乳证

●妇人之乳属肺肝二经

《医暇卮言》曰：女人产育，哺养以乳，乳之体居经络气血之间也。盖自寅时始于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，在乳下，出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。

（慎斋按：以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。）

●乳痈属阳明经热为风邪所客

《圣济总录》曰：足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则焮肿色赤。不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相搏，腐化为脓。宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。

●乳痈属风热结薄血脉凝注

张子和曰：乳痈发痛者，亦生于心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，风也。风热结薄于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓也。

（慎斋按：以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。）

●乳痈属胆胃二经热毒气血壅滞

《妇人良方》曰：《经》云：乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，焮痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。

《家居医录》按：乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色焮赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，则难治。

薛立斋又按：乳痈治法，初起寒热焮痛，即发表散邪，疏肝清胃为主；或不作脓，脓成不溃，宜用托里；或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃；或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血；或肿焮作痛，晡热，宜补阴血；或饮食少，反作呕，宜补胃气。切不可用克伐，复伤脾胃也。

●乳痈属忿怒郁闷阳明血热沸腾

朱丹溪曰：《经》云：乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。阳明之血沸腾，热甚化脓。治法：青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒；栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效。切不可用刀针，必致危困。

●乳痈属饮食厚味胃火上蒸乳房

李氏曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食厚味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓；肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。

（慎斋按：以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。）

●乳痈属儿口气吹所致

《大全》曰：产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓。连服皂角散、栝蒌散，敷以南星散，更以手揉之则散。

●乳痈属乳子口气焮热所吹

朱丹溪曰：妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。

（慎斋按：以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，客于阳明一经；二者郁怒厚味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。）

●治乳痈不宜用凉药

薛立斋曰：妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化；又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结；又有经候不调，逆行失道；又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。唯凉药用之既破之后则佳。如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。

●妇人乳痈有可治不可治

孙真人曰：凡女人多患乳痈。年四十以下，治之多瘥；年五十以上，慎勿治之。治之多死，不治自得终天年。

（慎斋按：以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。）

●乳岩属忧怒抑郁肝脾气逆

朱丹溪曰：妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。

●乳岩属肝脾郁怒气血亏损所致

薛立斋曰：乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治。因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法：焮痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味逍遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。

●乳岩属郁气有用药法

武叔卿曰：乳岩之病，大都生于郁气。盖肝主怒，其性条达，郁而不舒，则屈其挺然之质。乳头属厥阴，其气与痰，时积累而成结核。兹以风药从其性；气药行其滞；参、芪、归、芍补气血；枳实、乌药、木通疏利壅积；柴、防、苏叶表散；白芷腐脓通荣卫；槟榔通滞下行；官桂行和血脉。且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。

（慎斋按：以上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分。痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难。大抵痈属外感之风热，内伤之厚味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾亏损。故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。）

●乳证治法总论

薛立斋曰：大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热；焮痛寒热，宜发表散邪；肿焮痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸。不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反痛。或发寒热，补气血为主；或晡热内热，补血为主。若饮食少思，或作呕吐，补胃为主；饮食难化，或作泄泻，补脾为主；劳碌肿痛，补气血为主；怒气肿痛，养肝血为主。儿口所吹，须吮通揉散；若成痈，治以前法。若乳岩，属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤、加味逍遥散、神效栝萎散，多服自消。若迁延日久渐大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前归脾汤等药可延岁月。若误攻伐，则危殆矣。

（慎斋按：以上一条，序治乳痈、乳岩之大法也。世医治乳痈、乳岩，不过寒凉清火，破气消瘀。岂知病之成也，原于肝胃亏损，荣卫不能运行所致。唯立斋惓惓于扶持脾胃，补气养血为主，戒人不可诛伐太过，以致夭枉，垂训之意深矣。）