烂喉痧案

刘荣年（住济南东流水）

●病者　许童，年十馀岁，住省城。

●病名　烂喉痧

●原因　外感风热时毒而成。

●证候　喉中肿烂白腐，顽涎甚多，浑身大热，兼有疹子，烦渴饮冷，昏迷不识人，大便闭结，小溲短赤。

●诊断　脉象浮洪，舌红苔黄腻。合参各证，确系烂喉痧。此缘外受风温入于阳明，上蒸于肺，故咽喉溃烂，兼有疹子，正是温热欲出不得所致。与白喉证之喉中乾燥，五心烦热者，迥乎不同。医家泥于《白喉忌表抉微》一书，以白喉法治烂喉痧，专用滋阴之药，闭塞外邪，使不得出，故致神昏不识人。夫风寒温散，风温凉散，凡是外感，自无不用表散之理，喉痧乃温症最重之一端，非用大剂清解，何以驱此温邪也。

●疗法　内服汤药，外用吹药，葛根主身大热烦渴，用以为君，佐以薄荷、菊花以解其表，再用石膏以清其里，板蓝根、贝母、土牛膝以清理咽喉，鲜苇根以透发疹子，双花、丹皮、芍药以为之使。又因过服滋腻之药，再加栝蒌以治胸结。又恐喉间肿甚，不能下药，先用圣惠方地龙、鸡子白法，以开喉闭，外吹锡类散，以治腐烂。

●处方　生葛根（五钱）　白菊花（二钱）　板蓝根（三钱）　土牛膝（三钱）　金银花（二钱）　苏薄荷（二钱）　生石膏（三钱，捣）　川贝母（三钱）　鲜苇根（五钱）　粉丹皮（二钱）　生白芍（二钱）　全栝蒌（三钱）　粉甘草（一钱）

用水六茶碗，单煮葛根成五茶碗，再纳诸药煮成三碗，分三次服。

●又方　《圣惠方》治喉闭法，用鲜地龙（一名蚯蚓，俗名曲鳝）一条，研烂，以鸡子白（即鸡蛋清，去黄用）搅和，灌入即通。

●又方　锡类散见尤在径《金匮翼》、王孟英《温热经纬》二书，故不赘录。

●效果　服地龙后喉肿渐消，饮水即不再呛。服药后身热渐退，疹子渐消。吹锡类散后，白腐即随涎而出。次日即将原方减去葛根、菊花、薄荷，共服药三剂，即行痊愈。

●说明　余愤时医以白喉法治烂喉痧，枉死者众，因将二症异点细心分辨，征之历年经验，著有《烂喉痧证治辨异》一书。

廉按：辨证明晰，用药切当，惟此属普通治法。如现舌绛，咽喉红肿，肌红如锦，音哑口乾，灼热神昏，亦须大剂滋营增液，清热解毒之法，不可执守成法为妥。