脾脏证治

幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴，

失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。

《内经》曰：脾胃者，仓廪之官，谓为水穀之所聚也。儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风。此脾病之证也。脾属土，其体静，故脾病喜困。土主湿，湿伤则为肿，为胀，为黄，为吐泻不止，则成慢惊风。《内经》曰：土气之下，木气承之。土为坤土，坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大筋青也。脾之窍在口唇，脾有风则口喎唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐，气不和则口频撮。脾主舌本，热则吐舌弄舌。脾主肉，脾虚则瘦，大肉折。脾主味，脾虚则不喜食，脾热则食不作肌肤，伤于食则成积，积久则成癖。脾主津液，脾热则口乾饮水，虚则津液不生而成疳也。

脾与胃异同论。盖胃受谷，脾消穀也。调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，饥则伤脾；热则伤胃，寒则伤脾。

胃爱清凉脾爱温，难将脾胃一般论，

阴阳相济和为贵，偏热偏寒不可凭。

脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热，喜恶不同，故难拘于一法也。盖脾胃属土，居中以应四傍。其立法也，必四气俱备，五味调和而后可。四气者，谓寒、热、温、凉也。五味者，谓酸、苦、甘、辛、咸也。辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴，气味合而服之，谓之阴阳相济，得其中和之法也。如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。钱氏立方，以益黄散十二补脾。东垣老人谓其偏热，而以异功散代之，其虑深矣。祖训钱氏诸方，法当遵守，惟脾胃一条，吾于脾热者，泻黄散；胃热者，人参白虎汤；脾胃寒者，理中汤丸；脾胃虚者，异功散、调元汤、人参白术散、养脾丸；伤食者，消积丸、保和丸；宿食成积者，枳朴大黄丸；湿胜者，胃苓丸；欲成疳者，肥儿丸；已成疳者，集圣丸，此吾家秘之法也，不可轻泄。

如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或遍身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋，喜啖甜物，或虫出于口，或唇骞而缩，此皆脾绝之证也，不可治。

●益黄散

陈橘皮（一两）　青橘皮　诃子肉　甘草（炙，各五钱）　丁香（二钱）

为粗末，每二钱，水一盏，煎六分，食前温服。

按：益黄散治脾胃寒湿太甚，神品之药也，以补脾胃之虚则误矣。东垣云：丁香辛热助火，火旺土愈虚矣。青橘皮泻肺，丁香大泻肺与大肠。脾实当泻子，今脾虚反更泻子而助火，重虚其土，杀人无疑。故以异功散代之。病非呕吐、腹痛、泻利青白，不可服。

●钱氏异功散　温中和气，治吐泻不思饮食。凡治小儿虚冷病，先与数服，以正其气。

人参　茯苓（去皮）　白术　甘草（炒）　陈橘皮（各等分）

为末，每一钱，水一盏，姜五、枣三引，煎，食前温服。

●调元汤　此平肝木，益脾土，泻邪火，补元气之要药也。

黄耆（炙，二钱）　人参（一钱）　甘草（炙，五分）

锉细末，水煎，食远服。

●养脾丸　健脾消食。

甘草（炙）　麦芽（炒）　枳实（炒，各五钱）　白术（一两）　陈皮（七钱五分）　半夏曲　青皮　厚朴（姜汁炒）　神麴（炒，各五钱）

为极细末，薄荷叶浸水，煮粳米粉，作糊为丸，米饮送下。此枳实丸变化法也。

●胃苓丸　补脾胃，消积，退热，解渴，祛疟疾，止吐泻，去肿胀，乃幼科之要药也。

苍术（制）　陈皮　泽泻　白术　白茯苓（各一两）　猪苓　甘草（各七钱）　厚朴（二钱半）

共为末，水煎面糊为丸，补脾胃，常服，米饮下。

祛疟退热，竹叶炒陈米，煎汤下；肿，用五加皮、灯芯、长流水顺取煎汤下；小便黄，白盐汤下。

●参苓白术散　治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泻利。大病后补助脾胃，此药极妙。

人参　白术　山药　白扁豆（去壳，姜汁浸炒，各一两五钱）　甘草　桔梗　薏苡仁　莲肉（各一两半）

共为细末，枣汤调服。

●泻黄散　治脾热弄舌。

藿香叶（七钱）　山栀仁（一两）　石膏（五钱）　甘草（七钱半）　防风（四两）

共锉，用酒、蜜微炒香为末，水煎温服。

●人参白虎汤　泻胃火。此治大热大渴之圣药也。

石膏（君）　知母（臣）　甘草（佐）　粳米（使）

?咀，水煎，待米熟去渣温服。

●保和丸　治一切饮食所伤，胸腹饱闷不安，或腹中有食积痞块，多服日渐消散。脾胃虚者勿服。

山楂肉（五钱）　神麴（炒）　半夏（汤泡，各三两）　茯苓　陈皮（去白）　萝卜子（炒）　连翘　发蘖面（炒，各一两）

为细末，别用生神麴五两，入生姜汁一小盏，水调打糊为丸。每服白汤或米饮送下。

此方脾胃虚者服之，虚虚之祸，疾如反掌。盖山楂一味，大能克化食物，若胃中无食，脾虚不运，不思食者服之，则克伐之气胜，故云然也。

●家传保和丸　治气虚伤食者。伤食之病有二：小儿素强者，偶被饮食所伤，此食伤脾胃也，宜用上丹溪保和丸治之；如脾胃素弱者，饮食略多，便成内伤，此脾不能传化，宜服此方，以助传化之职也。

参　白术（去芦，各三钱）　白茯苓（去皮，一钱半）　甘草（炙）　山楂肉　麦芽　神麴（炒，各一钱）

为细末，另用神麴水煎作糊为丸。

●加减保和丸　消痰利气，扶脾胃，进饮食，治痢疾。

山楂　神麴（炒）　半夏（汤泡七次）　茯苓（去皮，各三两）　陈皮　连翘　萝卜子（各二两）　白术（五两）　苍术（米泔浸，去粗皮）　枳实（各一两）　香附（酒浸，去皮）　厚朴（姜汁炒，各二两）　黄芩（云腐酒浸、炒）　黄连（去须、酒浸、炒，各一两）

共为末，姜汁煮面糊为丸，每食后服，水汤下。

●秘传保和丸　治小儿五疳及痢、吐泻，肚大青筋，面黄肌瘦，疳积等证，神效。

白术（泔浸、土炒，三两）　神麴（炒）　木香　槟榔　茯苓　三稜（各一两）　莪术（一两半）　使君子　厚朴（姜汁炒）　青皮　甘草（炙，各一两）　苍术（茅山二两）　陈皮（去白）　枳实（去穰，麸炒）　人参　砂仁（炒）　黄连（猪胆制）　麦芽（炒）　益智（炒）　肉豆蔻（制，去油）　藿香　白豆蔻（各五两）

共末，炼蜜为丸，龙眼大，每服一丸，用清水磨化送下。

呕吐，姜汤下；肉积，加山楂一两；喘，加萝卜子一两；泄，加猪苓、泽泻各一两。如无他症，只服本方神效。

保和丸有四：丹溪保和丸，乃二陈汤加消导药，气实者宜用之；家传保和丸，乃异功散加消导药，气虚者宜用之；加减保和丸，乃丹溪保和丸加平胃散、枳术丸也，惟久积有热者宜用之；秘传保和丸，又上加减保和丸、家传保和丸相合变化也，久积成疳者宜用之。临病之工，择而用之可也。

●枳实大黄丸　见后积症。

●肥儿丸　见家传三法。

●集圣丸　见后疳症。