伤风时疫证案

陈务斋（住梧州四方井街）

●病者　陈典常，年二十九岁，广西容县，住乡，体壮，业农。

●病名　伤风时疫证。

●原因　素因过食生冷果实，以致脾难运化，蓄湿生热。诱因风疫流行，菌毒由口鼻吸入，直接传染。

●证候　初起恶寒发热，头目俱痛，腰脊硬疼，四肢痛倦，咳嗽气喘，咽乾口燥，痰涎胶黏，咳则困难，间或咯血。继则全体大热，昼夜大体，烦躁已极，痰涎上壅，咳更困难，声破而嘎，不能语言，神识乍醒乍昏，面色紧黑，目白现赤血丝，唇赤黑肿，便结数日不行，溺短赤涩。

●诊断　左寸关尺沉伏，右寸浮大而促，关尺洪滑数有力，体温达一百零六度，舌卷苔黑燥，深红起刺。脉证合参，此伤风时疫之危症也。由天时不正，夏应热而反凉，秋应凉而反热，实非其时而有其气，疠疫为殃，长幼如是，互相传染。是年仲夏，雨水太盛，湿气最旺，仲秋丽日太炎，燥气最猛，疫气一触，即如爆发。检阅前医诸方，皆用风药，耗津助火，症殊危险，幸右关尺尚存不散，或可救治。

●疗法　先用羚犀杏石解毒汤，取杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、钗斛、竹沥润肺降逆，化痰生津为君，羚角、磨犀清心平肝，凉透伏火为臣，中白、银花、红花凉血败毒，去瘀生新为佐，芦笋、茅根清宣透解为使。连进三服，体热略退，形容略润，日则醒而不昏，夜仍谵语昏迷，诊脉数而有力。继用大承气汤，加黄柏、桃仁、红花、生地、石膏、莲心、花粉、麦冬等，取其荡涤胃肠，清其燥以救津。再进三服，始下燥粪数次，人事已醒，昼夜不昏，谵语已除，津液己复，舌苔黑退，转为粗涩。惟咳嗽声破尚不能除，脉数无力，又用百合固金汤，加石膏、知母、钗斛、洋参，取其润肺生津，活血助气，清肺平胃，滋阴降火，连进二十馀服，咳嗽已减，声清不破，略能进食，诊脉微见燥涩。用补肺阿胶汤加生脉散，取其润燥生津，助气活血，补肺化痰，滋降虚火。

●处方　羚犀杏石解毒汤

羚羊角（三钱，先煎）　犀角尖（二钱，磨冲）　北杏仁（五钱）　生石膏（二两，研细）　肥知母（六钱）　鲜钡斛（四钱）　金银花（四钱）　生桑皮（五钱）　人中白（四钱）　天花粉（五钱）　西红花（二钱）

先用活水芦笋四两、鲜茅根三两，煎汤代水，煎成，加竹沥一杯，冲服。

●次方　大承气汤加减方

生大黄（五钱）　小枳实（四钱）　生石膏（一两，研细）　川黄柏（五钱）　芒硝（三钱）　天花粉（六钱）　西红花（二钱）　莲子心（四钱）　原桃仁（三钱）　煎服。

●三方　百合固金汤加减方

野百合（二钱）　大玄参（五钱）　川贝母（三钱，去心）　大生地（四钱）　津桔梗（一钱）　破麦冬（三钱）　生白芍（四钱）　生石膏（四钱，研细）　肥知母（三钱）　粉甘草（一钱）　西洋参（钱半）　鲜钗斛（三钱）　白归身（钱半）　熟地露（十两）　枇杷露（六两，二味代水煎药）

●四方　补肺阿胶汤加生脉散

贡阿胶（三钱，烊，冲）　马兜铃（钱半）　炒牛蒡（钱半）　北杏仁（四钱）　粉甘草（一钱）　东、西洋参（各钱半）　破麦冬（三钱）　北五味（三分）　陈糯米（三钱）　煎服。

●效果　五日热退体和，谵语已除，人事亦醒。直至三十日，咳嗽始减，声清不破，食量略进。四十日，咳嗽全除，食量大进，元气恢复而痊。

●说明　是年戊午秋末冬初，气候温燥，乡村市镇，时疫大为流行，各家长幼，互相传染者十之八九，几至路无行人，医药不效，死亡甚众，惨不可忍。余是役诊治数千人，其症大略相同，药方俱照案内，按症之轻重，用药之加减，倘年老及幼孩，或标本不同，用量须加详察，胎前产后尤当酌量调治。经余手者，十愈七八，特录数证，就正有道。

廉按：疫必有毒，毒必有菌，菌毒吸自口鼻，由气管达于血管，将血气凝结，壅塞津门（即淋巴腺总汇管之口），津郁为痰，阻滞气机，故见种种肺病，内陷心包，以致心筋质炎，故见种种神经病。此案初方，使疫毒由血分转出气分，妙在犀羚合西藏红花，透解血毒，行散血瘀，膏、知、桑皮，合芦、茅二根，清宣气热，使其速转出气分而解。第二方，使疫毒瘀积，由胃肠排泄而出。三方、四方，辛凉合甘寒法，清滋互用，为风燥热疫善后之正法。非素有经验，能负重任者不办。