腺鼠疫案

陈务斋（住梧州四方井街）

●病者　梁建廷，年五十岁，广东南海县，住广西容县友记店，商界。

●病名　腺鼠疫（又名核疫证、西名百斯笃证、又名黑死证、传染病）。

●原因　素因不究卫生，饮食不节，过食辛辣酸咸，肠胃蓄湿生热。诱因鼠疫流行，城市疫毙甚众，菌毒飞扬，由口鼻吸受直接传染而发。

●证候　骤然头痛，恶寒发热，颈股腋下发结核十馀枚，灼热疼痛，全体大热，昼夜不休，面色紫黑，目赤血丝敷盖，唇色瘀黑焦肿，气逆粗喘，呃逆频频，神识昏迷，皮肤发赤，灼热如焚。

●诊断　左右六脉洪大弦数，一吸已动七至，体温升腾达一百零六度。脉证合参，断为腺鼠疫证。其菌毒侵逼诸腺，故颈股腋下结核肿实，坚如铁石，灼热疼痛，势甚凶猛，危在旦夕。是日延医十馀会诊，无一立方，本在不治之证，今承病家恳求甚切，不得不力图援救也。

●疗法　内外并治。先用竹茹刀柿汤以止呃平喘，取竹茹、柿蒂、刀豆降逆下气，开胸快膈为君；胆草、白芍降肝胆之冲逆为臣；钗斛、知母、生地平胃逆，凉阴血为佐；花粉、杏仁润肺降逆，生津化痰为使。服后呃逆已除，气平不喘。又用除疫羚犀败毒汤，取羚羊、犀角、川连、胆草、黄芩泻心肝伏火而清三焦，生地、红花凉血去瘀，石膏、知母平胃清热，大青、地丁、中白、银花、真珠败毒灭菌，芦笋、茅根透解毒热，连进五服。并外敷清热败毒之药，常热常换。疼痛已除，人事渐醒，体热略退，始能瞬息。惟皮肤多现结核，大者如指，小者如豆，全体布满，形似熟荔枝状。诊脉洪大已减，只现弦数。又用羚犀桃花败毒汤，取清热降火，凉血解毒，去瘀生新，连进五服后，则结核俱消，体热己除，能起立，略进食。惟睡眠不宁，咽乾口燥，头部微晕，体中内热，诊脉仍数。又用犀角地黄汤合人参白虎汤加杭菊花，取其清热凉血，润燥生津，解表和里也。

●处方　竹茹刀柿汤

柿蒂（三钱）　马刀豆仁（二十枚，烧存性）　鲜竹茹（五钱）　龙胆草（三钱）　生白芍（三钱）　知母（四钱）　鲜生地（六钱）　鲜钗斛（三钱）　天花粉（四钱）　苦杏仁（四钱，去皮）

●次方　除疫羚犀败毒汤

羚羊角（二钱）　犀角尖（三钱，磨冲）　鲜生地（六钱）　鲜大青（四钱）　紫地丁（三钱）　人中白（一钱）　生石膏（一两，研细）　肥知母（五钱）　金银花（三钱）　西红花（三钱）　川黄连（三钱）　龙胆草（三钱）　淡黄芩（四钱）　真珍珠（五分，研末冲服）

先用活水芦根三两（去节）、鲜茅根二两（去皮），煎汤代水。

●三方　羚犀桃花败毒汤

羚羊角（二钱）　犀角尖（三钱）　光桃仁（五钱）　金银花（三钱）　西红花（二钱）　生石膏（一两，研细）　粉葛根（五钱）　生赤芍（三钱）　鲜生地（五钱）　鲜大青（四钱）　牛蒡子（四钱，杵）　人中白（三钱）　淮木通（二钱）　莲子心（五钱）　煎服。

●四方　犀角地黄汤合人参白虎汤加杭菊花

犀角尖（二钱，磨冲）　鲜生地（五钱）　生白芍（三钱）　牡丹皮（二钱）　生甘草（一钱）　生石膏（五钱，研细）　西洋参（三钱）　杭菊花（二钱）　肥知母（四钱）　生粳米（五钱）

●五方　外敷拔毒消核膏方

生锦纹（一两）　鲜生地（一两五钱）　赤芍（一两）　鲜桃叶（四两）　生芭蕉根（八两）　生蒲公英（二两）　生蒲水莲（二两）　鲜地丁（一两）　人中白（一两）　生苎麻根（两半）　生狼毒根（二两）　生白颈蚯蚓（二两）　山慈姑（六钱）　西红花（四钱）　木鳖仁（一两，去壳）

共捶匀如膏，入大梅片三钱、麝香一钱，复捶和，分三十贴敷各核，随热随换，至不热痛止消尽为度。

●效果　十日核消热退，人事已醒。二十日燥平渴止，食量已进。三十日食量进至如常，元气回覆而痊。

●说明　是年丙辰夏末秋初，容县城区鼠疫流行，几至无人来市。所起症状个个如是，骤然起核疼痛，后则恶寒发热，烦躁谵语，或先恶寒发热、然后起核疼痛者有之。倘医药罔效而证变坏，全体起黑粒黑泡，或现一二者，毒盛正败，而血先死，即不救之证。是役毙者数百人。余所医治数十，依上列方法，内服外敷后，多起红粒，毒散正复而血复活，幸而一一痊愈。

廉按：腺鼠疫初起，用王孟英治结核方合神犀丹，多服累效（银花二两、皂角刺钱半、蒲公英二两、粉甘草一钱）。呕者去甘草，加鲜刮竹茹一两；便秘热重者加生锦纹三钱，水煎，和神犀丹服；如呕仍不止，用真熊胆二分、藏红花二钱、水煎服，即止。此方用蒲公英、金银花、角刺合神犀丹，不但解毒，兼解血热，以蒲公英为疮毒发汗良剂，神犀丹为解血毒之圣药也。若白泡疔，本方去角刺，加白菊花一两，有效。兼黑痘，用神犀丹紫金锭间服，均效。（神犀丹见温热）此案确系腺鼠疫，方从王勋臣解毒活血汤脱化而来，然较王氏原方力量尤强，病重药重，病峻药峻，本不必拘守成方也。其馀两方，随证加减，大旨相同。至若外治一方，解毒消核，凉血泻火，亦极有效力。案后阅历之谈殊堪深信。