肺鼠疫案

张锡纯（住盐山西门内）

●病者　施兰孙，年三十馀，浙江人，奉天中国银行经理。

●病名　肺鼠疫。

●原因　庚申冬令，黑龙江哈尔滨一带，鼠疫流行。奉天防范甚严，疫毒之传染，未尝入境。惟中国银行，与江省银行，互有交通，鼠疫之毒菌，因之有所传染，而发生鼠疫。

●证候　神识时明时愤，恒作讝语，四肢逆冷，心中发热，思食凉物，小便短赤，大便数日未行。

●诊断　脉沉细，左右皆然，且迟甚，一分钟五十八至，舌上无苔，干亮如镜。此证虽有外感传染，实乃因寒生燥，（香港之地有时鼠疫流行，又是因热生燥），因燥生热，肾气不能上达，阴阳不相接续，故证象脉象如此，其为鼠疫无疑也。此证若燥热至于极点，肺叶腐烂，咳吐血水则不能治矣。幸犹未至其候。急用药调治，尚可挽回。

●疗法　治此证当以润燥清热为主。又必须济其肾气，使之上达，与上焦阳分互相接续，则脉变洪大，始为吉兆。

●处方　生石膏（三两，研细）　知母（八钱）　元参（八钱）　生怀山药（六钱）　野台参（五钱）　甘草（三钱）

此方即拙著《衷中参西录》白虎加人参以山药代粳米汤，又加玄参也。本方后所载治愈寒温病脉虚热实之证甚伙，可参观。煎汤三茶锺，分三次温饮下。

●效果　将药服尽一剂，身热，脉起，舌上微润，精神亦明瞭。又按原方再服一剂，大便亦通下，病从此遂愈。

廉按：鼠疫为八大传染病之一，西医名黑死病，又名配斯笃，有肺配斯笃、腺配斯笃等之别。吾国《鼠疫汇编》《鼠疫集成》，专发明此病而设，大旨以清解血毒为君。此案疗法润燥清热，从人参白虎汤加减，乃治肺配斯笃清燥救肺之方法，为治鼠疫者别竖一帜。虽然鼠疫之毒由鼻入肺则为肺鼠疫，其证比腺鼠疫重而且速，甚者有一二日即死。湖北冉雪峰君曰，丁已戊午冬春之交，归绥鼠疫蔓延，浸浸南下，而晋而鲁而宁，武汉亦有此项疫证发现。除粮道街黄姓少东、后长街夏姓内眷误药在前，肺部溃烂，已吐脓血不救外，其馀候补街宋姓、府后街朱姓、百寿巷袁姓等多人均以一二剂起之。经此番实验，似有把握。夫肺鼠疫为阴燥，阴燥体阴用阳，纯是一派热象。即兼外感，不可用辛温发表，且热虽甚，亦不可用苦寒荡涤。盖肺位最高，燥先伤肺，肺主气，当治气分。倘邪来入营，开手即用连翘、红花、丹皮、桃仁之类，是凿空血管，引贼入室。必也清芳润透，不温不烈，不苦不燥，不黏不滞，其庶几乎。爰制二方于后，为世之治肺鼠疫者进一解。一太素清燥救肺汤（冬桑叶三钱、杭菊花二钱、薄荷叶一钱、栝蒌皮三钱、甜杏仁三钱、鲜石斛三钱、鲜芦根六钱、生甘草一钱、真柿霜三钱，津梨汁二茶匙冲。以上十味，除柿霜、梨汁，以水三杯微煮，以香出为度，去滓，入柿霜、梨汁温服。身热或入暮发热，本方薄荷再加一钱，或加麻绒六分至八分，取微似汗，得汗去麻绒）。此方治燥气怫郁之在气分者。桑叶、菊花、薄荷芳香轻透，清肺热，解肺郁，利肺窍，俾燥邪外泄皮毛；蒌皮、杏仁利膈导滞，内气得通，则外气易化；石斛、芦根凉而不滞，清而能透；柿霜、梨汁柔润而不滋腻；甘草补土生金，和诸药，解百毒，合之为清凉透表，柔润养液，绝不犯上论各弊。有热加薄荷麻绒者，肺合皮毛，开之以杀其势，勿俾久遏而令肺脏发炎也。二急救通窍活血汤。（川升麻钱半、青蒿叶三钱、藏红花二钱、净桃仁三钱、犀角尖一钱、生鳖甲三钱、真麝香五厘，绢包、鲜石斛三钱、鲜芦根六钱。以上丸味，以水五杯，先煮升麻等七味，令汁出，再入芦根、石斛，微煮五六十沸，去滓温服。外窍闭加麻绒一钱五分，如内窍未闭，去麝香，势缓亦去麝香。得微似汗微吐者愈。急刺足委中穴以助药力。）此方治燥邪怫郁，直袭血分，气血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥，体厥，脉厥，或身现青紫色。倘仅气分郁闭，未可误用，界限务宜分明，青蒿、升麻透达气分之邪，红花、桃仁透达血分之邪；犀角、鳖甲直入血分而攻之；石斛、芦根转从气分而泄之；而又加麝香以利关节，以期立速透达。合之为由阴出阳，通窍活血，而仍不落黏滞，犯以上各弊。不用柔润者，急不暇择，以疏通气血为要务也；外窍闭加麻绒，亦闭者开之之意也；内窍未闭及势缓去麝香，恐耗真气也；急刺足委中穴，恐药力缓不济，急刺之以助其疏利也。或问石斛、芦根后煮，取其轻透气分，固已，升麻、青蒿亦气分药，何以不后煮。曰石斛、芦根原取清轻，过煮则腐浊，失其功用若升麻、青蒿混合久煮，取其深入血分，透出气分，若亦后煮，则两两判然，安能由阴出阳乎噫，微矣。