或问

凡三十七问。

或曰：痘疮之名何义？

曰：古人谓之斑疮，后人因其形似痘，故曰痘疮，又曰豌豆疮。今又呼为珍珠痘者，以其形圆紧而小也。又呼为大痘者，以其形圆充实而大也。有呼茱萸痘者，以其二三成丛，中心落陷也。有呼为蛇皮者，因其空壳无水，如蛇蜕之皮也。有呼为锡面者，以其成饼带灰白色也。是皆因象取名，无别义理。但珍珠痘最轻，大痘次之，茱萸痘最重，锡面、蛇皮则死症也。

或曰：痘疮发热，何以能预识其轻重而解之耶？

曰：凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不渴，目清神润，此毒轻也，痘必稀疏；纵出多，亦自易发易靥也。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒重也。痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许其疏。但看热减渴止，精神爽快，清便自调，能食，更无他苦，是真疏且轻也。

或曰：既识其候，如痘稠密，何以解之？

曰：诸疮皆属于心，心之华在面。如初发热，青筋现露，目中泪出，此毒发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水疱，风火相煽，必作瘙痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发于心，心火自旺为正邪，君主不明必有陷伏，不治。口乾唇焦，面黄而燥，此毒发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪，脾为斑，心为疹，必有夹斑夹疹。又脾主肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色?白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒发于肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑，气如烟，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水克心火为贼邪，必成黑陷，不治。

或曰：痘子出形，轻重吉凶何以别之？

曰：痘子出形，其热便退，三五磊落，相去位远，其疮圆净，以火烛之，皮中无复红点，此候必疏而轻。如疮大出，热不少减，细碎丛聚，无有空肤，以火烛之，皮下通红，此必密而重也。

或曰：古方预解痘毒，谓重者能令出疏，轻者能令不出，其言信乎？

曰：痘之疏密，本毒之多寡，毒之所受，本于父母始生之初，区区药石，岂能解之，而使重者必疏，轻者不出耶？但谓解之，使无郁遏陷伏之患则可，谓解之使重者必疏，轻者不出，吾不知也。

或曰：解毒之方，若是不必用欤？

曰：何可废也！盖解毒之法要分三治：一则视其父母平日有馀不足之病而解之，一则视其年气运疫疠之变而解之，一则视其人所见气色所禀虚实而解之。秤物平施，因时制宜，岂有定方耶？如代天宣化丸，只解得气运疫疠之变。

或曰：痘疮始终，何以能吉？何以能凶？请详言之。

曰：疮子之出，不问疏密，但其出必尽，其发必透，其靥必齐，不徐不疾，适如其期，能食，大小便调，此可言吉。如一齐涌出，其发不透，其靥不齐，或太急，或太迟，不能如期，食少，大便自利，此可言凶。与之期日，出不能尽而伏者，四五日死。起发不透而枯萎痒塌者，七八日死。收靥不齐而灌烂者，常在一旬之外，绵延日久而毙也。

或曰：何谓其出不尽？

曰：作三四次出，大小不一，等收靥之时，空中犹有出者，俗呼为落零痘子者是也。必有此候，方无馀毒。

或曰：何谓其发必透？

曰：初出一点血，以渐长大，血化为水，水化为脓，其顶圆，其脚润，其脓稠，充实饱满，审察手足，莫下皆然，可谓透矣。盖手足位远，一时难透。脾主四肢，脾胃气虚者，手足疮子常发不透，至于靥后，多成痈毒也。

或曰：何谓其靥必齐？

曰：自上而下，循次收敛，无有溃烂，痂皮坚厚是已。

或曰：何谓不疾不徐，适如其期？

曰：自出现而起发，起发而成浆，成浆而收靥，先后循次，上下周匝，轻者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先?水，将起发而便戴浆，脓未成而就干收，此失之太疾，由毒火併迫，气血奔腾，未至而至，谓之太过也。如应出不出，应发不发，应收不收，此失之太缓，由毒火郁遏气血，即当至而不至，谓之不及也。过与不及，皆死症也。

或曰：痘疮何以取能食与大小便？

曰：痘子之出，惟资气血以助其成。欲表里无邪也。人能食，则气血自充，大小便调，则里无邪。

或曰：亦有不能食而愈者何？

曰：大便必实，数日不更衣，赖平日之穀气以养之，虽不食无苦也，然起发收敛落痂，终不及能食者之易焉耳。

或曰：痘疮痛痒何以别之？

曰：出现之初，无有痛痒，至于起发养浆，其疮始痛。痛者毒欲出也，脓成毒解，其疮则痒。痒者，邪去而正气复也。如此痛痒，痘家常候。若当出现起发，脓水未成之时，忽然瘙痒者，此恶候，亦须分其虚实，如掀发红嫩，大热烦渴，大便秘，小便少，此邪太甚而痒也；形色灰白平陷，大便自利，此正气不足而痒也。其云，诸痒为虚，诸痛为实者，亦大略之言耳。

或曰：凡视痘子，先能识其作痒否？

曰：凡痘子初出，色娇皮嫩肉红者，疮子起发多成水疱者，其后皆痒塌死也。

或曰：疮子皮嫩色娇必作痒何也？

曰：皮肤者，皮在内约束经脉，肤在外分布腠理，皮深厚或肤浅薄，疮子之出，皮厚色老者，皮肤坚者，毒有约束，不得肆其猖狂之性，故能渐次成熟，以致收敛也。皮嫩色娇者，皮肉已虚，但层薄肤以包于外，不能约制毒邪，风火相煽，游散往来，故痒易破也。

或曰：尝见疮子有干痒者，有湿痒者，何也？

曰：干痒者，火甚也，其治在心；湿痒者，火湿并也，其治在脾。譬之火炙汤沃，皆能作痒，然疮干而痒者必死。心为君主不可犯也。疮湿而痒者，或有可治。脾属土，无定位故也。

或曰：疮子作痒，爬搔溃烂而不死者，何也？

曰：其人能食，疮之破者，复加肿灌，脓血稠浊，痂皮润落，原无痘处，补出一番，语音清亮，此为里实表虚，毒不能入，故溃烂而不死也。若不能食，饭入则呕，水入则呛，声哑言微，面疮臭烂，痂皮焦起，大便不固，此为表里俱虚也，淹延引日而尽矣。

或曰：何谓陷伏？

曰：内者不出谓之伏。外者复入谓之陷。如应出不出，应发不发，伏也。谓毒气留伏于中而不出也。陷有二种，起发有水，不能成脓而遽乾者，或已成脓复化成水者，谓之倒陷。脓已成就，不即结痂而溃烂者，谓之倒靥，皆陷也。谓里虚，毒气乘虚而陷入也。

或曰：痘疮何以能发渴？

曰：初发热便渴者，火邪内蒸，焦膈熏嗌，故渴也，宜以清凉之剂解之。痘出稠密而渴者，此气血分散，津液虚耗，故渴也，宜以滋补之剂收之。自利渴者，此脾胃虚，津液少，宜以补中之剂升而润之。若疮细密不起发，不光泽，不收靥，好饮冷水，不能食，或大便泻，邪火益炽，真水已枯，不治之症也。

或曰：痘疹咽痛者何？

曰：火性炎上，疮疹邪火熏灼于中，咽喉先受，宜急解之。不然，咽喉受伤，肿塞灌烂，呕食呛水，暴哑失声，治之无及矣。

或曰：痘疮呛食失声，有生有死者何？

曰：疮子之出，失于早治，咽喉都有，外者未成，内者先热。一旦收靥，饮食则喷而出，乃咽伤痛不能直入也。语音不清，乃咽乾而语不能出也。但观疮子是属正靥则生，非正靥则死。能食则生，饮食俱废则死。

或曰：痘疹自利者何？

曰：肠胃受热，传化失常也，大凡疮疹发热类多吐泻，不须遽止，令毒邪上下得出也，待疮出定，里气和而利止。利不止者中气被伤，不能禁固也，宜急止之，恐表虚复生他变。

或曰：痘疮烦躁者何？

曰：痘家喜静，毒气外出，中无留邪，脏腑和平，心神安泰，如多寤少寐，啼哭不止，此内热也。心恶热，不能安眠而哭，谓之热烦。痘疮掀发光壮，欲待成浆而哭，此疮作痛不能忍，谓之疼烦，皆常候也，待疮平热退而安。若昏愦躁扰，循摸闷乱，此谓丧神失志，十无一生。

或曰：痘疮寒战咬牙，有生有死者何？

曰：以疮为主，无变候则生，疮坏则死。若疮密甚掀肿，身体摇动者，此转移艰难，主持不定，不可谓之寒战。时渴思饮，吞嚼牙鸣者，不可谓之咬牙。

或曰：痘后发痈毒者何？

曰：疮至成脓，则毒化而解，如未成脓，倏尔干收，则毒不化，故重发痈毒也。

或曰：痘后目中肤翳，此初出现便有痘子乎？

曰：初出那得便有，只缘收靥不齐，面疮肿烂，毒气攻眼，而后有之也。或因误服辛热之药，喜食炙煿之物，亦能令目肿痛。今人但见疮子初出，目中流泪，便谓眼有痘，殊不知肝热则泪出于目，肺热涕出于鼻，脾热则涎出于口，心热则汗出于面。大热液出，造化之理也。目中肤翳，乃疮瘢也。惟内服药，久自退去，不可妄用点割，自取损睛之患。

或曰：痘子收后，忽无故而暴死者何？

曰：非正靥也，于收太速太迫之耳，毒气复入，真气先败，不死何为！

或曰：疮毒内陷，亦有不死者何？

曰：或发痈肿则毒得泄，更审毒归何脏也。如毒归脾肺则为痈肿，甚则烂见筋骨而死；毒归肝则为目病，甚则筋骨不固而死：毒归心肾，则无疾而暴死。

或曰：痘疮治法，皆言发表和中解毒而已，不识三者何先？

曰：发表最先。大凡痘疹只要发出得尽，不使伏于中。发表须兼解毒，非发表自发表，解毒自解毒也。疮疹已出，表里无邪，不须服药。如疮发太甚，里实能食者，解毒之法可单用也。疮出已甚，里气不和，或吐，或利，于和中法内略兼解毒可也。若疮疹无邪，惟里气虚者，只用和中，不必解毒。

或曰：发表和中解毒，以何药为主治？

曰：发表须辛甘清阳之剂，如羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类。盖辛甘发散，清阳发腠理也。和中须甘温浊阴之剂，如人参、当归、甘草、芍药之类。盖中不足者，以甘补之，又浊阴走五脏，归六腑也。解毒须苦寒之剂，如牛蒡、连翘、葛根、芩、连、栀、柏之类。盖毒者火也，若能泻火故耳。但解毒药须酒炒而用之，勿令犯胃气也。

或曰：古人云，痘疮首尾不可妄下，信乎？

曰：「不可妄」三字，最宜详味。盖治痘之方，当时必有不问虚实，一概轻用巴豆、牵牛之属以下之，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之症，巴豆、牵牛亦不可轻用，况不可下者乎？如曰首尾不可汗下，乃拘泥之见，非通变之术矣。

或曰：疹爱清凉痘爱温，其然乎？

曰：此亦拘泥之说。疹爱清凉，设使天气大寒，气血凝冱，不用温复，何以能出？痘爱温，设使暑热之时，气血淖泽，更加温暖，宁不溃烂乎？故治疹者，宜专用清凉解毒之剂；治痘者，宜温凉解毒之剂，兼而用之可也。

或曰：陈文中治痘之法行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？

曰：舍之不敢用者，固不知文中立法之善，取而用之者，亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：热则气血和畅，自然出快。又曰：表里俱实则不致痒塌。此发前人所未发，乃千古不刊之秘也。观其痘疮引证，或因泄泻，或因寒战咬牙，足指冷，或因痒塌，或因泻渴不止，皆脾胃肌肉虚，气血衰，津液少，故用木香散、异功散，再加丁香、官桂以治之。今则不审虚实，于起发光壮，表里皆实者，概而用之，可乎？

或曰：人有终身不出痘者，何也？

曰：痘乃胎毒，又名百岁疮，天下之人岂有无父母而生，能逃于造化之外者哉？但云受天地之清气，禀父母之清气，气清质粹，无有秽毒，当天令种痘之年，亦曾发热，只出一两点而不觉也，岂真终身不出乎？

或曰：世俗保养痘子者，习用僧道洒水诵咒以解魇，可乎？

曰：世俗已久，不能遽改，用与不用，从其所好，不可阻止。设有变怪，归咎于医，而悔僧道之未用矣。

或曰：痘子收后，表里无邪，复作昏晕者，何？

曰：邪气已去，正气方生，乃否极泰来之兆。