汗下论

汗下之说不一，有谓首尾不宜汗下者，有谓首尾宜于汗下者，皆各有所见也。谓不宜汗下者，谓汗以疏表，下以伤里，痘起之初，用药发汗，恐表虚而痘必皮薄浆清，而不坚硬，发痒溃烂，水泡灰白，以贻日后之祸，故首不宜汗也。用药下泻，恐里虚而痘必伏陷不起，咬牙寒战，吐泻不食，而有倒靥之虞，故首不宜下也。若结痂之后，气血已衰，元神已损，倘或汗下，则变症立生，危如累卵，此尾不宜汗下之意也。谓宜于汗下者，谓汗以松肌表。下以泻毒气，痘毒方张之际，若腠理紧秘，则毒气不宣，必至烦闷郁结，稠密不堪，界地不明，而铺毡蚕种之祸，于是作矣。发汗则邪从汗解，变症不生，此首之所以宜汗也。至于毒气在里，秘结不通，小便赤涩，腹痛烦渴，若不速下，则实热留滞于内脏，其痘必致焦紫乾枯，腹胀失血，喘急痰鸣之患立至矣，此首所宜下也。若至于尾，须防馀毒，馀毒内留，非下不除，风寒外搏，非汗不散，此尾所以宜汗下也。以愚论之，痘性原欲外化，非可在内而消，当毒气发越之时，若腠理不秘，身有微汗，则毒气得宣，最为顺痘，原非表虚，不可用黄耆敛汗之药，预固其表。倘身热燎人，唇红面赤，毛发焦竖，而身无微汗，则肌肤壅滞，虑其遏抑，不得不以升麻、乾葛、参、苏解表之剂，急以疏其壅也，但不可用麻黄、羌活之汤，猛以攻其表耳。且既汗不宜复表，复发则必伤元，故见点忌用乾葛者，亦恐过于发表耳。若痘后元气已削，无故断不敢汗，纵有风寒潮热，只可温中带发，补中益气为宜。至如痘前吐泻，俱是毒气奔越，此际不宜骤止，痘出而吐泻自宁。若实热容留脏腑，必有秘结之弊，须用解利之药，如酒制大黄，荡涤肠胃而已，慎勿用破气斩关之猛药，以图一时之效，而不顾其后也。若小便顺利，腹不胀痛，痘色不紫，虽大便秘结，亦不敢用大黄。至痘后作泄，其粪黄臭，则馀毒因之而解，亦不可以骤止，如腹痛膨胀，只宜消导，亦不敢用下药，盖误设药饵，杀人而不见血，医者可不慎乎？