生冷肥甘及杂杂难化之物。调治半月，至月之初三、四、五之日，正值治虫之的候。再以人参辅正，佐以驱虫之法。服后果然虫下，三剂而积除虫尽，诸证咸安矣。通计服煎剂二十六帖而痊可，继以丸剂调理收功。

六月十九日煎方附后：

焦冬术（一钱半）　建莲肉（三钱，炒，去心）　白扁豆（三钱，炒）　苡仁（三钱，炒）　白茯苓（一钱半）　广木香（六分）　榧子肉（二钱）　百部（一钱半）　生甘草（三分）

加鸡内金一钱五分，炙。

服两帖，腹中痛，大便黏滞，内挟瓜子仁并麦大之物齐出

又，二十一日复诊方案：

虫之生也，非厥阴风木之气不生，非太阴湿土之气不化。要之皆由于坤土之不充，土一虚而食饮不运，更兼恣食生冷、肥甘油腻，以致精气不能四布，而湿热愈郁，团结肠胃，以故化而为虫。治之不早，变端莫测。思所以调之、和之、运之、化之而引动之，则治虫之法，思过半矣。

西党参（二钱）　焦冬术（一钱半）　黑大枣（一枚，去核，内填乌梅肉二分，线扎）　白扁豆（三钱，炒）　薏苡仁（三钱，炒）　红大枣（一枚，去核，内填升麻末一分，线扎）　五穀虫（六分，炙）　广木香（七分）　大桂圆（一枚，去内核，内填搓软如核大之荷叶一团，线扎）　生甘草（三分）　块滑石（二钱）

上药十一味，用河水两锺煎至一锺服。两帖。

又，二十三日复诊方：

西党参（二钱）　焦冬术（一钱半）　大黑枣（两枚，去核，一个内入川连末三分，一个入沉香末二分，俱以线扎）　淡乾姜（六分，炒）　生甘草（三分）　黑牵牛（七分，略焙）

加荷叶梗五寸。

河水煎服。

又，二十五日复诊方：

大猪肚一具，外以盐擦，去其涎沫，破开洗净，内填大蒜穰五瓣、使君子十四粒，略焙、川椒十四粒（炒出汗，拣去闭口者），同入猪肚内，外以线缝口。用河水三盏、福珍酒一盏和匀，煎至一盏半。去肚，以汤煎后药。

方用：党参（二钱）　焦冬术（一钱）　苡仁（四钱，炒）　扁豆（三钱，炒）　茯苓（三钱）　木香（七分）　甘草（三分）　黑大枣（一枚，去核，内入川连末二分，线扎）　猪苓（二钱）

上九味，用前猪肚汤煎服。两帖。

至此共服药八剂，面色稍转，腹之膨急稍宽。夜来足跗浮肿，清晨渐退。早上面目虚浮，顷之即消。种种见端，皆脾土之久虚也。

又，二十七日复诊方案并论治法：

色脉合参，补脾和肝，佐以祛积引虫，最为稳当。

潞党参（二钱）　焦冬术（一钱）　云茯苓（三钱）　甘草（四分）　广陈皮（六分）　槟榔（一钱）　黑大枣（一枚，去核，内填乌梅肉三分，线扎）　红曲（三钱，米醋拌炒）

药亦甚无奇耳，而标本后先、缓急轻重之间寓意远矣。方以「异功」为君，调脾温中，树帜中州。以槟榔为臣，运脾中之积秽，而又能化食。佐以红曲，脾之谷也，取其湿热罯蒸而转为真红，能入脾胃之荣分，且能和血以导滞。炒之以米醋，更取杀果木、鱼肉之虫毒，昔钱仲阳治孩童之良剂也。使以大枣，脾之果也，去其核能除烦满。寓乌梅于其中，肠虫可引，腹疼可止，孙真人之妙法可传。义取甘酸并至，土木合德。《书经·洪范》云：「土曰稼穑」，「稼穑作甘」，「木曰曲直」，「曲直作酸」。假此以治，药虽无奇，实有至理存焉，药岂轻投哉。

服前方两剂，积滞颇多，粪中培出如瓜子式，带囫囵，两头稍尖，色黄，此即积中之虫形也。久则色红而扁大，如前之呕出之虫是也。

又，二十九日复诊方案：积滞渐松，小腹青筋稍退，大腹尚膨，仍宜扶脾和肝，旁加点缀，是其治法。

潞党参（一钱半）　淮山药（二钱，炒）　白扁豆（二钱，炒）　茯苓（三钱）　薏苡仁（三钱，炒）　荆三稜（六分，煨）　生甘草（四分）　红曲（三钱，米醋拌炒）　黑大枣（一枚，去核，内填麝香三厘，线扎同煎）

向阳壁土二两（前一日淘净晒乾），用河水三盏，先将壁土同砂仁一钱煎至一盏半，去土等澄清，入前药九味煎至一半服。

如法服两剂，大便成条且多，小腹左旁之青筋十退其七，右旁尚多，腹膨脐突渐减，小溲赤而长。

又，七月初一日复诊方：用四君子汤加苡仁、苦楝子、大腹绒、红曲、黑大枣（二味仍照前法），用向阳壁土二两，以鲜荷叶包土（线扎），用河水两碗半煎至一半，去土澄清，煎药八分一碗服。

又，初三日复诊方案：正值治虫之际，法宜益胃养正，佐以酸、苦、甘、平，虫可渐去，积可渐消。

人参（三分，另煎）　焦冬术（八分）　白扁豆（三钱，炒）　苡仁（三钱，炒）　广木香（六分，切片）　黑牵牛（六分，略焙）　乌梅肉（三分）　茯苓（三钱）　黑大枣（一枚，去核，内入炒开口川椒末二分，扎紧）

上药煎好去渣，至未末申初先服其半。其馀一半，至五更初用鹤蝨八分（焙黄）、槟榔六分（晒研勿炒）、榧子肉八分（略炒），预将三味俱各研极细和匀，至时用前药汤炖温调服。服后勿即饮食，待虫出觉饥以薄粥运之。

次日复诊：据述遵余法，于申初先服煎剂一半，预将后三味如法研极细，至五更初正值自鸣钟寅时之初，将前汤炖温调和末药，徐徐服之。服后未几即觉腹中攻动，不甚疼。少顷觉饥，主人遵余言不肯与食。至辰时泻出扁虫九条，夹稀粪而下。其虫与前之呕出者一般样式，惟头上无尖角，大者长约八分，色红形扁，有嘴无足，养于水中特持余观，离盆尺许即有秽浊蓄毒之气，是以不能近视。以箸拨之，头尾皆能举动。再以箸捺之，复以小刀破其肚，腹中有白膜，内又有如菜子细粒者，似乎子也。当与吾子侄辈并及门诸生详视之，以为来日临症之鉴。其虫较之扁杏仁尚大一倍，长约八分，亦有稍短者。此虫，先大人我舟公治验屡屡。所谓肉鳖虫，形如扁杏者，信不诬也。此虫若不速治，久留肠胃屈曲之所，渐生四足。始也蚀胃中之宿物，继也蚀人身之血肉，渐成血鳖，游走肠胃空虚之所。五味断绝，虫便蚀人五脏之五味。甚至腹大如箕，青筋毕露，四肢消瘦，时胀时痛。虫蛊已成，缓治杀人，种种变幻，皆斯虫之为害耳。虫式列下，虫形稍有阔狭长短，其式样绘图无二。

 

 

又，初四日复诊方案：昨以辅正驱虫法，虫下九条，形色若鳖。证脉详谛，尚有未尽者，仍宜固本养胃，少佐祛虫之法，尤为上策。

人参（三分，另煎）　淮山药（二钱，炒）　焦冬术（八分）　茯苓（三钱）　广木香（六分，切片）　椿根白皮（一钱，焙）　乌梅肉（二分）　黑枣（一个，去核，内入川椒末二分）

煎好去渣，照昨法先服一半，其馀一半，预用白芜荑一钱（乾面同炒黄，去面研细）、槟榔六分（研细）、使君子肉一钱（切片，研细）、生甘草三分（猪胆汁浸透，焙研细）。

四味研极细，至五更初调入前汤内温服。如饥，照昨勿与食。待虫出后，少顷饮以稀粥。

如法服药，腹中不攻不痛。至二更时泻出如前之虫二十五条，挟稀粪积滞而下。至五更初，仍将前一半药汤与四味药末调服。服后至辰时，又泻出如前之虫六条。连日疲倦欲睡，自虫出之后觉精神稍健。自昨至今，共出肉鳖虫四十条，皆从大便夹稀粪积滞而下。腹中有如此之虫累月穷年，无怪乎颈细腹胀、食减体羸、脐突筋青、时痛时止、好啖水果生冷肥甘油腻。脾愈伤，胃愈弱，以致积愈滞，虫愈增。庸工无识，不敢治疗，延绵至今，求治于余。余察脉辨色，明知积虫满腹，所不即驱者，深悉脾土久亏，骤然一攻，儿命何存。必得调元辅正，中佐以酸、辛、甘、苦而引导之。待其坤元日健，然后以人参辈益胃养正，佐以消积去虫之剂。服后约三时之久而虫下九条，更方再剂而又下三倍零四，非但神识不疲而反觉精神稍健。服予煎剂半月，虽得验于此刻，倘前无数日之良剂，则又难以效速于今日，医岂易易哉。

又，初五日复诊方：

人参（三分，另煎）　云茯苓（三钱）　白扁豆（三钱，炒）　苡仁（四钱，炒）　归身（八分）　白芍药（六分，炒）　乌梅肉（三分）　木香（六分，切片）　白芜荑（一钱，乾面同炒）　黑大枣（一枚，去核，内入阿魏末二分，线扎）

上十味用河水煎好去渣，预备猪胆汁浸甘草三分，焙乾研细，冲服。

午前空腹时服，至申刻下虫一条如前式。自初三至此服药三剂，共下肉鳖虫四十一条。

又，初六日复诊方案：虫除积消，由渐而下，再拟扫清一法，以杜馀波。

人参（四分，另煎）　制黄精（二钱）　芡实（二钱，炒）　苡仁（三钱，炒）　茯苓（二钱）　草蔻仁（三分，炒）　槟榔（一钱）　木香（六分，切片）　黑大枣（一枚，去核，内入芦荟三分，线扎）

上九味用河水煎好去渣，再用雷丸五分（焙），鹤蝨六分（炒），使君子七分（炒），乌梅肉三分（焙），猪胆汁浸甘草三分（炒）。

五味共研极细末，计重二钱四分，分作两服。

初服如前，申初用前煎好药汤一半调末药一钱二分，炖温服。后一半药汤，待五更初再以末药一钱二分调服，服后仍勿饮食。俟积秽等出，嘱其细看，或有如瓜瓣者，如烂杏片者，如枣核者，等等不一，当仔细视之。待既出觉饥，继以薄粥调之。

照法服后，即觉腹疼肚膨，小腹青筋在脐下粗急微痛，少顷渐缓。随解溏粪培看，内有细碎如谷者，又有如老菜筋之状者，前虫全无。已后又解黏垢积滞之粪，腹膨顿宽，青筋亦退。至于夜来跗肿、早上面浮，三日前已不觉矣。今虫除积消，遵经旨大积大聚衰其大半而止，但以参苓白术散出入加减。煎服七八剂，继以丸剂调理收功。

丸剂调理方案。（戊寅七月望日定）

脾胃久亏，得之纵啖生冷，肥甘不禁，以致积蓄虫生。头大颈细，腹膨筋青，肚痛脐突，面色痿黄，骤然呕出三虫。虫何状，色红形扁，有嘴无足，异形怪象亦人所罕见者。余虽经验有年，然亦有可治而不能治者，有不能治而可治者。其说有二，一者有腹如铁石，胀大如鼓，面浮足肿，种种恶象不能治也。然喜其食能稍进，六脉虽洪大，冲阳脉尚平，知其胃气犹存一线生机，尚可救活，所谓不能治而可治者此也。二者娇养过爱，证已成而尚纵啖无忌，予以药治，彼以食乱。竟是诱之、劝之而详述之，反生怨尤。虽有婆心，其如功亏一篑，何所谓可治而不能治者此也。如三令郎之疾，则介乎二者之间。五疳虫积，原非轻证，况积非食积，虫非蛔虫。色脉合参，虚实相兼。将谓驱虫以存正，而僻壤岂可勤兵。抑或辅正以驱虫，而朽索终难驭马。谛思良久，莫如补之、调之、和之、运之，间佐以引动之。不数剂而脉渐有神，面之挟青亦渐转而微黄。黄者，中央戊己之土色也，亦渐有生机之征也。虽精神尚疲，喜其脐突渐平，腹筋渐退，知是积将松、虫将动，又值治虫之期。于是以人参、苓、术辈，少佐化积祛虫之法。三日来循序而下，通计四十馀虫，不为不伙也。况年将十有三岁，日食几何，气血几何，能容此虫而日蚀精华乎。不久变易，命何如之。设非辅佐之法，何能一驱而去之。然而，初无数日之工夫预备潜藏，虽有参、苓辅督，亦难一驱而出。犹如用兵伐寇，须预为藏伏，然后得「一战以取胜之」之意耳。今也积消虫除，脉象渐平，惟右关脉虚大无力，左关微弦，肝脾之正气未复，加意调治，继之以丸，三易其稿，不无小补云尔。至于食淡茹蔬，莫贪生冷肥甘，保身之家，料知慎重，亦毋烦余之过为叮咛者。

潞党参（三两）　于白术（一两五钱，用向阳壁土二两同炒焦黄，筛去土）　云茯苓（二两，人乳拌蒸晒）　大红绸（一尺，要无胶水者，阴阳瓦上炙脆勿焦，研极细和入药内）

李时珍积滞单方用黄丝绢灰和汤服，与余之用大红丝绢灰同群药为丸而治虫积后调理收功之法，亦各有取意存焉。

益智仁（一两五钱）　建莲肉（四两，去心衣，用胡黄连二钱、河水一盏同煮烂，捣入药内）　炙甘草（一两）　黑大枣（五枚，去核，用乌梅肉二钱、河水一锺同煮极烂，捣入药内）　当归身（一两，酒洗）　青蒿子（一两五钱，用鳖血拌透，晒乾焙脆，研极细，和入药内）　白芍药（一两，炒）

上药十一味，各焙、研、煮、捣、和匀，炼白蜜为丸如小绿豆大，晒令极干。外用鸡内金（二两，炙）　大麦仁（二两，炒）　薏苡仁（四两，炒）　山楂炭（三两）　广木香（一两，不经火）　六神麴（二两，炒）　新会皮（一两，炒）

共七味，俱研筛极细，用鲜荷叶煎汤，洒叠为衣。每服四钱，清晨百合汤送下，间以炒米汤送亦可。

案定方成，适有客过予而诘之曰：「子之案则明矣，何用药之意不遵古方，而私心自用，所谓学古者何在！」曰：「因脉定证，因证制方，无取乎学古不化必执古方以治今病。试问轩岐又宗谁氏之方？可知今日之古方即昔日之新方也，安见今日之新方非后日之古方乎。」曰：「子之理则明也，辞则达也，志则高也，未免言大而夸矣。」曰：「否，碌碌庸庸，草菅人命，吾忍乎哉。」客唯唯，不复辩。

（案7）治奚鸿伯右腿疼痛，足不任地，几成鹤膝之验

奚鸿伯，年二十五岁，嘉庆壬申四月延诊痛痹症。

风寒湿合而成痹，气血凝滞，右腿疼痛，大筋急缩，足不任地，屈而不伸，其病在筋，迄今月馀。疡科妄作外症治，几乎误事。现在膝盖大而腿弯小，渐成鹤膝。况在新婚之后，更非所宜。脉 ……
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