痢疾证治

赤白无分寒热议，多因食积宜通利，

育婴家宝只三分，传自河间真秘密。

按《内经》曰：饮食不节，起居不时，阴受之则入五脏，阳受之则入六腑，填满闭塞，不为飧泻，久为肠癖。飧泻者，为米穀不化也。肠癖者，下痢是也。又按五十七难曰：胃泻者，饮食不化，色黄；脾泻者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆；大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎痛。大瘕泄者，痢也。由《素》《难》之文观之，则痢起于食积也。况小儿之病伤食者多，惟有宿食为积。故因四时之感，而成痢也。赤白皆属热说见《原病式》中，或谓赤者属热，白者属寒，未敢听之。但谓痢久不止，则为虚寒，或服冷药过多，热变为寒者则有之矣。此当以脉证别之。身热而渴，脉数大有力而能食者为热；身凉不渴，脉沉无力而不食者为寒明矣。治痢之法，初起腹中若痛，里急后重者，其痛为实，宜急下之，三黄承气丸。不可用巴豆、牵牛之剂。巴豆损血，牵牛损气也。如有外症不可遽下，宜发散之，仓廪汤主之。初治不止，各随其证施治也。

●三黄承气丸　治痢疾初起，两眉皱而啼哭者，腹痛也。里急后重，烦躁不安者，以此下之。

大黄（酒蒸，一两）　枳实（炒）　厚朴（炒）　槟榔（各五钱）　黄连（酒炒）　黄芩（酒炒）　黄柏（酒炒）　当归（各三钱）　木香（二钱）

共细末，神麴糊丸，黍米大，儿小者十五丸，儿大者三十丸，滚白水下。

●仓廪汤　治伤风痢疾及时行疫痢，大小相似者，宜先服此方。即：

人参败毒散（方见前，）加陈仓米，煎服。

一方加陈皮。

因伤风得之者，则纯下清血，宜胃风汤主之。如下纯血，宜黄连四物汤、家秘剪红丸；不止者，阿胶梅连丸，大效。

●胃风汤　治风冷客于肠胃，泄下鲜血，及肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血。

人参　白茯苓　川芎　当归　白术　白芍　辣桂（各等分）

上?咀，量儿加减，入粟米数十粒同煎，食前热服。

●黄连四物汤　治下痢纯血。

黄连　当归　川芎　白芍　生地　槐花（炒）　荆芥穗（等分）　加犀角

上?咀，量儿大小，水煎服。

●家传剪红丸　治痢下纯血，及大人肠风下血，神效。

枳壳（炒）　槐子（炒）　侧柏叶（炒）　荆芥穗（等分）

共细末，酒糊丸，黍子大，量儿加减，米饮下。

●阿胶梅连丸　治下痢无问新旧，赤白黑、疼痛诸症。

真阿胶（锉碎，用蛤粉炒成珠）　赤茯苓（去皮）　乌梅（洗净去核，焙乾）　赤芍　黄柏　黄连　乾姜（炮）　当归（酒洗，日乾，等分）

共细末，水丸，黍米大，米饮下。忌鸡鱼油腻诸物。

以上皆初治之法也。

赤白痢者，心主血，因伤热得之，则心移热于小肠，是为赤痢。故赤者从小肠而来也。肺主气，因伤热得之，则肺移热于大肠，是为白痢。故白者从大肠而来也。刘河间据《内经》云：溲而便脓血，知气行而血止也，以芍药汤主之。行血则便自愈，调气则后重除。此治痢之要法也。吾之先祖，以此立法，用黄连阿胶丸加当归、木香治血痢，于血中行气；胃苓丸加当归、芍药治白痢，于气中养血。赤白相兼者，香连丸；有积者，家秘治痢保和丸相兼服之，无不效者。

●河间芍药汤　行血则便自愈，调气则后重除。

芍药（一钱）　当归　黄连　黄芩（各五分）　炙甘草（二分）　大黄（三分）　槟榔　木香（各二分）　桂（二分半）

?咀，儿小分三剂，大则一剂，水煎食前温服。

●黄连阿胶汤　治赤痢。

黄连（三钱）　阿胶（炒，二钱）　白茯苓　当归　木香（各一钱）

细末，水丸，米饮下。

●胃苓丸　治白痢。

加当归　白芍　白术

研末，水糊丸，米饮下。

●香连丸　治赤白痢。此吾家传秘方也。

黄连（大如鸡爪者去枝梗，切）　吴茱萸　木香　石莲子肉（各三钱）

共末，酒糊丸，黍米大。量儿加减，陈米炒，煎汤下。

●家传治痢保和丸　其积有未尽、有久痢原未得下、脾虚不可下者，俱宜服下之。

陈皮　半夏　白茯苓　枳壳（炒）　厚朴（炒）　黄连（炒）　山楂肉　萝卜子（炒）　神麴　麦芽（炒，各五分）　木香　槟榔　炙甘草（各减半）

上细末，别取神麴糊丸，米饮下。

此以上中治之法也。

痢久不止名休息痢，不可骤用肉豆蔻、诃子肉、罂粟壳止之，恐有滞积未尽，反成重病也。必腹中不痛。虽有虚痛，切不可止之。吾有家秘和中丸，不犯此禁。如有可止者，幼科中秘传香连丸、万金散，择而用之。

●家传和中丸　专治休息痢及疳痢，屡验。

人参　炙甘草　当归　川芎　车前子　猪苓　泽泻　神麴　麦芽（俱炒）　诃子肉（面裹煨）　石莲肉（各二钱）　白术　白茯苓　陈皮　白芍　黄连（炒，各三钱）　木香　乾姜（炒）　豆肉蔻（面裹煨，各二钱）

共细末，酒煮面糊丸，黍米大，米饮下。

●秘传香连丸　治男女小儿诸般痢疾作痛，并久痢虚脱，脓血不止者，服之神效。如初痢一二日间，不可服，恐拦住积滞热毒，变生他症，又反为害也。

黄连（酒润，炒，一两）　木香　肉豆蔻（煨，各三钱）　乳香　没药（各一钱）

上末面糊丸，芡实大，服一丸，赤痢甘草汤、白痢姜汤下。

●万金散　治水泻，下痢久不瘥者。

粟壳（去蒂，二两，锉细，醋炒一两，生用一两）　甘草（留节，生一两，炙一两）　陈皮（去白，二两）　乌梅（和核一两）

锉碎合成剂，量儿大小，热渴略煎二沸，和渣倾出碗内，盖定澄清去渣，空心温服。

以上末治之法也。

泻痢从来更变多，久而休息转沉疴，

脱肛不禁堪惆怅，膝肿其如鹤膝何。

有泄泻变痢疾，有痢疾变泄泻者。先正有言曰：先泻后痢者，此脾传肾也，为贼邪，难治。先痢后泻者，此胃传脾也，为微邪，易治。斯言也，谓泻痢久而传变者，愚亦有说焉：泻久不止复变痢者，其后重者，胃气之下陷也。其脓血者，肠垢之下浊也。水穀竭而胃败，如之何不死。痢久不止而变泻者，其后重除者，乃湿热之毒尽矣。其脓血止者，乃陈莝之物去也。肠胃通而水穀行，故可治也。若初泻便变痢者，此气病传入血中，宜养血为主，加调气之药，不可复下伤胃气也。初痢即变泻者，此血病传入气中，以调气为主，加养血之药，不可遽涩，使毒留而不去，覆成痢也。泻变痢者，宜四物汤加黄连、木香、白茯苓。痢变泻者，宜四君子汤加当归、白芍主之。

痢久不止，无津液欲成疳病者，宜参苓白术散大补胃气可也。有素病疳，又新病痢者，此重伤食，感冒四气之所致也。宜钱氏异功散加当归、白芍、木香、诃子肉、神麴（炒）各等分为丸服，不可作痢治之。

痢久不止，谓之休息痢。脾胃受伤，其气之下陷也，则为脱肛。其上逆也，则为食入即吐，不思乳食，谓之噤口。肾开窍于二阴，痢久则肾败矣。两膝红肿，谓之鹤膝，更有不治之症，俱宜辨之。

脱肛者，胃气之下陷也，后重不除，努责太过，故肠头脱肛出也。肛门名魄门，肺是主之。肠头脱出，又肺气不行收令也。宜用养血调气升提之剂，使痢止则肛自不出矣。升麻汤主之，外用洗法、托法、灸法。

●升麻汤

升麻（一钱）　人参　白术　白茯苓　陈皮　当归　白芍　麻子仁（各五分）　甘草　防风（各三分）　荆芥穗（二分）　乌梅（去核，一个）

上?咀，分二剂，食前服。

●洗法独浇散　治脱肛不收。

五倍子（半两，研末）　井花水（三碗，入瓷罐内慢火煎半）　入朴硝　荆芥穗（各一钱）

乘热熏洗，仍以五倍子末付之。一方用绿桑螺，烧存性，研末，以猪膏和涂肠头上。

●托法　用：

木贼烧存性，为末，掺之以软帛按入。

●又方　用：

赤石脂　伏龙肝（等分）

末，敷之。

●又方　用：

龙骨末　木贼烧存性（等分）

为末敷之。

●灸法　脱肛不收，灸尾翠骨穴神效，又能治痢。

噤口者，乃胃虚逆气上冲而吐也：有不思食者，皆虚损也，宜用参苓白术散，米饮调服。大抵此病难治。凡泻痢者，能食则吉，不能食则凶。

鹤膝者，两膝红肿，如鹤之膝也。小儿痢后多此疾，乃肾虚之症也，宜补肾地黄丸，加虎胫骨、牛膝主之。

有五色痢者，此五脏之真色见也，不可治。

痢疾腹胀者，属中气不足也，宜胃苓丸调之，慎勿下之，下之则死。亦有馀毒之未尽，误服涩药太早，腹胀者，此为实也，腹中必痛，宜下之，三黄枳术丸主之。

痢疾不治症：小儿下痢如尘腐色者死，如屋漏水者死。下痢日久，大吼如竹筒者死，如鱼腥者死。

凡赤白同下，久而不禁，小便赤涩，腹痛发热，唇红舌苔，气促心烦，坐卧不安，大渴饮水，穀道倾陷，面容似妆，噤口不食，眼胞肿，足背肿者，皆不可治。《内经》曰：肠癖身热，脉躁疾者死；身凉脉迟者生。又脉大而有力者死；脉微而无力者生。