热入血室证

●妇人热入血室如疟状

《金匮要略》曰：妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

徐注曰：妇人热入血室有四。热入血室必谵语，此则不谵语，但如疟状。谓伤寒男女皆有之，而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。七八日，则表邪已解，复有寒热，故曰续来。然不长热，故曰有时。问其经水，则已来而适断，明是余热未尽，乘虚入之，则余血必结，故寒热有时。然非太阳传入少阳，此因结血之热致有此病，故曰使如症状。虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气，肝主之，肝与胆为表里，胆因肝受邪而病如疟，非他药所宜，故主和表里，谓上焦之气和，而骤结之血将自行也。若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。

（慎斋按：以上一条，是言经行未尽而适断。虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。）

●妇人热入血室治无犯胃气

《金匮要略》曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。

徐注曰：此言热入血室，不必血结，初即搏邪为患，曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发热，病之初也。曰经水适来，是经水初行时也。邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故汗与血搏。血属阴主夜，故昼则热，虽发而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语。如见鬼状者，谵之甚也。此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦，故治法亦惟和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。

（慎斋按：此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝黄，犯其胃气。刺动荣血，犯其中焦；柴胡和解，犯其上焦；但不妄犯，热随血散，自愈也。）

●妇人热入血室当刺期门

《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除、脉迟、身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

徐注曰：此言经与病值，不即为患，病解后，反搏邪在胸胁作楚，谓中风病。虽稍异于前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。后七八日热除、脉迟、身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日后，反胸胁满，如结胸状，谵语，是入血室之热，不窜于经而结于肝之府。故脉所过处为满，甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪；虽如结胸，非太阳表邪入里；虽谵语，非胃实。故曰此热入血室，亦见不可误攻胃及上二焦，当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。

（慎斋按：此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之。不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。）

●热入血室谵语头汗出当刺期门

《金匮要略》曰：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

徐注曰：此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。阳明病，即头痛、鼻干、不眠是也。假如转入阳明之腑，必有汗、谵语等，为可下证。何缘下血、谵语，故知为热入血室。然阳明宣通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗。惟头则阴不能入，而阳仍通，故汗。此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。濈者，通身微微似汗也。汗则肝不强而阴阳平，故愈。

●妇人热入血室治宜化痰除热

《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。

（慎斋按：以上五条，序《金匮》论妇人伤寒有热入血室之一证也。第一条详热入血室证候，下四条言治法也。

慎斋按：妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如疟状，故用之也。以下四条，但云刺期门，随实泻之、化痰、除热三法，原以血结于中而用泻法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶？故凡遇热入血室，当导血下行以清热，不可误执小柴胡方为戾也。）

●妇人热入血室解

成无己曰：室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。冲脉者，奇经八脉之一，起于肾，下络气街，并足阳明，挟脐上行，至胸中而散。太仆曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此。男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水。《经》言任脉通，太冲脉盛，月事以时下是也。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明；男子阳明内热，方得入冲脉，得热血必妄行。在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。阳明病，下血谵语，此为热入血室。盖言男子，不止谓妇人也。妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈，有不治而愈。如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟、身凉，胸胁下如结胸状，谵语，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。又妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之，二者须治而愈。妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈，是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸胁而不去，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之。二者既有留邪，必散之可愈。若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水适来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。《经》云：血自下，下者愈。故无犯胃气及上二焦，必自愈。所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸胁之邪，刺期门，恐犯中焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦矣。刺期门则动荣气，荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。《脉经》曰：无犯胃气及上中二焦，岂谓药而不谓针耶？

●热入血室成结胸证论

许叔微曰：或问热入血室，何为而成结胸？曰：邪传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，肝受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。何以言之？妇人平居，水养木，方未受孕，则为月水，既孕则蓄以养胎，已产上壅为乳，皆血也。今邪逐血并，归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。

●热入血室属肝脏邪客

武叔卿曰：小柴胡汤，治太阳传经病。盖脏血适来，则血室虚，邪气乘虚入，而为越经证。然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别。曰如见鬼神者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表里之邪，用地黄凉血中之热。设有不愈，又有刺期门法。其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。

●产后热入血室治法

杨仁斋曰：凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之。盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。若疏利血毒，则《活人书》桃仁承气有余勇矣。

●热入血室男子亦有

张路玉曰：冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。

（慎斋按：以上五条，序妇人伤寒，有热入血室之证也。血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有余，遇经行之期而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相搏。夫肝藏魂，血室虚，则肝无所依。肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。故治法惟有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方为伤寒传少阳，和解表里之药，必欲用之于热入血室之证。岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌。人参补气助邪，非血热所宜。今人一遇热入血室之证，便用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也。岂知仲景第一条云：妇人中风，寒热发作有时，如疟状。明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之，则小柴胡汤原为少阳经设也。至后四条，但云必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。实者，热血结于胸也。泻之者，泻其实邪也。并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤只因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人热入血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶？故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时如疟状者，小柴胡汤可用也。亦必加桃仁、丹皮、五灵脂，以行其血。如热入血室，而无有寒热如疟之证，则小柴胡汤断不可用也。举世懵懵，特表而出之。）