春温时瘄案

周小农（住无锡）

●病者　荣成鳌次子，年八岁，住锡山。

●病名　春温时瘄。

●原因　素因先天不足，九月而产，平日肝旺，或目赤牙痛。现因暮春瘄疫盛行，传染而得。

●证候　瘄未齐而已回，热经二旬有馀，颧红目于，鼻燥口渴，咳痰韧黄，必须以手探取，暮则气逆不舒，懊烦少寐，鼻不觉暖，按腹脐则甚痛，溲短而赤，便艰不爽，耳聋有脓。

●诊断　脉数而重按无力，舌绛，苔有白糜。此由温邪夹痰夹积，留恋熏蒸，热久伤阴，痧痨堪虞。

●疗法　宗吴鞠通法，以兜铃、天冬、焦栀、丹皮、杏仁、贝母、枇杷叶、冬瓜子、芦茅根等肃肺清热为君，元参、生地、石斛、沙参、茯神生津安神为臣，兼以珠粉、雄精月石、辰砂、竹沥、梨汁、萝卜汁等化痰润下为佐。

●处方　马兜铃（一钱）　淡天冬（一钱）　焦山栀（一钱）　牡丹皮（一钱）　光、甜杏仁（各一钱）　浙、川贝（各一钱）　元参（二钱）　细生地（二钱）　鲜石斛（钱半）　北沙参（二钱）　辰茯神（钱半）

先用鲜茅根（一两，去衣）、活水芦根（一两，去节）、鲜枇杷叶（一两，去毛筋净）、鲜冬瓜子一两，四味煎汤代水。

●另方　濂珠粉、制雄精西月石、飞辰砂各一分，研和。用竹沥、梨汁、生萝卜汁各一瓢，重汤炖热，候温送下。

●次诊　服二剂，得眠颇安，大便初坚黑、后溏，气逆已平，痰仍韧黄，鼻柱已暖，窍仍干，晡热尚久，则增烦懊，馀热熏蒸，五液均干，脉数苔糜，尖红而碎，此因稚体阴气素亏，去腊少雪，目赤甚久，即其机倪。再存阴退热，清化热痰而止蒸糜。

●处方　鲜沙参（二钱）　鲜石斛（二钱）　鲜生地（三钱）　淡天冬（一钱）　元参（三钱）　原麦冬（一钱）　粉丹皮（钱半）　冬瓜子（三钱）　肥知母（二钱）　花粉（钱半）　光、甜杏仁（各钱半）　枯黄芩（一钱）　玉泉散（二钱，包前）

先用活水芦根、鲜茅根、鲜枇杷叶各一两、鲜淡竹叶三钱，煎汤代水。

●另方　濂珠粉、制雄精各一分，川贝三分，共研和。仍以竹沥、梨汁、莱菔汁各一瓢，炖温调服。

●三诊　连服三剂，舌糜渐化，身热得畅汗而解。惟便复闭，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一钱、火麻仁钱半、鲜首乌钱半、瓜蒌皮三钱。

●四诊　进两剂便复解，热清而苔糜净，颧红除，两目润，鼻生涕，咳大减，痰亦少，耳略聪，脓亦止。惟里热掌灼，脉静转细，舌红布新苔，可进养阴以善后。

●处方　川石斛（二钱）　细生地（三钱）　鲜首乌（钱半）　淡大冬（一钱）　原麦冬（一钱）　元参（钱半）　粉丹皮（一钱）　苏百合（一钱）　天花粉（一钱）　火麻仁（钱半）　甜杏仁（钱半）　冬瓜子（二钱）　鲜枇杷叶（四钱，去毛筋净）

●效果　三剂而里热净，胃气醒，日渐向愈而复元。

廉按：疮为麻疹之俗称，浙江名瘩子，江苏名疹子，名虽异而治则同。必先察乎四时之气候，随其时气之胜复，酌以辛胜，或辛凉，及甘凉苦辛，淡渗咸寒等法，对症发药，随机应变。名其病曰时瘄者，以其因时制宜，辨其为风温，为湿温，为暑湿，为燥热，为伏邪，仍以时感法清其源耳。