痘夹喉痧案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　陆世贵君之女，年九岁，住山头村。

●病名　痘夹喉痧。

●原因　去冬瘟毒盛行，或发疫痘，或发疫瘄，或发喉痧。此女素禀火体，一染疫而痘夹喉痧併发，第二日即延予及传医会诊。

●证候　身发壮热，二日见点。痘形不大，顶圆而平，状类水痘，根反甚红，不止一线，中夹细小如粟，琐碎如沙，喉痛红肿，汤水难嚥，气粗而逆。　诊断　脉浮洪滑数，两寸独大。舌尖边红，苔黄而糙。予断之曰：此痘夹喉痧之险证。《医宗金鉴》所谓痧亦热毒所发，往往夹痘而出也。幸而尚未夹?[KT]，否则喉烂而腐矣。惟传医谓痘毒攻喉，心胃热盛，上冲于肺。喉属肺系之口，故首当其冲。世翁无所可否，一无主张。

●疗法　予谓痘初起时即见痧者，莫妙于先用透托，既可托痘，又兼透痧。痧透而痘能起胀，且使疫毒外达，而喉痛自轻。世弟传医亦赞成之。独方药则意见各殊。传则主甘桔汤加射干牛蒡银花连翘，三豆饮代水煎药。予开麻杏甘膏汤，加翘蒡蝉退重楼为主。世翁谓明日再当奉请而别。

●处方　带节麻黄（四分）　光杏仁（钱半）　青连翘（钱半）　炒牛蒡（钱半）　生石膏（八钱，研细）　生西草（三分）　粉重楼（钱半）　净蝉衣（十只水杨柳叶钱半）　外用冰硼散吹喉

●传方　生甘草（三分）　苦桔梗（八分）　射干（八分）　炒牛蒡（钱半）　金银花（钱半）　青连翘（钱半）　三豆饮（一两）　代水煎药。

●次诊　第三日复诊，知病者先服传剂，继服予方。痧虽满布，痘未出齐，咽喉尚痛，咳痰气急，声音不清，壮热烦渴，胸闷便闭。脉舌如前。此痧虽外达，而痘毒上壅于肺也，病势正在险途。议以翁氏清金攻毒饮加减。

●次方　生石膏（八钱，研细）　炒牛蒡（钱半）　前胡（钱半）　净蝉衣（十只）　生锦纹（钱半，切丝用薄荷汤浸取黄汁冲）　生枳壳（一钱）　制殭蚕（半钱）　粉重楼（二钱）

先用鲜茅根二两（去衣）、青箬尖五钱、灯心一分，煎汤代水。

●三诊　第四日会诊，知病家除去生军，自以陈金汁二两代之，服一剂，而痰喘如前，便亦不通，咽喉干痛，黏涎满口，水穀不入，呼吸困难，势将溃烂。予曰势急矣，议先用外治法，俟痰涎瘀浊扫除，乃可进药，稍一迟误，大事去矣。方以急攻瘟毒为主，顺气开痰药佐之。蓝真人六一换花煎加减。

●三方　犀角尖（五分，另煎冲）

紫草（钱半）　栝蒌仁（五钱，杵）　紫菀（二钱）　羚角片（一钱，另煎冲）　丹皮（一钱）　牛蒡子（二钱，杵）　前胡（二钱）　生桑皮（三钱）　生甘节（一钱）　青连翘（三钱）　川贝母（钱半，去心）

先用生萝卜汁两茶锺　净白蜜一调羹，开水冲两汤碗，代水煎药。

●附外治法

首用开水一汤碗，生桐油半瓢。先以筷掉拨，继用鹅毛一根，蘸浮面桐油探喉，以搅去痰涎。终则蘸鲜杜牛膝汁扫喉，以除去瘀浊，俟痰涎瘀浊扫除后，再用瓜霜紫雪，化水以漱喉，乃可进药。

●四诊　第五日会诊，痰涎已除，喉痛轻减，大便亦通，气急亦平，痘渐起胀，惟白似水痘。此因痧出太多，耗去血液使然。议以助血灌浆为君，兼理肺气，肺气一清，则瘟毒自彻于上矣。

●四方　毛西参（一钱）　鲜生地（五钱）　拌捣淡香豉（一钱）　炒牛蒡（钱半）　桔梗（八分）　暹燕根（一钱）　全当归（一钱）　藏红花（四分）　净蝉衣（七只）　制殭蚕（钱半）

先用鲜茅根二两（去衣）、青箬尖五钱，煎汤代水。

●五诊　第六日复诊，脓贯而平薄，气不充也，点红而不泽，血毒不清也。此尚属气虚毒盛之候。幸而胃动喜食，神气清宁。议用蓝真人驱热回生散，使气不燥而血以清。则痘先起胀者先灌浆，自头面以及周身，庶几至八九日，浆老则苍色如黄蜡，而显结痂之形矣。

●五方　潞党参（一钱）　鲜生地（四钱）　元参（一钱）　青子芩（五分，酒炒）　白桔梗（七分）　生绵耆（一钱）　当归（钱半）　丹皮（七分）　小川连（五分，酒炒）　生甘草（四分）

●六诊　第八日复诊，前方连服两剂，浆虽灌足，而色有苍有不苍，痘渐结痂而靥，或脱或不脱，是为收靥之险证。幸而饮食强健，二便调和，自能化险为顺，不必过虑也。议用参耆回浆饮，助其收靥以善后。

●六方　潞党参（钱半）　生于术（一钱）　制首乌（二钱）　生白芍（一钱）　炒白芍（一钱）　清炙耆（钱半）　清炙草（五分）　浙茯苓（钱半）　广皮（五分）

●效果　连服四剂，靥已收结，渐次脱落而痊。

廉按：《黄帝逸典》曰：痘有别物乎，气血中六淫之毒也。治痘有别法乎，消解六淫之毒，保全其气血也。蓝采和真人云：凡除六淫之疫毒，必先审其一岁中暴戾之气。始则溃其大势，继则散其应援，终则尽其馀党，除疫痘之法尽矣。故痘于将出未出之际，与以六一换花煎，随六淫之毒而出入加减，则毒势散而不见。若过时馀毒复作，再以六一换花煎加减服之。又过时恐毒不尽，更服之，服至三次则毒无不尽。毒既尽，则痘有不顺者乎。此案转险为顺，全赖六一换花煎加减。盖痘疫之为病，多由火而发。六气之中，暑燥火居其三，风湿居其二，寒居其一。故治疫痘者多以此等方药取效者，良有以也。虽然痘虽火毒居多，而虚实异禀，则攻补异宜，又多兼杂感，亦不可偏拘清凉之一说也。