伤寒

小儿八岁以前，无伤寒症，非无伤寒也。营血未充，才伤即变热病，热则生风，发为惊搐，与伤寒迥异矣。初用寒门方药消息，次惟参合散惊汤（见惊）。又有因惊而气虚，寒邪乘之，名曰夹惊，先辨其初受急慢，急则宜以清凉解散，慢则必以温中实脾。又有先伤风寒，后复停滞饮食，或先停滞饮食，后复伤于风寒，名曰夹食。其症状热头痛，嗳气腹胀，大便酸臭，留连不解，须大柴胡汤下之。体弱者，惺惺散调之。小儿八岁后，气血充盈，经脉完固，伤寒传变次第，与大人同，故自表达里，先皮毛，次肌肉，又次筋骨肠胃，丝毫不爽。其始也，先从太阳寒水一经，有恶风恶寒，头痛脊痛等症，寒郁皮毛。是为在表。脉浮紧无汗为伤寒，以麻黄汤发之，得汗而解。脉浮缓有汗为伤风，以桂枝汤散之，汗止而解。

吕晚村曰：太阳经在最外一层，故邪入皮毛，即先伤之。皮毛不能传变，由太阳之络传经，而后内入诸经也。邪客于皮毛，即玄府闭，人身脏腑之气，无刻不与外气通，故和畅。玄府闭，则内气不能泄而生热，非风寒能变热也。此时但发其皮毛，玄府开而邪随汗散矣。麻黄、桂枝汗皮毛之方，非解中之方也。表不解，则热积而日甚，从本经反而之内，及各经井荣俞原合交会之处，则热交于他经，而各经病见矣。

太阳既解，无头痛恶寒，脉又不浮，为表症罢而在中，乃阳明少阳之分，脉不沉不浮，在乎肌肉之间，皮毛之下。然有二焉，若微洪而长，阳明脉也，外症鼻干不眠，用葛根汤解肌。脉弦而数，少阳脉也，外症胁痛耳聋口苦，寒热往来，以小柴胡汤和之。盖阳明少阳，不从标本，从乎中治也。若有一毫恶寒，邪尚在表，虽入中还当兼散邪。

晚村曰：肌肉不能传变，肌肉之中，皆经络也。经络也谓之中，里则脏腑，表则皮毛，脏腑之气血，惟经络传达，外邪之壅热，亦惟经络传变，故阳明少阳，皆从中治。中者经病，非胃与胆病也。经病用和解，和解亦必由汗散，然非开发皮毛之法矣。盖邪初客表经中，阴津未伤，但启其窍而汗自通。及热传中经，血液燔灼，窍虽启而汗为热隔，不能达外，庸工不知，尚用风热之药以发其表，益助热而耗阴，汗源干涸，究竟不得汗而毙者多矣。仲景和解，只清解热邪，而津液自存，阴汁既充，涌出肌表，而外邪自然涣散，此养汗以开玄府，与开玄府以出汗之回乎不同也。

寒在阳明则解肌，寒在少阳则和解，然病犹未退，即为传里，实热脉不浮而沉，按之筋骨之间，所谓阳明胃腑病也，与经病不同。若脉沉实有力，外症不恶风寒而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，皆肠胃燥实致之。轻则大柴胡汤，重则三承气汤，大便通而热愈矣。

晚村曰：热邪入里，驱出为难，故就大便通泄，从其近也。得汗而经热从汗解，非汗为害而欲驱之也。便矢而腑热从矢出，非矢为难而欲攻之也。医不察此。但知消克泻下之法，始终禁绝饮食，惟求一便矢为能事，殊可笑矣。

寒邪直入三阴之经，名曰直中。乃三阳主气衰，无热拒寒也。故初起即手足厥冷，或战栗蜷卧不渴，或腹痛呕吐泄泻，或口出涎沫，面如刀乱，不发热而脉沉迟无力，此不从阳经传入热症。治例更当看外症如何，轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤治之。

伤寒者，由皮毛经络而后入脏腑，初虽恶寒发热，而终为热症，其人必素有火者。中寒者，直入脏腑，始终恶寒，而并无发热等症，其人必素无火者。一则发表攻里，一则温中散寒，两途判然明白。

症有反常者，如发热面赤烦躁，揭去衣被饮冷，脉大，非阳症乎？然投寒药死者，何也？内有伏阴也。切其脉，不论浮沉大小，必指下无力，按之筋骨之间皆然，甚者服一切茶汤及药皆吐，此阴盛格阳，乃白通汤加人尿、胆汁对子。仲景将传经与直中并论，正谓有阴症似阳，阳症似阴耳。如太阳症，头痛发热，当脉浮而反沉，又似少阴矣。故用麻黄附子细辛汤。少阴症脉沉，应无热而反发热，又似太阳矣，须用甘草干姜附子汤。阴症四肢厥逆，而阳症亦有厥逆，此四逆汤与四逆散不同也。阴症下利，而阳症亦有漏底，此理中汤与黄龙汤不同也。

伤寒头绪虽多，总括不过五法：一曰发表，其症脉浮发热，身痛恶寒，脊项强，喘咳嗽，头痛，四肢拘急，目舌和，脉不出，口不渴，大小便如常（方主麻黄桂枝青龙之属）。一曰解肌，脉尺寸俱长，目痛鼻干，嗽水不欲咽（方主葛根升麻葛根之属）。一曰和解，脉不浮不沉，往来寒热，呕吐胁痛，胸前胀满，耳聋头汗，盗汗舌滑，目眩口苦（方主小柴大柴之属）。一曰攻里，脉沉而有力，潮热恶热，腹痛下利，转失气，手足心腋下有汗出，咽干齿燥，目不明，谵语发狂，小腹满，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗、头痛、发热俱止（方主白虎承气之属）。一曰救里，脉沉而无力，下利清谷，小便清长，四肢厥逆，呕吐清涎沫，背恶寒，蜷卧多眠，囊缩唇甲青，吐蛔干呕，舌卷，手足拘急，身体疼痛如被杖（方主理中四逆真武白通之属）。

麻黄汤

治太阳经寒伤营血，发热无汗恶寒。

麻黄（甘热，阳中之阳，二钱）　桂枝（一钱）　甘草（五分）　杏仁（八枚，炒

桂枝汤

治太阳经，风伤卫气，发热自汗恶风。

桂枝（辛热，阳中之阳，二钱）　芍药（二钱）　甘草（一钱）　　加芍药一倍，为桂枝芍药汤。

加大黄，为桂枝大黄汤。

小青龙汤

治表不解，心下有水气，干呕，或咳或噎或嗽。

麻黄　桂枝　芍药（各一钱）　熟半夏（一钱二分）　甘草　干姜　细辛（各五分）　五味子（十二粒）

表不解者，头痛身热尚在也。渴时饮水过多，故心下有水气，咳噎喘者，水寒射肺也。有声无物曰干呕，此方麻、桂、草发表。夏、辛、姜散水气，芍药和阴血，五味收肺气，所谓青龙者，东方木神，主发育万物之义。

大青龙汤

治太阳症见风脉。

麻黄（去节）　石膏（各三钱）　桂枝（一钱）　杏仁（五枚，炒）　甘草（四钱）　生姜（一片）　大枣（一枚）

太阳症而见风脉，是有头痛身热，无汗恶寒，但脉不紧而缓，为伤寒兼中风之候，故合麻黄、桂枝用之。风寒外盛。则人身之阳郁为内热，石膏所以加也，曰大青龙。又言其行云致雨之速。苟不善用，则亡阳之祸，变为筋惕肉瞤矣。可不慎哉？

惺惺散

治小儿元气虚弱，热不能受。

人参　白术　茯苓　甘草　白芍　桔梗　花粉　细辛　川芎　防风　生姜　大枣

葛根汤

治阳明胃经，目痛鼻干不眠。

葛根（一钱五分）　赤芍　桂枝　甘草（各六分）　麻黄（一钱）　葱白（二茎）　生姜（一片）　大枣（一枚）　　如恶寒，加麻黄。恶风，加桂枝。

如正阳明腑病，不恶寒，有汗而渴，当用白虎汤。

升麻葛根汤

治邪在阳明之经，无汗恶寒发热。

升麻　葛根　芍药　甘草　　此方疏表去实，和血调气，故痘家用之。

小柴胡汤

治少阳胆经，耳聋胁痛，寒热往来口苦。

柴胡（三钱）　黄芩　甘草　人参　半夏（各一钱）

此经无出入路，不可汗下，止此汤和解之。如兼阳明症，本方加葛根、芍药。如尚有恶寒等症，用大柴胡汤。

太阳经，表之表也，行身之背。阳明经，表之里也，行身之前。少阳经，半表半里也，行乎两胁之傍。过此则少阴、太阴、厥阴，俱入脏而为里。

大柴胡汤

治表症未除，里症又急，汗下兼行。

柴胡（一钱二分）　黄芩　芍药（各一钱）　半夏（八分）　大黄（七分）　枳实（四分）　生姜　大枣

白虎汤

治身热大渴而有汗，脉洪大者，无渴不宜。

石膏（五钱）　知母（三钱）　甘草（一钱）　糯米（一撮）

邪入于里，内有实热，故恶热，热越故有汗，里燥故作渴，邪盛故脉大，邪在阳明故脉长。白虎者，西方金神也，名此者，欲秋金之令行，而夏火之炎息耳。

此暑月热病发热正方，石膏寒中之药，淡而辛，能汗能利，必其人有大汗而渴。

齿燥，脉洪长可用，若无汗，脉虚而不洪长，或重按全无，虽壮热口渴，象白虎症。

此脾胃气虚，元阳不足，误服必死。

调胃承气汤

治太阳、阳明，不恶寒，反恶热，大便秘结而呕，日晡潮热。

大黄（六钱）　芒硝（四钱）　甘草（一钱）

大承气汤

治阳明、太阴谵语，五六日不大便，腹满烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。

大黄（五钱）　厚朴（二钱）　枳实（一钱）　芒硝（四钱）

小承气汤

治六七日不大便，腹胀满闷，病在太阴，无表症，汗后不恶寒，潮热狂言而喘者。

大黄（四钱）　厚朴（二钱）　枳实（一钱）

桃仁承气汤

治外症已解，小腹急，大便黑，小便利，为瘀血症。

大黄（二钱五分）　芒硝（一钱五分）　甘草（一钱）　桂枝（一钱）　桃仁（十个）

凡用三承气者，须以手按病人，自胸至小腹，果有硬处，手不可近。又看其舌之燥滑何如，然后分当急下（大承气），可少与（小承气），宜微和胃气（调胃承气）之法用之。

小建中汤

治伤寒腹中急痛，阴阳相乖。

桂枝（一钱）　芍药（二钱）　甘草（六分）　饧糖（三匙）　生姜（五片）　大枣（二枚）

阴症腹痛不大便，桂枝芍药汤。腹痛甚，桂枝大黄汤。腹痛自利，小便清白，宜四逆、理中。

黄芪建中汤

治伤寒汗后身痛，脉迟弱者。

黄芪（炒，一钱五分）　芍药（炒，二钱）　肉桂（去皮，一钱）　甘草（六分）　生姜（五片）　大枣（二枚）

煎好，入饧二匙，煎一沸服。若微溏利，或呕者不用。

汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故痛。阳虚故脉迟，汗后故脉弱，此方建立中气，使生长荣卫，通行津液，则表不虚而身痛自愈。

理中汤

治太阴即病，自利不渴，寒多腹痛。

人参　白术（各二钱）　干姜（一钱）　甘草（八分）

真武汤

治汗发过多，心下悸，头眩身瞤，振振欲擗地者。

附子　芍药　茯苓（各二钱）　白术（一钱）　生姜（五钱）

心亡津液，肾气欲上而陵心，故悸。汗多亡阳，虚邪内动，故眩瞤欲擗地，曰真武者，北方之神，能司水火，救偏方之不及。

白通汤

治少阴下利。

附子（三钱）　干姜（一钱五分）　葱白（三茎）

少阴主禁固二便，寒邪居之，则失其权矣，故下利。葱白所以通阳气也，姜、附所以散阴寒也。能散能通，差，足尽少阴之职。

服此汤，利不止，复厥逆无脉，干呕而烦，即加人尿五合，猪胆汁一合服之。脉微续者生，脉暴出者死。

麻黄附子细辛汤

治少阴病始得，发热脉沉。

麻黄（去节）　细辛（各五钱）　附子（三钱）

病发于阴当无热，有热者乃太阳经表里相传之症耳。少阴虚，则太阳之邪由络直入。其不尽入者，留为表热。故用麻黄以发汗，用辛、附以温中，中外互攻，而贼邪◇服矣。

四逆汤

治太阴自利不渴，身痛脉沉。

附子（三钱）　干姜　甘草（各一钱五分）

加甘草一倍，为通脉四逆汤。

四逆散

治阳气亢极，血脉不通，四肢厥逆，在臂胫之下。若阴症，则上过乎肘，下过乎膝矣。

柴胡　芍药　甘草　枳实　　阳邪传入少阴，里有结热，阳气不能伸于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热。用柴胡，所以升发真阳而回四逆。甘草和不调之气，芍药收失位之阴。夫伤寒以阳为主，四逆则有阴进之象。若用苦寒下之，必致阳益亏矣。故用此方。

甘草泻心汤

治呃逆，脉洪大，心火上奔，肺不得纳。

甘草（二钱）　黄连（五分）　半夏　人参　黄芩　干姜（各一钱）　姜（五片）　枣（五枚）

胃寒呃逆，脉微细，干姜、半夏、丁香、柿蒂治之。若因失下，大便实者，小承气治之。

玄参升麻汤

治发斑咽痛。

玄参　升麻（各一钱五分）　甘草（八分）

阳毒升麻汤

治赤斑狂言，吐脓血。

升麻（一钱五分）　犀角（磨，一钱）　射干　黄芩　人参　甘草（各八分）

阳症误温，当汗失汗，当下失下，或下早邪热入胃，或下迟热留胃中，皆致发癍。　　赤者二方可治，紫黑必死。

世有内伤发斑者，胃气虚极，一身之火，游行于外，宜补以降之。此症人多不识。　　发疹者，太阴风热表症也，须防风、黄芩、薄荷、桔梗、蝉蜕治之。

桃仁汤

治狐惑声哑。　　桃仁　槐子　艾叶（各三钱）　大枣（二枚）　　狐惑者，失汗所致，食少胃空，虫咬其脏，则上唇生疮为惑。虫食其肛，则下唇生疮为狐，其候齿燥，声哑恶食，面目乍赤、乍白、乍黑，舌上白胎，唇黑，四肢沉重，喜眠，服此须更以黄连、犀角清之。

黄连犀角汤

犀角（磨，三钱）　黄连（二钱）　乌梅（四个）　木香（磨，三分）

雄黄锐散

治食肛狐症。

雄黄　桃仁　苦参　黄连　青葙子　　为末，艾汁丸，如小指尖大，棉裹纳壳道中。　　牛蒡根汤

治发汗不透，余毒在心胞络，令瘥后昏沉，甚至手足搐搦，或寒或热。

牛蒡根　麻黄　牛膝　南星（各六钱）

好酒同研，滤去渣取汁，用炭火烧一地炕令赤，去火，投药汁在内，烧令黑色，取出细研，酒调服五分，日三次。　　牡蛎泽泻汤

治前症，腰以下有水气者。

牡蛎　泽泻　蜀漆　商陆　葶苈　海藻　花粉

为末，米饮服。

黄龙汤

治发热不退，或寒热往来。　　柴胡（五钱）　黄芩（炒）　甘草（炙，各二钱）　赤芍（三钱）　生姜　大枣