秋温疫瘄案

汪竹安（住绍兴断河头）

●病者　滕姓男孩，年四岁，住东陈乡。

●病名　秋温疫瘄。

●原因　时瘄失潮。

●证候　患瘄六日未喷，气急口燥，唇赤声嘶，便溏尿短。

●诊断　脉数，舌赤。深恐内陷，病变迭出。

●疗法　清宣达表以透瘄。

●处方　苇茎（八分）　安南子（三枚）　炒车前（三钱）　京川贝（钱半，去心）　鲜竹茹（三钱）　瓜蒌皮（二钱）　大力子（钱半）　青连翘（二钱）　蜜炙橘红（六分）　青箬尖（三钱）

●次诊　时瘄至七日，尚未得喷，气急口燥，兼有臭恶，涕泪全无，便沫尿短，脉象紧盛，舌肉乾赤，最防咬牙痰涌等变证。治以清透营热，开达肺气，犀羚白虎合二鲜加味。

●次方　活水芦笋（一两）　犀角片（五分）　羚角片（八分）　三味先煎代水。

鲜生地（三钱）　鲜石斛（二钱）　生石膏（三钱，研细）　生甘草（三分）　炒知母（钱半）　大力子（钱半）　前胡（钱半）　紫草（四分）　桔梗（五分）

●三诊　时瘄内陷，气急声哑，呕虫，涕泪仍无，神昏呓语，大便较少，脉仍数，舌肉乾燥，病势仍凶。仿前法出入以消息之。

●三方　肥芦笋（一两）　银花露（半斤）　二味先煎代水。

羚角片（八分）　鲜生地（四钱）　鲜石斛（二钱）　生石膏（四钱，研细）　炒知母（钱半）　元参（三钱）　生甘草（三分）　西紫草（五分）

●四诊　气急稍平，身热如恒，涕泪仍无，唇舌燥裂，大便不多。深恐瘄毒凝结肺胃，陡变内闭外脱，勉拟宣上清中导下，三焦兼治。

●四方　蜜炙麻黄（三分）　生石膏（四钱，研细）　光杏仁（三钱）　西紫草（三分）　生甘草（三分）　京川贝（钱半，去心）

紫雪丹（二分，冲）　小枳实（八分）　栝蒌仁（三钱）　乌元参（三钱）　鲜生地（六钱）

银花露（半斤）　羚角片（八分）　二味先煎代水

●五诊　昨药服后，身热气急轻减，惟涕泪尚无，大便未下，舌肉红白相兼，脉象转出细数。病势稍有转机，宗前法减去羚角。

●五方　蜜炙麻黄（三分）　鲜生地（六钱）　生石膏（四钱，研细）　光杏仁（三钱）　栝蒌仁（三钱，杵）　鲜石斛（二钱）　生甘草（三分）　炙枳实（钱半）　青连翘（二钱）　紫雪丹（一分半，冲）

银花露（一斤，代水煎药）

●六诊　气急已退，身热亦轻，涕有泪少，便下较多，舌苔色赤。尚有瘄毒留伏，再能发?，庶无大碍。治以清胃滋营，解毒透伏为要。

●六方　鲜生地（四钱）　鲜石斛（二钱）　金汁水（一两，分两次煎冲）　炙枳实（一钱）　广郁金（二钱，生打）　金银花（三钱）　焦栀子（三钱）　净楂肉（三钱）　淡芩（钱半）

●七诊　营热虽减，肝肾起炎，发生咬牙口燥，欲睡不安，苔润脉数。治以清肝胃、救肾水。

●七方　鲜大青叶（三钱）　鲜生地（四钱）　鲜石斛（二钱）　淡黄芩（钱半）　元参（三钱）　生白芍（二钱）　京川贝（钱半，去心）

炒知母（钱半）　瓜蒌皮（二钱）　炒楂肉（三钱）

●八诊　依然身热烦躁，口乾咬牙，脉浮数，舌乾绛。治以解毒清热。

●八方　银花（二钱）　青连翘（钱半）　陈皮（五分）　竹沥半夏（钱半）　杭菊（二钱）　桔梗（四分）　大力子（二钱）　淡芩（一钱）　生甘草细梢（三分）　鲜竹茹（三钱）

●九诊　瘄后伏热，消烁阴液，口乾咬牙，牙床兼糜，化为瘄后疳证。脉仍浮数，舌仍兼绛。治以清化胃肝，制火壮水为要。

●九方　羚角片（八分）　元参心（三钱）　生白芍（二钱）　陈山萸（二分）　丹皮（钱半）　北沙参（二钱）　人中白（五分，杵）

盐炒麦冬（钱半）　鲜石斛（钱半）　杭菊（二钱）

外用珠黄散敷吹疳患处。

●十诊　咬牙告退，身热亦除，鼻有涕来，牙肉尚兼糜肿，苔肉滋润，脉象数减。病无所碍，看护谨慎，静以调养可也。治以增进胃液，清化伏热。

●十方　鲜生地（四钱）　鲜石斛（二钱）　北沙参（三钱）　生白芍（钱半）　通草（一钱）　金银花（三钱）　炒知母（钱半）　大腹皮（二钱）　生甘草（三分）

●效果　连服四剂，诸证悉除而愈。

廉按：疫瘄变幻不亚于疫痘。此案前后十方，虽皆对证发药，而著力全在二三四五四方，故能反掌收功，病机治法，赅括已尽，此真扼要制胜，瘄疫之纲领也。