赤痢转虚案

吴宗熙（住汕头永平马路）

●病者　郑之光，年四十馀岁，住汕头。

●病名　赤痢转虚。

●原因　素有烟癖，质本中寒，夏间偶食瓜果，冷气伤胃，忽患痢疾，红白杂下，久之纯下清血。

●证候　大便纯下清血，少杂稀粕，日六七行，病延月馀，面目萎黄，两足浮肿无力，唇赤如朱。

●诊断　六脉俱沉细数，两尺尤弱，舌无苔，红绛多津。此久痢气血两虚之证也。《内经》通评虚实论云：「肠澼便血，身热则死，寒则生。」「肠澼下白沫，脉沉则生，脉浮则死。」盖久病而身热脉浮，因正虚邪盛，故必死也。身寒脉沉，正衰邪亦衰，故可治也。据西医论痢疾一证，谓由大肠发炎生疡，久则其粪中必杂有肝□肺□。此解与中医书由腑传脏之说，同其理也。今此证已由大肠受伤，延及肝脾肾，三经均受其病，是以清血下陷，虚阳上升，上而寒极似火，唇舌绛红，外而虚极似实，面足浮肿，危象种种，将兆戴阳。彼医者徒知见积治积，见血治血，殊不知积虽去而正虚，血下多而气陷。夫气即肾中真阳之所生也，真阳既衰，脏腑益寒，肝有血而不能藏，脾有血而不能摄，而血安得不频下哉。今所幸者，胃气尚存，脉象沉缓，正邪俱虚，温补无碍，生机即在是耳。

●疗法　下焦滑脱，故君石脂、禹粮以涩之，脾虚不摄，故臣白术、炙草以补之，然气既下陷，非参、附无以振其式微之阳，血既受伤，非归、胶无以生其已亏之血，故用之为佐，但血去则阴火动，虚阳升，故用白芍以清其虚热为使，此方仿《金匮》黄土汤之法，而加减其药味也。

●处方　赤石脂（四钱，研细）　禹馀粮（四钱，研细）　白术（三钱）　炙甘草（二钱）　白芍（二钱五分）　东洋参（钱半）　制附子（一钱）　当归（二钱半）　陈阿胶（二钱半，烊，冲）

上药煎汤，日服一剂。

●效果　五日而血止。原方去石脂、禹粮，加炙耆三钱，再服十馀日，精神渐健，浮肿渐消，一月而复原矣。

廉按：古之肠澼下血，即今之所谓赤痢也。其证有实热，有虚热，有寒。此案系赤痢久病，从原因勘出虚寒，断语征引颇详，中西并参，方从《金匮》黄土汤加减，合赤石脂禹馀粮汤，足为久患赤痢，体气虚寒者，树一标准。