阴寒白喉案

萧瑞器（住湘乡）

●病者　周某，忘其年，住邵阳。

●病名　阴寒白喉。

●原因　素禀阳虚，传染阴毒而发。

●证候　喉间初现白点，继则白块满喉，饭粒可迸，惟饮水及咽津则痛甚，身微热，四肢厥逆。

●诊断　脉沉缓无神，舌苔灰白而滑，如结痂状。此即《金匮》阴毒之为病，咽喉痛，五日可治，七日不可治也。

●疗法　非助阳不足以破阴，故用附姜之辛热为君，佐以炙甘草者，甘平以解毒，使以童便，速驱喉毒从下而泄也。

●处方　蜜炙黑附块（三钱）　川乾姜（二钱，蜜炙）　炙甘草（一钱）　童便（二大瓢，冲）

●效果　一剂知，二剂已。

●说明　家严瑞器公，自弱冠厌弃科举，究心医学，于《伤寒》《金匮》二书确有心得，里□咸称颂之。前清光绪癸未甲申间，吾乡数十百里内，多患阴寒白喉，他医率用表散或清滋，十不一治，家严独得其秘，每用通脉四逆汤奏效，甚者方中用生乌附八钱至一两，连服五六剂七八剂而愈。同道中莫不骇为奇异，一遇上证，咸逊谢推荐。计当时经手治愈者，不下数十百人。伯章自行医以来，经验他种白喉极多，独于以上阴寒剧证，未曾一见，不审当日何以若此之多，而家严独能于仲景伤寒方中探骊得珠，宜为同辈所叹服也。

男伯章敬志

廉按：阴寒白喉，患之者多属阳虚，虽少所见，然亦来尝无其证。前清归安名医包岩曰：白喉混称也，其中有阴虚，有阳虚。阳虚白喉，并不痛痒，并不寒热，饮食偶或不利，望之不红不肿，证属阳衰火息，非附桂不能疗是也。但就余在光绪十一年间所见，其证有表里轻重之别。一为轻证，初起白见于关内或关外，色必明润而平，满喉淡红，微肿略痛，头痛恶寒发热，饮食如常，二便和，脉多沉紧而弦，舌苔白，此阴寒尚在表之候也。治宜荆防败毒散加减；一为重证，一起白见于关内，成点成块，或满喉俱白，色如凝膏，喉内淡红微肿，时病时止，头项强痛，身重恶寒，发热咳嗽，结胸声低，痰壅，不思饮食，目眩倦卧，手足逆冷，腹痛欲吐，脉多沉微欲绝或沉缓无神，舌苔白滑而厚，此阴寒直入里之候也。治宜椒附白通汤加减，王氏桂姜汤亦可酌用（紫猺桂、黑炮姜、炙甘草各五分，共归碗内，取滚水冲入，仍将碗炖于滚水，掉药含口，慢慢嚥下，颇效）。若证在疑似之间，先用生川附切片，涂白蜜，火炙透黑，取如细粞一粒，口含咽津，如咽喉痈减轻，然后再用汤药，较为稳健。此案初起，即用通脉四逆汤，非辨证精确，胆识兼全者不办。