暑毒赤痢案

钱苏斋（住苏州谢衙前）

●病者　汪栽之，年四十，徽州人，寓苏城。

●病名　暑毒赤痢。

●原因　夏秋暑热，留于肠胃，得油腻积滞，或瓜果生冷，酝酿遏抑而成，病未发而不自觉也。

●证候　发热一二日，口渴腹痛，由泻转痢，里急后重，澼澼不爽，滞下赤多白少，脓血相杂。

●诊断　初病发热，脉弦苔黄，必有暑热；下痢赤白脓血，肠中必有溃疡；赤白多而粪少、腹痛者，肠中疮溃脓血由渐而下，故必里急后重，极力努挣，其滞方下少许也。其病类多发于夏秋，乃大小肠内皮疮溃证也。

●疗法　须与排脓逐瘀之剂，非徒关乎食积也。予观仲景《金匮》治肠痈，用大黄牡丹汤，因得治痢之法，以凡属赤自下痢，皆系大小肠内皮生疮已溃之症，盖白而腻者为脓，赤而腻者为血，脓血齐下，其疮已溃可知，非排脓逐瘀，不足以去肠间之蕴毒。凡人皮肤生疮，以夏秋为多，痢亦犹是，故予治赤白痢，以大黄、丹皮、赤芍、楂炭排脓逐瘀为主，以黄连、木香、槟榔、枳实疏利泄降为佐，表热者加苏梗、藿香之类，湿重者加川朴、苍术之类，挟食者加莱菔、神麴之类，痛甚者加乌药、乳香之类，随宜酌用，其效颇速。予观昔人治痢验方，有用当归、枳壳二味者，治痢用血药，即此意也。

●处方　秋水丸（三钱，绢包）　山楂炭（四钱）　川连（七分）　小枳实（钱半）　佩兰叶（三钱）　丹皮炭（三钱）　牛膝炭（三钱）　煨木香（钱半）　大腹绒（钱半）　焦六曲（三钱）　赤芍炭（三钱）　苏梗（钱半）　槟榔（钱半）　赤茯苓（三钱）

方中秋水丸，或改用制大黄及大黄炭，均可。俟脓血积滞畅下后，腹痛止，赤白净，然后改用实脾利水，生肌等药收功。

●次方　真于术（三钱）　制半夏（三钱）　浙茯苓（三钱）　怀山药（三钱）　稆豆衣（三钱）　广陈皮（一钱）　粉泽泻（三钱）　生甘草（五分）　扁豆衣（三钱）　炒苡仁（三钱）　红枣肉（一枚）

●效果　前方一二剂得畅下，腹痛止，赤白净，续进后方二三剂而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效颇速，并无久延不愈，或成休息痢者。

康按：学说参诸西医，处方仍选中药，从《金匮》大黄牡丹汤治肠痈，借证肠辟之便脓血，灵机妙悟，独得新诠，为中医学别开生面，真仲景之功臣也。