瘟毒喉痧案

尹榘山（住济南西小王府）

●病者　郑继功，年逾三旬，平阴县自治员，住城北郑家庄。

●病名　瘟毒喉痧。

●原因　本年正月下旬赴诸城，路经济南，与友人盘桓多日。家人专丁送信报告云：阖家俱染瘟证，已殇一幼女矣，闻耗变欢乐为忧伤，匆匆旋归，见家人皆病，非常忧闷，不但殇女之悲也，因之己亦感染。

●证候　初得时，喉疼咽乾而呛，满嗓色白腐烂，水难下咽，目赤唇焦，全身现疹，危险已极。经医生张某，用刀割三次，病势益剧。

●诊断　六脉洪数，惟尺浮大有力，舌白而尖绛，乾燥少津液。予向家人曰：此瘟毒喉痧也。乃阳明三焦郁火炽盛，上于肺脏之病。其喉生肿疼者，皆挟热为之。若风毒结于喉间，其热盛则肿塞不通，而水浆不入，俗名狼掐脖，症势险而速。按世医疗此证者，尽知忌发表，诚恐用荆防等品因风吹火，酿成燎原之势，因执定养阴清肺汤以为主方。不知此证，若专系燥热在内，但现白喉，养阴药犹可重用；既兼痧疹，必有表邪，当痧疹将现未现之际，经络贵乎透泄，而用地、冬滋腻等品以填补之，反将瘟毒遏住，大非所宜，当用竹叶石膏化毒汤为治。

●疗法　先服紫雪丹以救急，次服银翘散以透解热毒，又次加减竹叶石膏汤。而以生石膏直清胃热为君，金汁、银翘、元参以解火毒为臣，竹叶、木通、人中白等以泄小肠之积热为佐使，末用粉草，引用苇根者，所以和中气而使邪热透出肌表也。

●处方　生石膏（四钱，研细）　金银花（二钱）　净连翘（二钱）　大元参（四钱）　淡竹叶（一钱）　细木通（一钱）　鲜生地（五钱）　甘中黄（钱半）　粉甘草（八分）　鲜苇根（二两）　鲜茅根（一两，去衣，二味煎汤代水）　金汁（二两，分冲）

●又方　生石膏（三钱，研细）　犀角（一钱）　金汁（二两，冲）　川贝母（三钱，去心）　细木通（一钱）　竹叶（一钱）　粳米（一大撮）

●效果　调服丹散后，继服前汤药方三剂，后汤药方三剂，病遂痊愈。

廉按：喉痧与白喉，医者辄多误治。今揭其异点于下，俾学者一览瞭然。一、喉痧由于风温时毒，或湿热秽浊之毒；白喉白于风燥煤毒，或煎炒辛热之毒，其异点一。一、喉痧初起，即憎寒壮热，或乍寒乍热；白喉初起，即浑身发热，或身反不热，其异点二。一、喉痧初起，即痧点隐约，甚或密布，肌红且多，发于邪盛火旺之时，其色鲜红而紫艳；白喉初起，并不发痧点，即或见痧点，亦多发于邪退毒轻之际，其色淡红而枯燥，其异点三。一、喉痧初起，喉红肿黏涎，继即色现深紫，或紫黑黄腐灰白不等；白喉初起，喉微痛，或不痈，有随发而白随现者，有至二三日而白始见者，有白腐假膜成片者，有白点白条白块不等者，甚至有满喉皆白者，其异点四。一、喉痧初起，皆毒盛大亢，初陷则耳前后肿，颊牟不开，再陷则神昏谵语，痉厥立至，鼻扇音哑，肺阴告竭而毙；白喉初起，即毒烁阴虚，初溃则白块自落，鼻孔流血，再溃则两目直视，肢厥神倦，黏汗自出，肺气上脱而毙。其异点五。而其所殊途同轨者，同为喉烂，同为疫毒，同为传染，同为毒盛血热，同为气液两伤，阴津枯涸耳。惟治疗之法，喉痧繁杂，白喉简单。喉痧之繁，繁在初治，初治之杂，杂在新邪。盖固喉痧一证，虽由疫毒内伏，其发也，往往伏邪因新邪引动而出，或因风寒，或因瘟毒，或因风热风燥，或因湿热秽浊，皆当查明原因，对症发药。此案系瘟毒喉痧，初用紫雪银翘二方，芳透解毒于前，继以竹叶石膏汤加减，清凉透解为后盾，处方步骤井然，宜其应手奏效。堪为温毒喉痧之独树一帜。