何谓咳嗽之

脉浮为风，紧为寒，数为热、为细、为湿（以上为外邪）；浮紧为虚寒，沉数为实热，弦涩为少血，洪滑为多痰（以上为内郁）。细涩而数为房劳，有关短涩濡伤脾，左关弦短涩伤肝，右寸浮短涩伤肺，双弦为寒，偏弦为饮，沉为留饮，弦实宜吐。脉出鱼际为逆气喘息，肺脉微急为咳而唾血。脉沉不可发汗，浮直而濡者易治；脉数有热，气逆而喘，不得卧者难治。上气喘，面浮肿，肩息，脉浮大者死。久嗽，脉弱者可治；实大数者死。上气喘息低昂，脉滑，手足温者生；脉涩，四肢寒者死。咳而脱形身热，脉小坚急以疾是逆也，不过十五日死。咳嗽羸瘦，脉形坚大者死；浮软者生；小沉伏匿者死。咳而呕吐，腹胀且泄，弦急欲绝者不治。

《歌》曰：咳嗽所因浮风紧寒，数热细湿房劳涩难。右关濡者饮食伤脾，左关弦短疲极肝衰。浮短肺伤法当咳嗽，五脏之嗽各视其部。沉紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，皆是死脉，惟有浮大而嗽者生。

咳嗽之病，有自外而入者，有自内而出者。风寒暑湿，外也；七情饥饱，内也。风寒暑湿先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传藏府，亦必先以合而为嗽，此自外而入者也。七情饥饱，内有所伤，则邪气上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而嗽，此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，径伤脏腑，不留于皮毛。七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本藏，未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻，而七情饥饱之嗽，久而后见。治法当审脉症三因，若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热；若内因七情，则随其部经位与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。有停饮而嗽，又须消化之方，不可用乌梅、罂粟酸涩之药。其寒邪未除，亦不可便用补药。尤忌忧思过度，房室劳伤，遂成瘵疾，宜养脾生肺也。

《仁斋直指》云：感风者鼻塞声重，伤冷者悽清怯寒，挟热为焦烦，受湿为缠滞，瘀血则膈间腥闷，停水则心下怔松，或实或虚，痰之清白，唾之稀稠，从可知之。治嗽大法，肺脉浮为风邪所客，以发散取之；肺脉实为气壅内热，以清利行之；脉濡散为肺虚，以补肺安之。若久嗽之人，曾经解利，以致肺胃俱寒，饮食不进，则用温中助胃，加和平治嗽之药；至于酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，遂使燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续而不已，唯夫血不荣肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此则人参，芎、归所不可无。一种传注病□邪恶五脏反克，毒害尤深。近世率用蛤蚧，天灵盖、枕柳枝、丹砂、雄黄、安息香、苏合香丸通神之剂，然则咳嗽症治于此，可以问津矣。抑尤有说焉，肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本，凡咳嗽暴重动引百骸，自觉气从脐下逆本而上者，此肾虚不能收气归元也。当以破故脂、安肾丸主之，毋徒从事于宁肺也。

治咳，以消痰顺气为先。河间曰：治咳者，当以治痰为先；治痰者，以顺气为主。是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、陈皮利其气，而痰饮自除。痰盛而能食者：小承气汤微下之；痰胜而不能食者，厚朴汤疏导之；无痰而咳嗽者，当以辛甘润其肺，如蜜煎生姜汤，蜜煎桂皮汤之类是也。《本草》云：陈皮味辛，理上气行滞塞；青皮味苦，理下气，二味俱用散三焦，痰气不可少也。

治嗽，须观时令。春月，风寒所伤，咳嗽声重头疼，用金沸草散；咳嗽声重，身热头痛，用《局方》消风散。盖肺虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气。肺有火则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清火，□退即止，若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为疽，肺痿矣。故凡肺受邪不□而小便短少，皮肤渐肿，咳□日增者，宜六君子汤以补脾肺，六味丸以滋补肾水。

夏月，喘急而咳，面赤潮热，其脉洪大者，黄连解毒汤；热燥而咳，栀子汤；咳唾有□，麦门冬汤，俱吞六味丸。壮水之主，以制阳光，而保肺金。

秋月，咳而身热自汗，口乾便赤，脉虚而洪者白虎汤；身热而烦，气高而短，心下痹满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮。若病邪既去，宜用补中益气汤，加山药、五味子，以养元气；柴胡、升麻各二分，以升生气

冬月，风寒外感，形气，病气俱实者，宜华盖散加减亦黄汤，所谓从表而入自表而出；若形气、病气俱虚者，宜补其元气，而佐以解表之药。若专于解表，则肺气益虚邪气则乘虚易入，其病愈难治矣。

夏月嗽而发热者，谓之热痰嗽，小柴胡汤四两，加石膏一两，知母半两。冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙加杏仁、冬花、细辛、乾姜之属。