辨疮疹诸证

闻人氏云。疮痘之热。与诸热似是而非。若同而异。此病之所以能惑人也。凡小儿疮痘。其初不免乎发热。然必杂见四脏之证。呵欠顿闷。时作惊悸。乍凉乍热。手足冷多。睡面赤。痰嗽。打嚏。惟肾无证耳。若它病之热。种种不同。如手足稍微冷。发热恶寒而无汗。面色青惨而不舒。左额有青纹者。伤寒热也。手足稍微温。发热自汗。面赤而光者。伤风热也。目胞肿而右额有青筋。发热而头额腹肚最甚。或兼呕吐腹疼者。伤食热也。面色青红。额正中有青纹。手心有汗。时作惊惕。手络脉微动而发热也。此惊热也。身热而倍能食。唇红颊赤。大小便秘。胁下汗者。此风热也。又有潮热者。发歇有时。壮热者。一向热而不已。如懵然不分。一概调治。鲜不败事。诸热失治。皆能作疮痘者。盖病有初异而后同者。要当早为之所。且疮痘之毒。蕴伏在里。非热蒸则无自而出。是以古书云。热蒸三日而斑生。往往其间已见疮痘之证。今也不问伤寒、伤风、伤食之热。与夫惊热风热。或潮热壮热之类。久而不去。内外感发。则所蕴疮痘之毒。亦能乘间而出。用药者。既先知热之所以异。又能虑热之不解。亦将为疮痘之证。斯可谓之良工矣。尝观伤寒有胃烂发斑。温毒发斑。二者。其初均发热也。方其热作之初。孰谓其有发斑之证邪。然则诸热失治。而能为疮痘者。斯言信矣。挟热而吐利者。不可误投燥药。蕴疮痘证。而先发搐者。不可遽投惊药。经云。诸痛痒疮。皆出于心。今疮痘之出。虽四脏各有证。要之。心实为之主。毒气始作。未形见之间。忽发惊搐。是毒气自心经而出也。苟不以内外证辨明之。不为疮痘防备之。便用银粉脑麝青黛等药。则心寒而饥敛。毒气内陷。往往疮痘之初。似惊风发搐者。每多误服寒药而死者。气绝之际。或隐隐斑出。已无及矣。盖心窍一寒。则毒气闭伏。表里不透。又况心主一身之血。心寒则血凝而不行。疮子欲出不可得也。且疮痘发惊。必有它证相杂。又有小儿平居安乐。素无疾苦。而忽尔作搐者。必是疮痘。尤当审谛。但用发散毒气。如惺惺散、升麻汤、红绵散。兼快气利小便等药服之。虽未能即效。决不致败事。待其热气得泄。心神亦自安矣。或有风寒与内热相搏而致此者。则各有其证。治之亦如前法。但加匀气药为妙。张氏云。疮痘气匀即出快。盖气匀则荣卫无滞。有寒亦败。大抵治惊。惟平肝利小便。最为第一。

小儿脏腑先有伏热。而适外感风寒。或内伤生冷。以致阴阳相拒。发作腹疼。或腹中作块攻击。若手足稍及?阴俱冷。而腹中硬痛者。是疮疹证无疑矣。更参以其他证候。尤宜详审。但与平和匀气兼发散药为妙。苟不知此。便投巴豆、大黄辈。戕贼胃气。使毒气不能宣发。立致危殆。其间纵有能发见者。往往中道而废。为倒靥。为陷伏。终归不救。

古人立升麻汤治小儿疮痘。尝思古人之意。盖治疮痘之常。不治疮痘之变何也。未有斑点之前。均发热者。常也。已结痂疕之后。均有馀热拂郁。而肌表未清凉者。亦常也。是以升麻汤方效。治疮疹未发已发。未发者。谓未见斑点之前。已发者。谓已作痂疕之后。此升麻汤所以为治疮疹之常者也。若夫斑点既见。与夫痂疕未结。其候千变万化。治法在随证渗泄。曾非定论之可拘。如伤寒之变异不一也。当此之际。安可执一药以应无穷之变哉。且升麻汤所用之药。不过凉肌散解表而已。未见斑点之前。已结痂疕之后。则可以凉肌。可以解表。古人处方之意如此。曷尝令用之于疮疹正作之时耶。今昧者不能究此。既见斑点。尚令儿服饵。致肌寒表弱。陷伏而危殆多矣。

升麻葛根汤。按和剂方。疮痘已发未发者。皆可服。世俗习为常谈。不问小儿虚实、冷热。自首至尾。率多用之。甚者方发而不快。既发而复陷。亦以升麻汤为常用之剂。其为害可胜叹哉。何者。葛根解表。升麻差寒。小儿气盛热多。服之犹可以消毒万一。内虚胃弱。则以水济水。宁不亏损胃气。冰凝血脉。而疮疹转为之逆陷乎。夫古人所谓未发者。方身热。尚疑似之时也。所谓已发者。既透彻欲成痂之候也。曷尝以发而不快。与发而复陷。为可用升麻哉。若不辨明。殆恐世俗相传。枉死者半矣。又况人之啮牙。大热大毒。或者相习变陷不透者。不问虚实。一概用之。其害又有甚于妄用升麻之不审也。盖疮痘变陷。有因外感风寒而压之者。治法则当解散寒邪。有内气大实。荣卫不得调畅。而出不快者。治法则当流行气脉。安可概曰。冰冷。直用人牙。遂使小儿服之。郁闷声哑。迨其发出。稠叠异常。往往沿比而不救矣。曷不用紫草、黄耆、川芎、甘草辈为愈哉。

始末日数有定。热蒸三日。则红斑。生红斑生至足心为齐。不拘多少。重者遍身。轻者数枚而已。红斑生。血疱起如豆。在肌肤之上。故以痘为名焉。血疱结浓疱。血疱结痂疕。方为愈也。红点既见。慎不可用升麻汤。盖升麻汤寒肌多致害人。已见而出迟者。用紫草饮子、胡荽酒。如证候平和者。勿妄服药。惟爱护安养之。红点出齐之后作血疱。七日结脓窠。脓窠结定。七日悉成痂疕。此皆大略之言耳。病人虚实不等。不可拘以日数。且古人云。热三日而生斑。今有热七日或数日而方生者。亦有热一二日而即生者。自红斑出齐之后。当尽成血疱。若血疱之中。又尚有红斑点相杂。亦不可拘定日数。待其皆作血疱为齐。如红斑出齐。生血疱。血疱七日结脓疱。脓疱七日结痂疕。此乃荣卫调和。内外无诸伤犯。方能如期。或正作之际。遇风候乖变迟速。因而失序。又岂可必拘以日数哉。其有当结脓疱而不结者。是毒气弥盛而不敛。用猪尾膏以解之。猪尾膏是治毒气太过。血疱胀起不结脓窠。脓窠已成不结痂疕。热极毒炽。恐复入于心。令儿昏闷而死故也。非若外感风寒而倒靥。内虚吐泻而陷伏者之比。

出不快者。数证不同。不可不辨。自红斑出齐之后。当渐成血疱。血疱成脓疱。脓疱结痂疕而愈也。若红斑已见三四日。而反不出者。乃毒气内陷。其证危甚。切不可妄发及妄下。发之则为斑烂。下之则为虚脱。凡小儿蕴毒在内。遇冬温或春夏暄热。腠理蒸郁。遂出为疮痘。若正发之际。忽天气大寒。毒气反伏而不出。则精神昏冒。面青发热。或谵言妄语。当此合用解肌表出之药。如紫草、蝉蜕。发散兼温养。如活血散之类。感寒证毕备者。凡和解发散之剂。皆可斟量用之。又有红斑方出。或内虚。或因犯胃气。脏腑自利。虚弱不食。遂陷而不出者。宜用温里之药。甚者。虽硫黄、姜、附、灵砂、伏火、丹砂等。亦可用。大抵用药治病。或冷或热。所以救一时之不及。不可拘以常制。或将成血疱之际。一半尚是红斑点者。此毒气发越未透故也。当此必不能乳食。大便如常者。宜半温里、半助养之剂。其或内虚甚而生寒。大便利者。宜理中姜附辈以温之。里温则气不削。气不削。则不伏陷矣。又有内实之人。皮厚肉密。毒发。难于发越。至服大黄、栀子、乾葛、石膏之类。而得平顺者。或有适当炎月。触冒暑邪。烦躁喘急。大渴昏迷。而发作不快。用白虎石膏汤。抱龙、五苓之类。而得安静者。此皆临病识证。随时审谛。不可执泥也。

大凡平居安乐。则心神调畅。气体和平。一旦有病。则阴阳偏胜盛衰不同。疮痘已出而不能遍匀者。前人治法。唯透肌解毒而已。肌透毒解。既无壅塞之患。则自然出匀。宜必胜散、快毒丹、紫草饮、胡荽酒之类。出大盛而面黄。大便色黑。烦躁喘渴。或腹胀者。此为有瘀血在里。宜犀角地黄汤。及治疮疹中衄血、吐血、毒气弥盛者。若太盛之际。不能解利。则其害尤速。如抱龙丸、至宝丹、生犀磨汁、紫雪之类。皆可选而用之。若大便秘实。小便不赤黄。恐外热而内寒。又当别求治法。尝观伤寒邪在里。则不可妄发汗。邪在表。则不可妄下。疮痘之不可妄发妄下者。尤甚于伤寒。虽然治疮疹之家有云。非微汗则表不解。非微下则里不解者。何也。此说微汗。则在表热方炽。斑点未见之先。微下则在病之始及病之末。里热壅实之际。何尝于疮痘正发作之时。而辄施汗下哉。盖妄发之。则成斑烂。妄下之。则成虚脱。不可不审。如治伤寒法。表和里病。下之则愈。汗之则死。表病里和。汗之则愈。下之则死。亦此理也。

非微汗则表不解者。何疮痘之源。虽是蕴毒。然必因天气暄暖。或感冒风寒。及诸热不解。然后斑生。方其发热斑未见之时。得微汗解散。则虽为疮痘。其势亦轻。此所以言。非微汗则表不解也。盖其证身热头疼。鼻塞咽壅。痰涕咳嗽。面目赤色。皮肤紧而脉数。此皆热极之故。当此之际。毒气亦不轻者。得微汗少解。则可以折其方来之势。升麻汤等主之。如斑点已出。则慎不可用。又有因服发散药。邪毒之气。随汗作白珠子。或出小红疮。应手而解者。不可不知也。非微下则里不解者何。病有始、有中、有末。三者不同。不可一概用药。且身热脉数。大便秘而腹胀。此热毒壅遏。未见形伏者。当微下之。非微下则热不减。此是始者热在里。斑未出之时也。若斑点隐隐在肌肤中者。是已发越在表。宜用平和轻快匀气药。此毒气已在表。疮正发时。则不可妄下也。又有结脓窠痂疕之际。脉尚洪数。能食。而大小便秘。此表证已罢。里有热毒。宜微利之。大抵脏腑自热。往往利大小便者。以其主出而不内故也。

大便如常者。胃中主腐熟水穀。大肠主传送已化之物。此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退。则知人穀气之虚实。大便滑涩。又知人脏腑之冷热。今大便如常。则是其中平和。无过冷过热之患。不必温补。亦不可妄攻击。然则大便如常。是亦疮痘之一顺也。病势有迟速。用药当度其宜。可速则速。可缓则缓。凡疮痘非合下证。但当以平和药扶持之。乳食调养之。避风寒以温之。如已见三五日而尚未快出者。可微发之。微发不出。则加药。加药又不出。无他证者。则是疮本稀。不可更发也。今人才见发之不出。往往便下。使其人内虚欲出者。因利而不出。已出者。为陷伏。为倒靥。变坏归肾。以脾土弱而肾水反胜故也。钱氏论以百祥丸下膀胱毒。则脾土再实。疮痘复出。要之与其下膀胱毒于黑靥之后。莫若保脾土于未下之先。则不下为愈。纵下之而愈。亦有三证。一疥癣。二疮痈。三目赤。故前人论曰。斑点未见。蕴热壅盛。毒在脏腑。宜预下之。又牛黄丹证云。疮痘出定。大便不通。脓汁不干者。可下之。以此观之。当下。是病之始。未出之前。及病之末。已出定之后。非正出之时可下也。大抵用药治病。能随证渗泄。斯为良法。至于或用下药者。实出于不得已。如伤寒有承气之戒。皆慎之至也。虽然有当下证而不即下者。又为失下之患。所贵乎细审详察耳。有可下证者。疮疹出得太盛。当结脓疱、痂疕而不结者。此是毒气内外贯注。若不速解之。毒气内入次心。为害极大。治法宜猪尾膏。其有不结脓疱痂疕。反能食而喘。腹胀谵语。不大便者。当以承气汤下之。如热甚而渴。面赤闷乱。大小便涩。或大吐者。合利其小便。通关散主之。或疮疹已出定。脓汁不生。而大便不通者。宜牛黄丹。或疮疹证未见斑点。胃热潮作。气粗腹胀。大小便秘。惊悸烦渴。脉沉滑而数者。此是毒盛而不得泄。亦当用药下之。则内无滞塞。荣卫升降。其势将自出。此皆合下证也。

有发出、有温出、有解毒者。盖病有轻重。善治者。能令重者轻。轻者安和。仲景论治伤寒。宜随证渗泄是也。但身热烦躁。脉促喘满。有疮疹证。而斑点不见。其热未退者。以麻黄汤等发之。若斑点才见。即止后服。此谓表发而出之也。或禀受怯弱。脾胃虚冷。大便自利。而手足厥逆者。炮乾姜炙甘草汤。益黄、理中辈。可选而用之。此温里使之自出也。或疮痘正出。有毒入大肠。下利黄赤脓血。身热而渴者。以薤白汤、三黄熟艾汤解之。此解其大毒而使之自出也。于斯三者。或发、或温、或解其毒。其证不同。在审而用之也。

有令大便润过者（有当温者。有当下者）。盖疮疹、伤寒、伤食等病。身有热者。如大便六七日不通。须令润过。非取其峻快也。然亦当以外证参之。如仲景论阳结、阴结。期十四日、十七日方剧。若其人不腹满。不里急后重。则亦不必攻之。今言六七日令润过者。得气道升降。则无壅遏之患。缘小儿脆弱。身热而大便不通者。则易实。大便自利者。则易虚。惟令得所。最为要法。其有忽然溏泻者。须要理中汤丸辈温之。又有出得正盛。喘促腹满。小便赤。掌心及腋下有汗。或谵语而大便不通者。当投小承气之类以下之。下后。疮子红活。诸证悉退者。更不须再服也。

已利而疮痘出。则不可再利者。饮食滋味。虽能益人。失之太过。亦能害人。况烈毒慓悍之药。在已下之后。其可再用乎。但当其未出。因热势太盛。曾利脏腑。令疮痘既出。则是内无壅滞明矣。纵其热尚炽。但当解毒。切不可更用利性等药。盖实实虚虚。古人之深戒。虽然。若使果合再利。亦当更用。但小其剂可也。

大热当利小便。小热当解毒者。大热。谓身热脉实大。小便秘。津液燥而渴。气满于胸中。能食而不结脓疱、痂疕。当此之际。惧其变生他疾。故利小便。使心火有所导引。则虽不用冷药。热亦自减去矣。疮痘不至过热。不为冷误。甚为良法。小热解毒之说。谓小热不解。大热必生。利其小便。则虑损气。故但可解毒而已。利小便之药。导赤散为上。解毒之剂。如玳瑁汤、独圣散、如圣、紫草汤、犀角饮。皆可选而用之。误服热药。则损目。服冷药则夭伤者。盖五脏平和。能相资养。一有太过不及。则病从而生。今疮疹者。是表里俱热而发出。或助之以热药。则其势太过。轻为咽喉痈疡之疾。甚则热盛生风。风热之毒。炎上不已。无不害目者。或抑之以冷药。则脾土无温暖之气。肾水反胜。为黑靥。为陷伏。遂至夭伤。不可不戒。

有正疮痘、有肤疹者。脏腑不同。表里有异。肤疹、疮痘分别浅深。六腑属阳。有热则易出。是以作肤疹。一出则遍满肌皮之上。如疿疮、细疱子。见而便没。其所受气浅故也。五脏属阴。有热则难出。其为疮痘者。在肌肉血脉之间。必先发红斑。而后如豆大。故名疮痘。其所受气深故也。大抵暴热而便出者。必肤疹。久热而难出者。必正疮痘。肤疹非正疮痘也。

伤寒热毒发疱疮相似者。伤寒热邪在表。未能作汗。或当汗不汗。热郁于肌肤。故发疱疮。色白或赤。如火丹。头作瘭浆白脓者。轻。根下紫色隐隐有肌肉者。重。甚者五内七窍皆有之。其形亦如豆。小儿肌肉嫩薄。尤多此证。非正疮痘也。（小柴胡加连翘、麦冬、生地黄。及姜枣煎）冬温发斑。温毒发斑者。活人书云。冬月温暖。触冒寒气。至春始发。病初在表。或已汗或未汗。表证未罢。毒气未散。故发斑。黑膏主之。又冬月温暖。人感乖戾之气。冬末即病。至春或被积寒所折。毒气不得泄。至天气暄热。温毒始发。则肌肉斑烂。瘾疹如锦纹。咳而心闷。但呕清汁。葛根橘皮汤主之。小儿常多此证。医人不识。妄乱调治。罔不败事。此亦非正疮痘也。

经云。痒为虚。痛为实。内快外痛。为外实内虚。外快内痛。为内实外虚。又云。诸寒为痛。今疮痘若身疼者。是发作之时。皮肤厚。肉理密。或为外寒相搏故也。投以匀气去寒。解肌透毒之剂。为妙。不必外此而他求也。身痒有二证。一则气血不足。其痒为虚。活血散或四君子加黄耆、枳壳主之。一则不能食淡。以致发痒。蝉蜕一物汤主之。疮痘作痒。深为可虑。能调和爱护。勿令有此。乃为上策。疮毒入大肠者。当发作之时。其人或脏气自脱。或因服寒药伤动。致令疮毒陷入肠。泻下如豆汁。或便脓血。或便黑汁。颧赤如钱。口内臭气。唇焦目闭。加腹胀者。必死之证。当急用实脾暖胃之剂救之。得大肠秘固。疮痘红活。亦死中求生也。攻咽疼者。心胃有热。上次于咽。乾涩而疼。如兼口舌生疮。齿浮龈肿者。宜甘露饮。水浆不下者。紫雪最妙。如圣汤、抱龙丸、消毒饮。皆可选而用之。以上证候。须能食。脏腑亦热。方可用。如上焦虽热。却觉小便清。大便溏薄。饮食不进者。当以清上温下药调和之。

治入目方法。心热盛则生肝风。肝主目。热毒熏之。故为目患。治以凉肝丸。洗以秦皮散。或因食毒物睛突出者。宜仙灵皮散。暴赤肿痛者。宜导赤散。患半年一年馀者。宜蝉蜕散。成翳者。宜瓜蒌散、威灵仙散。目睛疼痛者。宜浮萍散。生痘疮者。宜大黄散贴之。赤脉侵睛者。宜羚羊角丸。昏暗者。宜金花散。以上各随证用之。

面青为逆者。疮痘以心血为主。身热烦躁。惊悸面赤。皆心经形见也。所以面赤者为顺。今反见青色。是色不与病相应。安得不谓之逆。当更察他证堤防之。实必生风。虚者必下利厥逆。各宜思所以预制之。庶几治未病之意也。遍身发青紫纹者。此由外感风寒。与内热相拒故也。疮痘之出。盖热邪内外蒸发。其有当热作之时。忽遇天气大寒。热毒方运出。而暴寒折之。外寒为内热拒而不得入。内热为外寒闭而不能出。毒气壅于肌皮之间。如瘾疹。如痣?。或青。或紫。俚俗云。鬼捻青者是也。往往壮年出者。皮肤厚。肉理密。尤多此证。宜用透肌散、牛蒡殭蚕散。紫背荷叶殭蚕散。却寒温肌。透表之剂。可选用也。状如蚊蚤所啮而色黑者何。此荣血不能流行内外。毒气壅遏。欲散而未散故也。疮痘属血热。血和则其色如丹砂。如鸡冠。若毒凝血聚。则遂成黑色。有此证者。甚为危困。其人必大小便秘。喘急烦躁。宜用山栀子汤、宣毒膏。治黑疮子无比散。庄氏云。斑疮倒靥而黑色者。谓之鬼疮子。宜獖猪尾血调脑子最佳。猪尾血调脑子证。其人自利不食者。难用。不可不审。

既出而腹胀者。有二证。一则阴阳不和。一则毒气陷伏入里。疮痘正作。热毒既盛。则必生烦渴。或饮冷过多。或误投凉剂。热为冷所激。欲出而不能。冷热相拒。毒不发越。故令腹胀。甚者气喘发厥。疮白而无血色。多至不救。急当以温中药疏逐冷气。冷气散。则腹胀自消。昧者。莫不又用药宣泻。致令重困。且伤于冷者。必不能食。大小便利。肠中虚鸣。此伤冷。阴阳气不和也。若毒气陷伏入里者。但用温平、解毒、快气之剂。如人齿散、活血散之类。大抵毒气陷伏者。又有他证相杂。或烦躁大渴。或大小便秘。或啼哭不止。万一腹胀而目闭。口中如烂肉臭者。其证为大恶。小便赤涩。心腹胀满者。伏热在胃。则中有所隔。上为心气不降。小便涩少而赤。下为阴气不升。腹中胀满。董氏用四圣散发其毒。得胃中热散。则邪气自然冰释。详其药味。紫草。发散。黄耆。养疮痘解毒。枳壳。和气宽中。木通。导心气而利小便。又以甘草调和之。

出迟而朝夕啼哭者何。凡人五脏和平。则精神安静。有病则不然。今疮痘是五脏蕴毒。当内外蒸郁。发作之时。朝夕啼哭者。由神不安舍。察其毒气在表在里。若虚若实。随证渗泄。大抵荣卫流通。则神宇清快。昧者不知。见其朝夜啼哭。或以为心热。或以为腹疼。妄乱投药。以致冷热偏胜。变生他证。可不审哉。烦躁虚烦。不得睡者。调护疮痘。当审次序盛作之时。必令心火有所导引。苟或不然。毒气已出而未尽。遂生烦躁。宜以生黑豆煎汤令徐徐饮之。渴者常冷饮。可以解散热毒。召复阴气。抱龙丸、生犀磨汁等。皆可选用。甚者。新汲水调砂糖少许饮之。又有津液不足。虚烦不得眠者。活人书酸枣仁汤最佳。

或吐或泻而不能食者。有冷热二证。吐而不渴。泻而手足冷。面色青白。此冷证也。益黄理中辈主之。既吐且渴。虽泻而手足心热。面带赤色。居处喜冷。此热证也。五苓散、竹叶石膏汤、加橘皮等主之。不食亦有虚实之异。脾胃怯弱。精神慢而不食者。为虚。当温养之。身热中满。渴而不食者。为实。当清利之。便血或下黑粪。睡不醒者。疮痘虽是蕴毒而发。所以为之运行者。实血也。今大便下血。是里毒大盛。或下黑粪者。其理亦同。加之睡不醒者。证候为甚恶。盖一身之血。心为之主。便血下黑粪而又睡不醒。则是心之神昏矣。犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡加生地黄等主之。当下、当救里不同者。疮子半出半未出。此里毒未尽也。若其人大便不通。喘急腹胀。烦躁作渴。谵言不安者。当急下之。盖毒气弥盛。内外皆热。当令大便稍稍润过。若其人适苦自利。四肢厥冷。腹胀发哕者。以里气虚也。宜姜附理中辈急救之。一则言当下者。恐毒气太盛。昏闷而死故也。一则言当救里者。恐里虚胃气脱绝故也。虚实之证。相反如此。投药之际。可轻易耶。郁毒不散者。疮痘之初。斑点未见者。惟当用平和药。如升麻汤、惺惺散、鼠黏子汤、紫草饮子等解利之。或有不问虚实。便以胡荽酒洒之。葡萄酒饮之。又火煅人齿。酒调服之。施之虚者。犹庶几焉。若盛实之人。则祸害立至矣。热毒之气。须臾贯注耳目口鼻。咽中闭塞。大便坚秘。小便如血。实谓郁毒不散。毒气无所从出。反攻脏腑。疮凹而不起。遂成倒靥。当此之际。不能解利。至于毙者多矣。是阳盛热炽。无阴气以感之也。如猪尾膏、犀角地黄汤、犀角玳瑁汤。皆可选而用也。得毒气解散。荣卫流通。疮子将自出矣。且初觉头痛发热。或兼微寒烦躁咽痛者。宜升麻汤、如圣汤。瘙痒或瘾疹者。宜荆芥汤。面赤黄、大便涩、小便少而或呕者。宜小柴胡汤。不恶寒。但烦躁而渴。作赤斑点者。宜竹叶石膏汤。犀角饮子。大便难通者。宜四顺饮子。如谵言昏迷者。宜承气汤。或大便自利赤黄而渴者。宜三黄熟艾汤。黄连解毒汤。中病即止。不必尽剂也。斑烂者。病当发散而不发散。则毒气闭塞。喘促闷乱。不当发散。而误发散。则热毒随阳气暴出。遍身皮肉如烂。此不善表之过也。治法宜调脾进食。令大便得所。安养荣卫。生肌解毒。则无目赤咽痛。口疮吐衄等证。解之不至于冷。调养不至于热。方为良法。斑烂作脓痛甚者。用干黄土罗细末敷之。轻者则研芒硝、猪胆汁调涂。勿令动著。直候痂疕自落。大段不能眠卧者。用麦麸衬之。又有因发表过甚。外为斑烂而内虚。阳气不守。作脏寒自利。此又急当救里。宜理中豆蔻之类。脏腑既平。则解外。亦不可缓也。

脓汁不干者。出得太盛。脓血淋漓。不可著席。疼痛者。用干黄土罗末敷之。欲不成瘢痕者。火煅干牛粪研细。以绵扑扑之。大段甚者。麦麸衬卧。如暑月热盛。当藉之以芭蕉叶为主。

陷伏倒靥者。内虚不能出者。谓之陷伏。外感风寒。或被恶气冲触。而不得出者。谓之倒靥。然有始末轻重不同。若一概用药。必致夭横。疮痘已出。斑点为始。血胞为中。结脓窠、痂疕为末。且斑点之始。热毒方运出。亦有陷伏。亦有倒靥者。若外感风寒。肌窍闭塞。血凝而不行。必身疼四肢微厥。斑点不长。或变黑色。或青紫瘾疹。此为倒靥也。宜温肌发散。如紫草、蝉蜕、人齿、殭蚕、紫背荷叶之类。温散寒邪。然后热气复行。则其斑自出矣。若胃虚而不能副荣卫者。出而覆没。斑点白色。或黑色。其人必不能乳食。大便自利。或呕或厥。此胃虚而不能出。谓之陷伏也。宜用温中之剂。令其胃暖。荣卫复行。则当自出矣。宜理中汤、丁香煮散之类。甚至姜附硫桂亦可用。血疱为中者。是红斑出齐之后。其状如豆起于肌皮之上。乃未结脓疱、痂疕之前证也。血疱七日当结脓窠、痂疕。当此或风寒乘袭而为倒靥。或胃虚吐利而为陷伏者。治之亦如前法。又有房室等杂气触犯而然者。当用猪蹄甲、苍术、乳香、胡荽等法熏解之。良方脑子猪血酒。治毒气入脏而不出。黑陷而耳?反热者。疮痘惟肾无证。以其不纳秽故也。当其发作之初。及血疱之际。一身俱热而?耳自凉。此即肾之平证也。盖?耳皆属于肾。今一旦黑陷。是变坏归肾。使?耳亦为之热。其证为大逆。钱氏立论。用百祥丸。凡泻膀胱。谓肾邪既衰。脾土复旺。身热气温。欲饮水者。可治。以脾能胜肾。寒去而温热也。百祥丸之意。即活人书论厥阴伤寒。土败木贼。急用承气汤。皆是不得已而用之。侥倖十救一二而已。疮黑有逆顺者。大凡黑靥陷伏。本是逆证。然亦有顺者。谓脾强可以胜肾。虽黑靥而忽泻脓血痂皮者。为顺。此必旧服补脾药。故令脾气得不衰。毒虽入腹。皆泻出也。经云。脾病则五脏危。今脾土既盛。他悉无虑矣。黑靥而逆者。谓脾虚不能制肾。乳食不消。水穀杂下。脾虚受毒。四脏皆因而危殆。然古人云。病在腑者。易治。在脏者难治。疮黑乃变坏入脏。虽得脾胃强盛。是亦九死一生之证耳。既出而狂叫喘呼者。疮痘已出。热毒自里而达外。狂叫喘呼者。脏腑热燥而无津液也。今五脏皆热。无阴气以和之。故令阳独盛于上。为狂叫。为喘呼。宜犀角地黄汤。皆热。抱龙丸、竹叶石膏汤之类。更看大小便。何部不利。利之则平。热盛则出愈难。其证大便不通。小便如血。或为痈疮。身上破裂者。疮痘本因热而出。热势甚则其出愈难。盖热盛。则荣卫为之闭塞。毒气滋蔓。里毒盛者。大便不通。小便如血。表毒盛者。或为痈疮。身上破裂。此由不善解利之故。救之之法。宜犀角地黄汤、小柴胡加生地黄汤、四顺饮、牛黄散、紫雪之类。可选而用之。不结痂疕者。血疱既成。当结脓窠、痂疕而愈。当结而不结者。由内外极热。毒气散漫。无阴气以敛之。古方以宣风散导之。生犀磨汁以解之。或饮之以水调砂糖。当随手而愈。然用砂糖。不可失之太早。恐使疮子入目。切宜忌之。误以巴豆丸药下之。则内虚而热不除。盖肠胃有热而须荡涤者。宜汤液之剂。饮食成积而须下者。宜丸子药。今疮子有合下证。误用巴豆丸药。则徒损胃气。热毒反得以深入。其势愈不除。或致便脓血。为痈疽。为肿毒。变生诸证。用药者。当知之。百祥丸证。疮黑紫而干陷者。以百祥丸下之。不黑者。慎勿下。然陷下有数种。当以外证参详。感风寒而黑陷者。宜温散之。内虚自利而黑陷者。宜温补之。误下之后。毒气入里而黑陷者。宜温养而表出之。被杂秽恶气冲触而黑陷者。当熏解之。若夫蕴毒至重。内外蒸郁。不结痂疕。大便秘。腹胀而黑陷者。当以百祥丸泻膀胱经毒。服之身温。欲饮水者。可治。是脾强胜肾。陷者当复出矣。若加以寒战身冷。汗出耳?反热者。死。猪尾膏证。虚汗实汗。皆汗也。虚热实热。皆热也。疮痘倒靥。亦有虚实之不同。可不分析而辨正之哉。如疮痘始发。或斑点。或血疱。未结痂疕之际。因久不食。或自利。或感风寒。至不能出者。虽名倒靥。亦不虚实。宜温之。其或心烦狂躁。气喘妄言。如见鬼神。大小便秘。渴而能食。毒盛而倒靥者。此证为实。与前诸证。霄壤相远。宜猪尾膏。又有血疱六七日。当结脓窠痂疕而不结者。是毒气盛实。心火独燥。当此宜用猪尾膏。曾用之。进一服。随手结痂疕。神速特异。以意思之。人遇寒暄不常之时。脱著衣服。必先呷冷水一二口。即不感冒者。是心凉腠理闭而敛。则风寒不能侵也。今用猪尾膏。正以血能归心。引脑子以凉之。心凉则毒气消释。荣卫流通。于是血疱结脓窠。脓窠结痂疕。而馀证自退矣。如伤寒厥阴证土败木贼。以承气汤下之。脾间毒去。则脾土和。水升火降。寒热作而大汗解。猪尾膏之意。得心窍既导。热毒解散。则气和神苏。自结痂疕。盖当结而不结者。恐毒气复入于里。昏闷而死故也。以此言之。疮痘至血疱欲作脓疱之际。毒气已尽在外矣。昧者见斑点之后。血疱出迟。便用猪尾膏。殊不知毒气未出尽。而使心胃寒凉。则毒气内闭。杀人甚速。然则猪尾膏一药。是实热证候。方可用也。才结痂疕。即以真酥润之。用手抓破。或剥去。又更润之稍迟。则乾硬深入肌肉。经久方脱。遂成瘢痕。此理昭然。人多不晓。反谓剥落早。则成瘢痕。何其误也。然既剥去之后。却不许早见风冷。须当爱护。其或不能剥去而又出风太早。以致成瘢痕者。密陀僧水调涂之。蒺藜散、鹰矢白散、马齿苋散、青金散。皆可选而用也。疮痂起而能食者。人身以安健为当。稍有疾病。则精神气血为之不安。况小儿疮痘。自斑点发见至结痂疕。日数虽有迟速之不同。其精神气血劳耗多矣。大率疮痂既起。则中气暴虚。多不能食。必藉参苓辈调养之。其间或有疮痂起而能食者。是胃中宿有蕴热故也。盖胃热则谷消。所以能食。其人更大便稍秘。或大便难。当用三黄丸利之。否则恐胃热不去。郁为口臭。齿腐生风之证。流散四肢。则发为痈疽疮肿之毒。是说也。惟善治未病者。知之。然亦有一等脾胃素壮实者。自尔能食。大便亦不至。有秘结之患。此又不可不知也。

病后解利。当观虚实者。禀受有虚实。病有虚实。病后亦有虚实。不可一概论。疮疹后当须解利。此世俗通论。然观虚实可也。且小儿禀受既实。荣卫充壮。病后有热者。宜与解利。其证大便难。小便赤。能食而渴。大段热甚者。宜大黄散。留热在胃。呕吐而口舌生疮。或下利黄赤者。宜黄连散。烦渴而小便少者。宜五苓散。馀热温壮。齿疼或肿者。宜甘露饮。咽疼者。宜抱龙丸、如圣汤。肝有热毒。多怒叫而不得眠者。宜调肝散。大肠下血疼痛者。宜牛蒡散、三黄熟艾汤。生痘痈者。宜小柴胡加生地黄汤。犀角地黄汤。无热证者。但当随时安养而已。或其人所禀素弱。疮痘既出之后。荣卫大虚。坐立振摇。大便不秘。小便不赤。饮食不甚进者。宜胃爱散、异功散、双和汤之类以扶持之。候其饮食如故。起居稍胜。荣卫既充。然后微微解利。至虚之人。不必解利也。尝见虚怯小儿。不应解利。而强与解利。遂为寒中。为下利。生病多端。馀毒作呕吐者。脾胃主纳而不出。大小肠主出而不纳。疮疹后呕吐者。是馀毒在胃也。然有冷热之不同。如心烦作渴。食乳甚急。聚满于膈中。然后吐出如射。其人必面色带赤。手足心热。居处喜凉。此热吐也。如乳食水浆随吐。面色青白。手足冷。大小便自利。此冷吐也。热吐者。竹茹汤、五苓散、竹叶石膏汤加橘皮之类主之。冷吐者。益黄散、理中汤丸主之。要之病后馀毒。多是热邪。其间冷证十有一二也。病后忽遍身青黑色。手足瘛瘲。口噤。声如锯者。此中风也。小儿疮痘方愈。荣卫正弱。忽作前项证候者。由节令气交。八方不正之风。乘虚中入。宜和剂方消风散二钱。入蝉蜕末一钱。分为三服。投生姜薄荷汁及酒各数点。温汤浸之。连二三服。当时稍汗。或作瘾疹。或再出肤疹而愈。京师医官宋鉴。尝用此无不愈者。或小续命汤去桂附。加荆芥。亦可用也。病后非时发搐搦者。一则心热留而不去。热盛生风。风火相搏。其人必喉中有痰。目直上视。面赤引饮。居处喜冷。宜导赤散、抱龙丸、小柴胡加生地黄之类。一则病后多食。胃弱不能胜谷。谓之食蒸发搐。其人必潮热。大便酸臭。秘泄不调。或呕吐腹疼。宜紫霜丸、小承气汤辈利之。用药之际。要在详审。作痘痈结核肿毒者。此由毒气留藏经络。故于肌肉虚处。或关节动摇处。偏盛而成痈。又或既平之后。失于解利。馀毒太盛。外不得泄于皮肤。内不得入于脏腑。既不得入于脏腑。聚而不去。遂为之痈。如毒气浅者。结核肿毒疮疖而已。甚者至头项胸胁、手足肢节、尽焮肿作痛。治法惟小柴胡加生地黄最妙。如升麻汤、消毒饮、犀角地黄汤。皆可选而用也。病后目翳。忌用点药者。何。疮痘毒气之为目翳。盖自藏而达外。治之之法。但活血解毒而已。活血不至于热。解毒不至于冷。五脏平和。则翳当自去。或误用点药。则是非徒无益。而又害之。不可不慎之耶。

病后大小便不通。或便脓血者。此由失解利之后。热气并于小肠。则小便不通。并于大肠。则大便不通。如前后部俱不通者。热势为甚。四顺饮、承气汤、五苓散、导赤散之类。可选而用之。其有热毒流入大肠而便脓血者。牛黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤、三黄丸等斟酌用之。馀毒咳嗽胁痛者。经云。左右者。阴阳之道路。左右两胁之谓也。疮疹后咳嗽胁疼。由余毒在中。阴阳之气不能升降也。胁居身之左右。阴阳二气之所行也。胁病是气不能升降之故。但解毒气。毒气去。真气行。所苦自平。赤茯苓汤、小柴胡加五味子、桔梗、枳壳等疗之。馀毒作烦渴者。心胃二经受邪热故也。五苓散、竹叶石膏汤、黄连散、灯心散主之。天气暄热。即与疏利。脓疱之后。亦当疏利者。经云。言上工治未病。婴儿童子虽虚实不同。毕竟纯阳。当疮痘未出之先。或遇天气暄热。当与疏利。庶几发作之日。其势必轻。又脓疱之后。毒气太盛。未结痂疕。能食而大便秘。面赤引饮者。亦当疏利之。疏利之说。非是转下。不必用峻药也。如三豆饮子、升麻汤、消毒饮、导赤散之类是也。用药不可执一。前辈言。老人之病。必先助火。以其阴盛而阳微。当预温之。治小儿则曰。当先泻火。谓其阳多而阴少。须用导引。勿令生热。然或有老而实。幼而虚者。此又当随时变通。又五实当泻。谓身热、脉大、大小便不利、能食、闷瞀。谓五实之证。五虚当补。谓身寒、脉细、不食、前后利、汗出。为五虚之证。或曰。用利药者。候大小便秘而利。则利之愈。用温药者。候大小便利而温。则温之愈。二者合利而利。合温而温也。其或外证合利。大小便已自利。何必利。外证合温。大小便既自秘。何必温。大抵治病。最嫌阴阳偏胜。善用药者。但令阴阳不偏。则是常有生意。又况小儿脏腑娇脆。易寒易热。易虚易实。尤难调和。所以用药不可执一也。用缓慢药反致害人者。病有外同而内异者。又有病中遇天时节令变迁。因而感异气者。又有病中气血不定。宿有蕴藏之疾。随之发动者。其证未易辨识。用药之际。须当识证。切中病源。但欲治热。热去而不冷。治冷。冷去而不热。则无不愈者。治风。以治风药。治温以治温药。治劳治气皆然。今人不究病源。因一概用不急之药。如四君、参苓之类。其意止欲逃差误尔。殊不知纵令病势滋蔓。误人极多。要之用和缓之药。亦各从其类而和缓耳。何尝谓不切病情而徒和缓也。

医垒元戎云。夫斑之为病。皆由子在母腹中时。浸渍食母血秽。蕴而成毒。皆太阴湿土壅滞。君相二火之所作也。因小儿真气既盛。正气又王。邪无所容。或因天寒。或因伤表。或因伤里。斑由是而生焉。治当何如。外者外治。内者内治。中外皆和。其斑自出。至于恶寒者。发之表。大热者。夺之。渴者清之。大便秘结者。下之。小便不通者。利之。惊者安之。泄者分之。可以执一为哉。大抵伤寒同治。最为高论。随经用药。不可阙也。假令五日已里。诸病与斑疹不能别辨者。不可疑作斑疹。必须发之。但各从其所伤。应见治之皆不妨。斑出若强发之。其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者。何也。曰。首不可下者。为斑未显于表。下则邪气不得伸越。此脉证有表而无里。故禁首不可下也。尾不可下者。为斑毒已显于外。内无根蒂。大便不实。无一切里证。下之则斑气逆陷。故禁尾不可下也。有如所言。温暖盖覆。不令通风。以其斑未出。或身表凉而恶寒。或天令寒而恶冷温暖盖覆。不令通风也。斑若已出。身热天暄。何必用盖覆。而不使之通风乎。后人执此二句。首尾俱不敢下。温暖不令通风。不知天令之所加。人身之所感。致使误人多矣。大抵前人之言。随时应变。以其所可者而言之。后人不知其变。故执常而不移也。噫。首尾俱不可下者。以其始终脏腑原无凝滞也。若有一切里证及大便结者。安得不下。温暖不使之通风。以其发在冬时。故如此也。若发在夏时。斑虽未出。亦不用于此也。斑之用药。大率以脉为主。浮中沉之诊乎。举按之候。察其虚实。定其中外。则可以万全矣。

未显斑证。所用之药。外伤升麻汤主之。内伤枳实丸主之。大便软。枳术丸主之。伤冷者温之。神应丸主之。恶寒者。发之。宜防风苍术汤。表大热者。夺之。此表者。通言三阳也。夫阳盛则气必上行。言夺者。治法不令上行也。渴者清之。大渴者白虎汤。小渴者凉膈散。大便秘结者下之。桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子选用。察其在气在血。小便不通者。利之。导赤散、八正散之类。当求上下二焦何经而用之。惊者安之。凉惊丸。重者泻青丸。泄者分之。寒则异功散、四君子汤。热则泽泻茯苓汤。

已显斑证。所用之药。出不快。化毒汤。出太多。犀角地黄汤、地骨皮鼠黏子汤。咽不利。桔梗甘草鼠黏子汤。烦者。桔梗栀子甘草汤。肺不利。紫草茸甘草枳壳汤。太阳出不快。荆芥、防风、甘草汤。阳明出不快。升麻加紫草汤。少阳出不快。连翘防风汤。四肢出不快。防风芍药甘草汤。

疮疹轻重候。凡未出而发搐者。是外感风寒之邪内发。心热之所作也。当用茶粉下解毒犀角地黄汤主之。一发便密如针头。形势重者。合轻其表而凉其内。连翘升麻汤。若斑已发密重。微喘饮水者。有热证。用去风药微下之。若出不快。清便自调。知其在表不在里。当微发散。升麻葛根汤。若青乾黑陷。身不大热。大小便涩。则是热在内。煎大黄汤下宣风散。若身表大热者。表证未罢。不可下。若斑疹已出见。小热。小便不利。八正散。若已发后。有馀毒未散。复有身热疮肿之类。当用茶粉下解毒丸。疮疹已出后。有声音者。乃形病气不病也。疮疹未出先声音不出者。乃形不病而气病也。若疮疹出而声音不出者。是形气俱病也。当清其肺气。宜用八风汤。并凉膈散去硝、大黄亦可。孙氏云。痘疹证初发。或身热或气热。或惊掣狂躁。叫哭烦躁。或自汗。或谵语。或呵欠顿闷。神昏。或呕吐。皆因五脏虚实不同。身热后。切宜避风。又有便发搐者。此是热毒在经络。未得发越。不必治搐。只发散痘毒。痘出搐便住。不可不知。大概以出得快为尚。如出后。或被压抹。以致黑凹者。急用参耆白芍药、糯米药。或用酒啧。催趱起透。不可忽视。古人治法。有云未出宜疏利。有云已出不可疏转。有云首尾不可疏转。以余观之。不可转之说为是。

经验方论云。予见乡中近年以来。小儿患丹疹痘疮甚多。医士用固阳汤、真武汤、姜附汤、四逆汤、归茸三建汤、独雄汤热药治之。名曰贴出。服者多误。甚为痛惜。予暇日因遍观古今经验方论。并无用热药贴出之说。如汤民望论。未尝不用附子热药。但有其证而用之。如陈文中小儿及幼方。异功一料。内止用附子一钱。今之医士。不问寒热虚实之证。但见痘疮黑陷。或不红活。或出参差。便投热药。可见其非。此又不可全咎于医士。乃病家父母之心。闻进热药甚喜。用凉剂甚不安。必服热药。实无再生之期。此乃医士病家互相为误。若不略具古先圣贤用药论证。诚恐讹传。有误后世。谨按素问云。少阳客胜则丹瘭外发。及为丹疹。属手少阳三焦相火。素问独明疮疹者。少阳相火之所为也。俗呼曰。斑疹伤寒。又曰。诸痛痒疮。皆属心火。岂有寒乎。故治丹疹痘疮。与治伤寒时气同法。当先推天地寒暑之宜。察气运盛复之理。小儿禀性躁急。气体充实。宜服辛凉禀性和缓。气体怯弱。宜服辛温。两手脉浮大。可服辛凉。两手脉迟缓。可服辛温。如辛凉之剂。防风通圣散、凉膈散之类是也。辛温之剂。升麻葛根汤。和解散、惺惺散之类是也。圣惠方云。江南春夏。时行疫疠多作斑疹。此由热毒气盛故也。毒气未散。而表已虚。热气乘虚入于皮肤。所以发斑瘾疹。用黄芩、大青、栀子、石膏、朴硝、犀角、大黄主之。又热病发斑。表虚里实。亦用石膏、大黄、龙胆、黄芩主之。汤民望论。小儿疮疹之候。乃天行时。气热不能解。蕴积于胃。而胃主肌肉。其热气夹毒气蕴积于胃。毒气熏发于肌肉。状如蚊子所啮。乃成斑毒也。赤者。安斑散、四圣散主之。黑者。化毒散、川山甲散主之。其痘疮渐黑而陷。大便不固。四君子汤加黄耆、肉豆蔻。若大泻。四肢厥冷。加附子主之。又云。疮疹之疾。不问轻重。当用护目。免致痘疮入眼而生翳障。若生翳。决明丸、羌活散、蝉蜕散、穀精草散主之。朱奉议活人书云。斑疹有三证。一证冬时大温。至春为寒气所折。温毒不得泄发而为斑。葛根橘皮汤主之。一证下之早。热气乘虚入胃故发斑。白虎加人参。或加萎蕤。名化斑汤主之。一证下之迟。热留胃中亦发斑。服热药过多。亦发斑。调胃承气汤主之。陈文中云。凡痘疮方觉未出之时。其证类伤寒之状。若痘疮二三日始见微出。如粟米大。或黍米大。或如绿豆大。似水珠光泽明净者。又痘疮四五日大小不一。根窠红活。六七日肥满红色。八九日长足肥满。疮蜡色。并不须服药。若痘疮四五日。稠密陷头。灰白色。泻渴者。木香散救之。如不效。服肉豆蔻丸。止其泻泄。若六七日身温气促。口乾肚胀。足指冷者。或八九日后。寒战闷乱。腹胀烦渴。气急咬牙。宜木香散加丁香、肉桂。如不效。服异功散。若痘疮十二日当靥。其身或热或不热。闷乱不宁。卧则哽气。腹胀泄泻。寒战咬牙。宜用异功散加当归、木香主之。十二三日。疮痂渐落。其痂瘢犹黯。或凹或凸。肌肉尚嫩。儿与乳母。切忌辛辣有毒之物。恐伤眼目。为儿终身之疾。如是伤目。穀精草散主之。若疮疹收靥之后。身热不除。别无他证。麦门冬散、柴胡散主之。若身热。大便坚。口舌生疮。咽喉肿痛。皆是馀毒未除。鼠黏子汤主之。若风热咳嗽。咽膈不利。甘桔汤主之。若痘疮痒搔抓成疮。脓血淋漓。缘气衰肌肉虚故也。宜败草散主之。仍服木香散加丁香、肉桂。同煎。依方救疗。万无一失。