五色疫痢案

何拯华（绍兴同善局）

●病者　徐德生之妻胡氏，年三十五岁，住绍城市门阁。

●病名　五色疫痢。

●原因　内因肝热，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，传染而发。

●证候　下痢五色，青黄赤白黑杂下，昼夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厉，按其脐旁，冲任脉动，胯缝结核肿大，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈，不能起床，但饮水而不进食。

●诊断　六脉弦劲紧急，不为指挠，舌色纯红，苔焦黑。脉证合参，即张仲景所谓「五液注下，脐筑痛，命将难全」之证也。

●疗法　毒势如焚，救焚须在顷刻，若延二三日外，肠胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黄汤合金铃子散，苦甘化阴，急下存津，以保胃肠之腐烂，昼夜连进三剂，纯服头煎，循环急灌，或可挽回于万一。

●处方　犀角粉（一钱）　鲜地黄（四两，捣汁，冲）　青子芩（三钱）　小川连（钱半）　生锦纹（四钱）　延胡索（二钱，蜜炙）　川楝子（三钱，醋炒）　生川柏（钱半）

先用鲜茅根（三两，去衣）　鲜贯仲（一两）　二味煎汤代水。

●次诊　下痢次数已减其半，青黑之色已除，惟赤如烂血，白如鱼脑，间下黄汁，胸腹虽热，痛势渐缓，小溲赤涩，舌仍鲜红，焦苔大退，脉虽弦急，劲势大减，病势较前渐缓，但用急法，不用急药，三黄白头翁汤加减。

●次方　青子芩（二钱）　小川连（一钱）　生川柏（一钱）　白头翁（三钱）　犀角粉（八分）　全当归（二钱）　干艾叶（三分）　生甘草（八钱）　左牡蛎（四钱，生打）　鲜石榴（一钱）

●三诊　前用三黄泻火逐疫，犀、草凉血解毒，白头翁疏气达郁，归、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蛎固脱敛津，鲜石榴酸甘收涩。连进二剂，幸而腹痛下痢大减，冲任脉动已低，胯缝结核收小，脉转弦软，舌红渐淡，扪之少津。显系毒火烁液，下多亡阴。法当甘苦咸寒，以滋液救焚，养阴解毒。犀角五汁饮合鸦胆子主之。

●三方　黑犀角（五分，磨冲）　鲜生地汁（四瓢）　雅梨汁（三瓢）　甘蔗汁（两瓢）　四汁用重汤炖温，临服冲入陈金汁二两。

另用豆腐皮泡软，包鸦胆子七粒，吞服，五汁饮送下，以服至四十九粒为度。

●四诊　连进二剂，初下鲜红血丝，继下紫黑瘀块，终下白黏脓毒。约十馀次后，下红黄酱粪四五次，腹痛已除，冲任脉动亦止，舌转嫩红而润，脉转柔软。此邪少虚多之候，用三参冬燕汤滋养气液，调理以善其后。

●四方　太子参（一钱）　西洋参（一钱）　北沙参（四钱）　提麦冬（二钱）　光暹燕（八分）　青蔗浆（一酒杯）　建兰叶（三片）

●效果　连服四剂，下痢尽止，胃动思食，能进稀粥，每日大便嫩黄。后用一味霍石斛汤，调养旬余而痊。

廉按：熊圣臣谓白色其来浅，浮近之脂膏也，赤者其来深，由脂膏而切肤络也，纯血者阴络受伤，多由热毒以迫之，故随溢随下，此最深者也。红白相兼者，是则深浅皆及也。大都诸血鲜红者多热证，盖火性最急，迫速而下也；紫红紫白、色黯不鲜明者少热证，以阴凝血败，渐损而致然也；纯白清淡，或如胶胨鼻涕者无热症，以脏寒气薄滑而致然也。余谓凡人患痢疾时，其肠中之黏膜必有红肿之处，其处生出之脓液，即白痢也。若血管烂破有血液流出，即赤痢也。脓血兼下，即赤白痢也。若青黄赤白黑杂下，即五色痢也。其青者胆汁，黄者粪，赤者血，白者脓，黑者宿垢，最重难治。此案系五色疫痢之实证，属毒火蕴伏胃肠所致。初方以凉血解毒、急攻逐疫为主，仿喻氏疫在下焦者决而逐之之法；次方千金三黄白头翁汤加减，于泻火逐疫之中参以固脱敛津；三方犀角五汁饮，于滋液救焚之中，妙在佐鸦胆子一味，善治热性赤痢，最能清血分之热及肠中之热，为防腐生肌，凉血解毒之要药；四方用三参冬燕汤，清滋气液，为善后必不可少之方法。然就余所经验，除疫痢外，多属阴虚证，张石顽所谓痢下五色，脓血稠黏，滑泄无度，多属阴虚是也。不拘次数多寡，便见腰膝痠软，耳鸣心悸，咽乾目眩，不寐多烦，或次数虽多，而胸腹不甚痛，或每痢后，而烦困更增，掣痛反甚，饮食不思，速用猪肤汤合黄连阿胶汤加茄楠香汁，小川连、陈阿胶、青子芩、生白芍、鸡子黄，先用猪肤、净白蜜各一两煎汤代水，甘咸救阴，苦味坚肠。若虚坐努责，按腹不痈，一日数十度，小腹腰膂抽掣痠软，不耐坐立，寝食俱废者，阴虚欲垂脱之候也。急宜增损复脉汤，高丽参、提麦冬、大生地、炙甘草、生白芍、真阿胶、山萸肉、北五味、乌贱骨、净白蜡提补酸涩以止之，迟则无济。幸而挽救得转，可用参燕麦冬汤，米炒西洋参、光燕条、提麦冬、奎冰糖滋养气液以善其后。若痢止后，犹有积滞来净，郁在下焦，小腹结痛，心烦口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，淡海蜇、大荸荠、真阿胶另炖烊冲、山楂炭、陈细芽茶，标本兼顾，肃清余积，其间亦有用白头翁加阿胶甘草汤收功者。惟西医实验疗法，谓疫痢非虫即菌，一为赤痢菌赤痢，一为扁虫形赤痢，皆各用血清注射，以收成绩。若阴虚五色痢，终归无效。故举历验咸法，附志于此。