湿疟案（妇科）

刘荣年（住济南东流水）

●病者　赵媪，年五十馀岁，住省城。

●病名　湿疟。

●原因　夏日恣饮冰水，秋间偶感风寒，致成疟疾。

●证候　先寒后热，寒多热少，寒则战慄不已，热则渴不喜饮，心中郁闷，呕吐清水不止。

●诊断　脉象沉细，舌苔白腻，脉证合参，此太阴湿疟也。医家不察其源，再三用小柴胡汤治之，徒伤胃气，故愈吐愈渴，愈饮愈吐，而疟疾转剧。

●疗法　脾喜燥而恶湿，治宜理脾为主，脾健则疟疾自愈，故用茯苓、薏米健脾为君，佐以泽泻利湿，桂枝、芍药以调理寒热，藿梗、陈皮以芳香利气，半夏、贝母同用，止呕并以治疟，再加枳壳以解郁闷，又恐久呕不能纳药，乃用储石重镇之药，生姜辛散之品，以为嚮导，令其于疟前服药，每服少许，顷刻再服，恐急服将药吐出。

●处方　连皮茯苓（三钱）　生薏米（二钱）　生泽泻（二钱）　桂枝尖（一钱）　生杭白芍（二钱）　杜藿梗（二钱）　广陈皮（钱半）　清半夏（三钱）　川贝母（三钱，去心，对擘）　生枳壳（钱半）　煅赭石（钱半，研细）　生姜（一钱）

●效果　服药后呕吐即止，寒热亦轻。次日原方去赭石，连服三剂，疟遂渐愈。

廉按：湿疟之为病，当辨湿重于热者，藿香正气散加减，热重于湿者，苍术白虎汤加减，其大要也。此案用藿朴二陈汤，参桂苓法加减，亦属湿重热轻之正法。惟案中斥前医屡用小柴胡汤，病反转剧，此由不辨因证，滥用成方之流弊，徐洄溪尚犯此，遑论其他。试援莫枚士说以证明之，莫曰：「叶案治疟，不用柴胡，徐评非之。解之者曰：治伤寒少阳正疟用柴胡，治秋间寒热类疟不用柴胡。泉应之曰：否，不然。素疟论以夏伤于暑为端，而余疟附焉，是秋间寒热之为正疟，经有明文。《病源》《千金》，皆本经说，《外台》既列《病源》之论，而所集方不下千首，鲜用柴胡者，可见谓秋间之寒热，不用柴胡则是，而指为类则非。仲景于少阳篇，明言往来寒热，形如疟状，如疟二字，正类疟之谓，少阳证之为类疟，出于仲景亲口，今反指为正疟，何耶？但诸医犹止误于论症，徐氏则并论治亦误，何以言之？伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出；夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制，往往有耳聋目赤，讝语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。」