天痘夹痈案

陈务斋（住梧州四方井街）

●病者　陈火土，年四岁，住广西容县。

●病名　天痘夹痈。

●原因　素因胎毒未清，食乳不洁，乳母常抱肿黄之疾，湿浊遗传，常发疥疮。诱因天花痘流行，毙者甚众，空气不洁，口鼻吸受，直接传染。

●证候　全体发热，二三日发现痘粒遍体。再二三日，则现结板凹陷，形似蜂窝，黑暗干壳。数日无运水浆，全体大热，烦躁渴饮，气粗喘逆，人事昏迷，谵语。手左右曲池、足膝左右及胸背起痈十馀枚，大如桃子，黑暗坚硬。

●诊断　左右脉浮数无力，脉证合参，定为锡版蜂窝痘兼痘痈证也。由痘疫微菌飞扬，口鼻吸受，直接传染，直中血分，与胎毒连合，急走皮肤，发泄泡粒。时中气虚弱，不能运浆灌脓，而毒内陷，蕴聚经络，流于骨节之间，发而成痈。前医以托里透脓，不独不效，反至燥渴神昏谵语，而痘转黑黯，骨节起痈，势成危急不治之证。病家恳求甚切，不得已勉为设法。

●疗法　汤剂用败毒饮子加减，取生地、红花、赤芍，凉血生新为君；黄连、犀角、羚角、莲心，清心肝火为臣；银花、牛蒡、连翘，败毒去瘀为佐；升麻、粉葛、木通，升发疏通为使。接连二服，并用锡器煎水洗后，谵语己除，人事已醒，体热已退，渴饮已止。痘新不黑，起而不陷。诊脉左右缓弱，又用保元汤加减，取其补气升提，活血生新，运脾和胃，托里运浆。连三服后，痘已运浆起顶，由首至足，逐渐成熟。又用胃脾汤加减，取其益脾和胃，安心宁神，活血补气。一连数服，逐渐结痂。惟左右手曲池，并膝背胸之痈未散。又用八珍汤加减，取其托里透脓，活血补气。连十馀服后，而痈己溃破流脓水，腥臭异常。又用外洗茶甘败毒汤，则脓水己净，惟痈溃深七八分，难已结痂。又用十全大补汤，取其大补气血，生长肌肉。然后月馀，始得肌肉结合，数月方能步履如常。

●处方　败毒饮子加减方

生地黄（三钱）　西红花（钱半）　赤芍（钱半）　川黄连（钱半）　连翘（二钱）　羚羊角（一钱）　莲子心（三钱）　银花（二钱）　牛蒡子（三钱）　升麻（五分）　犀角尖（七分，磨）　粉葛根（一钱）　木通（七分）　煎服。

●又方　保元汤加减方

东洋参（三钱）　贡白木（二钱）　当归身（三钱）　生黄耆（三钱）　生甘（钱半）　紫草茸（钱半）　金山虾（五钱）　大黄豆（六钱）　云茯苓（二钱）　红花（七分）

●又方　胃脾汤方

贡白术（钱半）　远志肉（钱半）　酸枣仁（一钱）　破麦冬（二钱）　五味子（钱半）　白归身（钱半）　东洋参（二钱）　北沙参（钱半）　辰茯神（三钱）　粉甘草（一钱）　广陈皮（七分）

●又方　八珍汤加减方

当归身（二钱）　生白芍（二钱）　生地黄（四钱）　川芎藭（一钱）　大防党（四钱）　贡白术（二钱）　云茯苓（三钱）　粉甘草（一钱）　川贝母（二钱）　酸枣仁（一钱）

煎服后去川贝枣仁，加黄耆、肉桂，即十全大补汤。

●又方　外洗茶甘败毒汤

当归身（三钱）　银花蕊（四钱）　陈茶叶（三钱）　粉甘草（四钱）　紫草茸（三钱）　五倍子（三钱）　片红花（二钱）　煎汤洗

●效果　五日全体痘新不黑，起顶不陷。十日结痂。三十日痘痈脓水已净。四十日结痂，食量已进。三月步履如常，元气复旧。

廉按：痘发夹疹者毒轻，夹斑者毒重，夹疔痈者毒尤重。此案痘疮併发，气血交蒸，方用败毒饮子，清营活血宣气透肌解毒，五者兼用，使热毒得伸越而达表，则内外有所分消，不致蹈陷痘闷痘之险。然犹恐四岁孩儿，气血不足，升散太过，或成表虚；清凉太峻，或成冰硬。故接方即改用保元汤加减，助气和血。以痘之始终，全凭气血为之主也。其馀两方，亦皆稳切，非于痘科多所实验者不办。