辨汗下二说

按：丹溪云：始终不可妄为汗下。其言妄为者何？盖言未尝不汗下，但不可妄耳，于此不可不辨。昔人借喻云：如庖人笼蒸之法，但欲其松耳，治法宜凉血解毒，安表和中。其或气盛烦躁，热炽盛，眼赤，皮红光肿，此毒侵肤，肌表受症。若不急汗以解表，则热愈盛而毒愈炽，血热妄行，毒侵皮肤一齐并出，则不治矣，宜先服四物十神汤以苏利之，汗透为度。略用升、葛以解表，则毒气有所渗而出。毒从汗散，痘从汗出，自然开脚生水，此所当汗也。苟热不为汗，则壮热不除，大便不通，烦躁胸高，内有宿食，点见紫斑，急用承气汤，或通圣散、白虎汤下之，则内无壅滞，气血顺轨而清凉。苟不急下，则毒蒸脏结，臭烂而死，此始当下也。汗后自利，苗下泄也，此为重症变轻，秽尽而利自止，不必止也，宜以八物汤、保元汤、十全大补汤，徐徐饮之，以助成功。如八、九日火炽壮热，水枯黑陷，大便闭结，毒壅于里，而五心烦热，急当下。苟不急下，则毒郁于内，无由发泄，内外固结，火炽水枯，黑陷而死，宜解毒汤，少与芒硝以软坚，当归以润肠，枳壳以导滞，而结自下，则毒气流行，表里俱解，火降水生。此终当下也，学者宜尽心焉，不可惑于时论，袖手待毙也。

●四物十神汤　治一二日内点见热壮，无汗或自汗者，并宜服之，取汗透为度。

当归　生地　苏叶（各一钱）　川芎　白芍　升麻　乾葛　白芷（各五分）　香附　陈皮　甘草（各三分）

热甚，加赤芍、麻黄；皮红热壮，则加丹皮、骨皮、姜。

●石膏汤　治三四日热壮，大便闭，胸高而躁。

生石膏（七钱）　桔梗（二钱）　东参（一钱）

水煎温服。

●承气汤　治同上。

枳壳　厚朴（各二钱）　朴硝　大黄（各七钱）

姜三片，水煎服。

●防风通圣散　治壮热不除，又大便闭塞，胸中烦躁饱满。

防风　白芍　薄荷　当归　川芎　甘草　厚朴　栀子　连翘　黄芩　桔梗　白术　麻黄　荆芥　滑石　石膏　大黄　芒硝

共十八味，姜三片，水煎温服。

●解毒汤　治八九日热甚，水枯黑陷者。

陈皮　甘草（各三分）　白芍　连翘　栀子　黄连（各五分）　当归（炒）　生地（炒）　黄柏（炒，各八分）　防风　荆芥　枳壳　黄芩　朴硝　牛蒡（各一钱）

陷多，加大黄（二钱），姜（三片），水煎服。