妊娠伤寒

凡妇人患伤寒，皆同六经治例。及至受孕，法当权宜，犯胎之药，不可用也。王海藏用四物为主以养血安胎，其表里寒热，遵六经脉证加味施治，固为得法，但治三阴方法有所未备。兹推衍《伤寒论》，次第疏明，具列于下。

〖三阳伤寒传经次第〗

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之。太阳脉循腰脊，经头项，故头项痛腰脊强。二日，阳明受之。阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目痛而鼻乾不得卧。三日，少阳受之。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。又曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已。其满三日者，泄而已。妊娠三阳伤寒：足太阳膀胱、足阳明胃经、足少阳胆经。

●太阳症治

●表实六合汤　主治太阳初病伤寒。其脉浮紧，恶寒无汗，或发热、未发热，头项腰脊强痛，鼻塞喘满呕逆，此为表实，用此发汗。

当归　熟地　川芎　酒洗白芍（各二钱）　去根麻黄　北细辛（各一钱）　生姜（三片）　葱白（三寸）

温服，用被盖卧，只取微汗，汗甚邪反留连，后仿此。

●茯苓六合汤　次治太阳伤寒。服前方已取汗，而小便不利，膀胱热病者。

当归　生地　川芎　白芍　茯苓（各二钱）　泽泄（一钱）

灯草引。

●表虚六合汤　附治太阳伤风寒。脉浮而弱，恶寒有汗，发热头痛，鼻鸣乾呕，咳嗽身痛，此为表虚，用此和解。

当归　熟地　川芎　酒芍（各二钱）　桂枝　地骨皮（各钱半）

姜枣引。温服取微汗。

●风湿六合汤　附治太阳中风湿。脉浮而涩，发热微汗，恶寒头痛，肢节烦痛，身重足软，此中风邪湿气，湿宜散解。

当归　熟地　川芎　酒芍（各二钱）　制苍术　北防风（各钱半）

姜葱引。

●阳明症治

●葛根六合汤　主治阳明初传伤寒。其脉浮长，恶寒无汗，发热面赤，头额眼眶牵痛，鼻乾，卧不得宁。此阳明经中表症，因太阳之邪怫郁也，法宜两解。

当归　熟地　川芎　酒芍　葛根（各二钱）　麻黄（一钱）

姜葱引。

●石膏六合汤　次治阳明经中热病。脉长而大，烦躁口渴，身热不恶寒反恶热，引饮自汗。乃肌肉经络中从阳化为热，尚未入腑，当解阳明表里之热。

当归　生地　川芎　白芍　知母（各二钱）　石膏末（四钱）　粳米（一撮）

●大黄六合汤　用治阳明胃腑实热。脉沉数有力，大便燥结，小水短赤，蒸蒸潮热，濈濈自汗，胸腹胀痛，舌焦渴饮。此为热入胃腑实热之症，法当攻下。

当归　生地　白芍　川芎（各二钱）　酒浸大黄（一钱）　去皮炒研桃仁（七粒）

热服取下。

胃腑热症，脉若微涩，便硬未定，及孕妇虚弱者，忌用前汤。或舌滑尿白，里热尚微，虽小水数、大便硬，其热远在广肠，亦不可下，只用导法。

●猪胆导法　猪胆汁一合，和醋少许调匀。用竹管指头大，长三寸，下裁平口，刮光，套入肛内二寸，上削斜口，将胆汁灌入，俯卧待欲便时取出。

●蜜煎导法　白蜜四两，慢火熬成饴糖状，勿令焦枯，稍冷，捻作挺子如指大，掺皂角末少许，乘热纳入肛中，俯卧片时，待欲出大便，方才取出。

●简易方　治妊娠伤寒，胃腑实热，便闭胀满，欲攻下又恐动胎，用此双解。

生地（三钱）　当归（二钱）　川芎　赤芍　枯芩（各钱半）　炒研厚朴　炒栀子　大腹皮　车前子（各一钱）

此方可多服以取通利。

●少阳症治

●柴胡六合汤　主治少阳初传伤寒，脉弦或洪兼弦，往来寒热，口苦耳聋，目眩作呕，胸胁满痛。此为少阳表症。

当归　熟地　川芎　酒芍　柴胡（各二钱）　条芩（钱半）

姜枣引。

加减法：呕加陈皮，渴加花粉，腹痛减条芩、倍白芍，胀满去枣，心下悸、小便秘去条芩加茯苓，身微热无汗加桂枝，服取微汗。咳嗽去姜枣加乾姜、桔梗、五味，痰多加贝母、制栝蒌仁、茯苓，虚烦加竹叶、粳米，胁痛加炒青皮，兼渴饮、自汗恶热加知母、石膏、粳米。

●小柴胡汤　见二卷热入血室。和解少阳之总剂，孕妇体强者可服。

●三阳附法

●柴葛解肌汤　治太阳阳明合病，未经汗下者。其脉微洪或浮大，恶寒无汗，发热额痛，耳聋咽乾，心烦鼻燥，眼眶胀痛，用此两解。

柴胡　葛根（各钱半）　羌活　白芷　条芩　白芍　桔梗　甘草（各一钱）　石膏末（二钱）

姜枣引。

●加味黄芩汤　治太阳少阳合病。脉浮而弦，恶寒头痛，口苦耳聋，胁痛，下利而呕。

黄芩（三钱）　当归　白芍（各二钱）　川芎　炙草（各钱半）

姜枣引。

●柴胡白虎汤　治阳明少阳合病。脉洪兼弦，往来寒热，口苦胁痛，自汗，烦渴而呕。

柴胡　知母（各钱半）　人参　法半　条芩　甘草（各一钱）　石膏末　粳米（一撮）

姜枣引。

●人参白虎汤　治三阳合病。腹膨胀满，口中乾燥，身重难转，谵语渴饮，欲眠懒食，睡出热汗，遗尿不知，面有油垢，此热盛灼津也。

石膏末（四钱）　知母（二钱）　人参　甘草（各一钱）　粳米（一撮）

煎至米熟服。

●升麻六合汤　治妊娠伤寒，汗下后邪不解而欲传经，湿毒发斑如锦纹，法当升散。

当归　生地　赤芍　川芎（各二钱）　升麻　连翘（各一钱）

姜葱引。

●枳朴六合汤　治阳明伤寒，汗下后虚痞胀满，时作时止，此为胃腑虚气，法当消散。

当归　熟地　炒芍　川芎（各二钱）　姜汁　炒厚朴（一钱）　面炒枳实（八分）　木香（三分）

●栀芩六合汤　治三阳伤寒汗下后，阴不得静。

当归　生地　白芍　川芎　条芩（各钱半）　酒炒栀仁（八分）

●胶艾四物汤　治妊娠伤寒，汗下后表里已清而胎气损伤，血漏不止。

当归　熟地　炒芍（各二钱）　川芎　阿胶（各钱半）　艾叶（八分）

或加蜜耆、炙草。

●四物大黄汤　海藏用治孕妇伤寒蓄血发狂症。

当归　生地　熟地　川芎　赤芍（各二钱）　酒浸大黄（一钱）

热服取下。

〖三阴伤寒传经次第〗

岐伯曰：四日，太阴受之。太阴脉布胃中，络于咽，故腹满而咽乾。五日，少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌乾已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。

妊娠三阴伤寒，足太阴脾脏、足少阴肾脏、足厥阴肝脏。

●太阴症治

●加味理中汤　主治太阴初传伤寒，邪从阴化为寒症。脉沉迟无力，寒多而呕，腹痛粪溏，自利不渴，邪入中焦，手足自温，口无味而恶食，或厥冷拘急，结胸吐蛔，皆脾脏中寒之症。

炙白术　当归（各二钱）　炮姜　炙草　酒炒白芍　人参（各一钱。无参用酒蒸萎蕤三钱代之）

加减法：自利腹痛加木香，利甚倍白术，腹满去炙草，呕吐甚减白术加制半夏、生姜，脐下动气去术加肉桂，下利清穀、腹痛身痛、四肢拘急加炮附子，心下悸动加茯苓。

●桂枝大黄汤　次治太阴伤寒　邪从阳化为热症。脉沉而散，口乾，大便秘结，腹中满痛不止。

桂枝　酒芍　生姜　当归（各钱半）　炙草　酒炒大黄（各一钱）　红枣（一枚）

热服取下。

●桂枝芍药汤　治太阴热邪，尚未实者。脉沉而弱，只腹硬作满，时痛时止。此因表症未罢，或误下之，邪陷阴经，而非实热，用此升牵阳邪而兼泻脾火。

酒洗白芍（六钱）　桂枝　生姜（各三钱）　炙草（一钱）　枣（二枚）

●黄朴六合汤　治太阴脾、阳明胃表里同病。脉沉而洪，腹满胀硬，终日不减，或不大便。此转属阳明实热内壅之满，法当攻下。

酒洗大黄　姜煮厚朴（各一钱）　当归　生地　白芍　川芎（各二钱）

热服取下。

按：腹中时满时不满，减复如常，脉来沉缓，乃寒虚之气上逆也，法当温散。

●少阴症治

●附桂六合汤　主治少阴初传伤寒，邪从阴化为寒症。脉沉细无力或沉迟，四肢拘急，身凉微汗，腹中冷痛，背恶寒，阳气虚也。但欲寐，阴气盛也。咽痛而口不干燥，腹痛而下利清穀，寒盛中也。四肢厥冷，骨节疼痛，寒淫于外也。法当温中散寒。

炮附子　桂心（各一钱）　当归　熟地　川芎　炒芍（各二钱）

乾姜引。或加炙草、白术。

●黄朴六合汤　见太阴门。次治少阴伤寒，邪从阳化为热症。前症阴邪，但欲寐，脉沉细无力。今则不寐，脉沉数而有力，口燥咽乾，水不上升，热之甚也，急用此汤泻阳以救阴。

●黄连阿胶汤　治少阴伤寒但欲寐，二三日已上忽变，心烦恐怕，不得安眠。是阳邪乘阴，阴不能静也，宜清阳益阴。

川连（二钱）　炒阿胶（钱半）　条芩（炒）　芍（各钱二分）

煎热，外搅化鸡子黄一枚，每用一匙兑药服。

●麻附四物汤　治少阴太阳表里同病，少阴病脉沉，主阴寒，身当无热。今反发热，二三日不了，是兼有太阳表邪，法当温散。

炮附子　麻黄（各一钱）　当归　熟地　川芎　炒芍（各二钱）　细辛（五分）

按：若无吐利，里寒之症，宜去细辛加甘草一钱。

●厥阴症治

●当归四逆汤　主治厥阴初传伤寒，邪从阴化为寒症。脉微细，四肢冷寒，阴脏厥，烦躁无有安时，舌短胎滑，面色青黑。孕妇两乳缩入，急用两手牵扯，按向两胁旁。阴户紧束，少腹拘急，速捣姜葱炒热，用绢包裹，熨胸乳少腹等处，俟热气透入，收缩自定，旋服此汤。

酒炒白芍　桂枝　当归（各三钱）　北细辛　炙草　木通（各钱半）

姜枣引。

●四逆散　次治厥阴伤寒，将从阳化热，其症未分明，但四肢逆冷，寒热二厥，疑似不分，先用此散疏通厥阴，以提出阳邪，其厥不回，再审寒热。

柴胡　炙草　酒炒白芍　面炒枳实

心下悸加桂枝，尿秘加赤茯苓，等分为末，白汤每下三钱，日三服。等分煎服亦可。

●加味四物汤　治厥阴伤寒，邪从阳化为热症。脉忽沉数有力，手足冷厥，厥而复热，热而复厥，厥微热微，厥深热深，饮水多，小便少，似乎消渴。火挟木邪上逆，故热气撞心而疼。孕妇少腹烦满，循阴器之筋为热所灼，阴户紧束，舌焦卷而胎干，大便秘而腹痛，法当攻下。

酒浸大黄　煨枳实　制厚朴（各一钱）　当归　生地　白芍　川芎　丹参　香附（各钱半）

按：缩阴症属厥阴肝经，总在舌胎之滑与燥、脉之微细数大分其寒热。

〖两感伤寒〗

两感者，脏腑表里同病也。凡传经之邪，其为病也渐，两感之邪，其为病也速。盖阳邪酷烈，正不能御，所以三日后水浆不入，六腑之气欲绝，昏不知人。五脏之神已败，而不即死者，赖有胃气未尽耳，故又三日胃气乃尽而死。

●两感附法

●大羌活汤　张洁古用治两感初起，脉来浮数，壮热憎寒，头痛烦渴，身疼谵语，腹满不食。

羌活　独活　防风　防己　黄芩　黄连　细辛　炙草　制苍术　炙白术（各五分）　生地　川芎　知母（各钱半）

热服。

●冲和灵宝饮　陶节菴用治两感伤寒，寒热头痛，舌燥烦渴，脉浮数，三阳先受病者。

羌活　防风　白芷　川芎　柴胡　条芩　生地　葛根（各一钱）　石膏末（二钱）　北细辛　薄荷叶　甘草（各八分）

姜枣引。

●六一顺气汤　节菴用治两感伤寒，脉实有力，便秘燥渴，腹满胀痛，阴经先受热邪者，用此泻阳以救阴。

酒浸大黄（一钱）　芒硝（八分）　面炒枳实（五分）　姜炒厚朴　柴胡　黄芩　甘草（各钱半）

临服兑入铁锈水三匙。

●回阳救急汤　节菴用治两感伤寒，里寒下利，身疼肢冷，脉沉迟无力，及伤寒初起，头不痛，身无热，先怕寒，肢冷过于肘膝，或腹痛吐泻，或吐白沫、流冷涎，或寒战，面如刀割，引衣蜷卧，不渴，脉或微绝，或指甲唇青。此为寒中三阴，不从阳经传来也。一名咬牙寒战，三阴中寒之症。

炮附子　乾姜　肉桂　人参　炙草　五味子（各五分）　炙白术　茯苓　法半　陈皮（各一钱）　生姜（三片）

煎服时调麝香末三厘，孕妇忌用。

加味法：无脉加猪胆汁一匙，泄泻加升麻、蜜耆，呕吐加生姜汁，口吐涎沫加盐水炒吴茱萸。

按：已上数方，皆治两感平缓之剂，施于表里不急者，固为得法。若夫一日则头痛寒热，口乾烦渴，二日则壮热谵语，腹满不食，三日则耳聋阴缩，肢体厥逆，水浆不入，昏不知人，传变如此迅速，恐用平缓之剂反失机宜，当遵仲景治有先后之说，审其表里孰急，随症施治，犹或可活也。所有六经症治，俱详初集大方脉书。至若桂附辛热，硝黄苦寒，虽为妊娠所忌，然有是病者，必用是药治之。经曰：有故无殒亦无殒也。要在审其药味，实与孕妇脉症相当，用之无害，稍涉疑似，慎勿妄投。

〖诸家治法〗

万密斋曰：妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或和或下，各随脏腑表里所见脉与症，分别施治。在表宜汗，主以香苏散；半表半里宜和解，主以黄龙汤；在里则下之，主以三黄解毒汤。此是吾家秘诀，活人甚多，如古方六合等汤，虽分治详明，犹不及此切当。

●香苏散　治孕妇伤寒不拘日数，但见寒热无汗，强痛，脉浮。

用酒炒香附　苏梗叶（各二钱）　川芎（钱半）　陈皮　白芷（各一钱）　甘草（五分）

生姜、葱白引。

加减法：三部之脉俱浮而弦，发热恶寒，面青善怒，气逆口苦，小便清长，此为胆经受病。盖肝主风，外在胆，加羌活、防风、柴胡各一钱。三部浮洪，发热恶寒，面赤口乾，是心主热，小肠受病，加黄芩、石膏末。尺寸俱浮缓，恶寒身重，面黄色，是脾主湿，胃腑受病，加制苍术、防。尺寸俱浮涩，恶寒喷嚏，面白色，肺主燥，大肠受病，加防风、桔梗。尺寸浮而濡，恶寒肢冷，面黑色，是肾主寒，膀胱受病，加桂枝、细辛。

●万氏黄龙汤　治伤寒得之三四日后，寒热烦渴，尿赤脉弦，半表半里症。

沙参（虚甚用人参）　柴胡（各二钱）　条芩（钱半）　甘草（一钱）

姜枣引。

加减法：如寒热往来，无汗口乾，去枣引，加葛根二钱，葱白三寸。头痛不止，加川芎、白芷，引用葱姜。发热自汗，渴饮，加花粉、炙白术。脉浮滑洪大，壮热烦渴，加知母钱半，石膏末三钱，粳米一撮。脉洪实弦数，便闭，腹满胀痛，表症未除里又急，加酒洗大黄、白芍。脉弦口苦，目眩耳聋，胸胁胀痛，往来寒热，加酒炒香附、面炒枳壳、川芎。心下悸，小水不利，减黄芩加茯苓。腹痛，减芩加白芍。有痰，加贝母。呕哕，去枣加法半、炙术、茯苓。心烦不卧，加茯神、麦冬。咳嗽，加枳、桔。

●三黄解毒汤　治孕妇伤寒，四五日后，表邪已解，并无头痛恶寒，但发热烦躁，大渴引饮，小水赤涩，大便硬结，腹或胀痛，或利赤水，六脉沉实有力，热邪在里，实症。

大黄　黄芩　川连　川柏

加减法：脉沉弦有力，口苦烦渴，大小便闭，腹胁胀痛，加当归、白芍平肝。尺寸脉沉数有力，烦躁作哕，掌心发热，属心经病，加麦冬、竹茹、木通。脉沉缓有力，烦渴谵妄，便秘满闷不食，属脾病，加煨枳实、炒川朴。尺寸脉沉涩有力，喘咳胸满，便闭气实，属肺经病，加桔梗、贝母、炒葶苈。尺寸脉沉滑如石，足胫寒逆，便下赤水，属肾经病，加熟地、炮姜。

校正万氏三方，通治妊娠伤寒，各随症加减，学者其细心详之。

●陶氏黄龙汤　通治伤寒热结下利，因热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热谵语，口渴脉强，下利清水者。

酒洗大黄（二钱）　芒硝　人参　当归（各钱半）　炒川朴（三钱）　煨枳实（五分）　桔梗　甘草（各一钱）

热服，以下为度。

节菴曰：此非内寒而利，乃日饮汤药而下渗也，名热结下利；用此下之，俗谓漏底伤寒，以热药止之，杀人多矣。但孕妇及年老人，当减去芒硝。

按：阴寒下利宜温涩，热结下利宜攻下，须知下利症有热有寒之分也。

●九味羌活汤　刘河间用治孕妇伤寒，不拘何经，皆随症加减。

羌活　防风　川芎　生地　制苍术（各钱半）　黄芩　白芷　甘草（各一钱）　北细辛（五分）　姜　葱

加减法：喘加去皮尖杏仁，渴加石膏，胸满去生地加炒枳壳、桔梗，表虚有汗去苍术加白术，欲汗下兼行加大黄，咳嗽加苏叶。

●黄龙四物汤　《济阴》用治孕妇伤寒二三日内，邪在半表半里，脉浮弦者。

柴胡　沙参　条芩　当归　熟地（各钱半）　川芎　白芍　甘草（各一钱）

姜枣引。

●加减四物汤　《济阴》用治伤寒热极，发斑状如锦云。

当归　生地　赤芍　条芩　芥穗（等分）

脉实便秘腹痛加酒炒大黄，脉浮有表加酒炒升麻、栀子。

●大青汤　《济阴》用治伤寒发斑，变为黑色，毒热内盛，用此发表清里。

升麻　条芩　栀子（各二钱）　大青叶（钱半）　去皮尖杏仁（七粒）　薄荷（五分）

●桂芍当归汤　《济阴》用治伤寒四五日内，脉浮头重，腹中切痛，邪陷太阴。

桂枝　当归（各三钱）　酒洗白芍（四钱）

姜枣引。

●济阴芍药汤　治孕妇太阴伤寒，寒结自利，腹中冷痛，饮食不得下，脉沉而弱。

酒洗白芍　土炒白术　茯苓　炙草（各二钱）

姜枣引。

●《济阴》竹叶汤　治孕妇伤寒已经汗下之后，身热不除，气乏心烦，脉虚无力者。

人参　麦冬　生地　炙草　炒芍　阿胶　淡竹叶（等分）

粳米一撮引。

●《济阴》六黄汤　治孕妇伤寒发汗后，汗漏不止，恶风尿难出，四肢拘急者。

蜜耆　归身　生地　熟地　条芩　炒芍　炙草　炒阿胶（各钱半）　浮小麦（一钱）

●《济阴》黄芩汤　治孕妇伤寒取下后，协热而利不止，脉静小而无表里症，法宜清解。

条芩（二钱）　酒炒炙术　炙草　茯苓　炒阿胶（各钱半）

呕加生姜。

●《济阴》阿胶散　治孕妇伤寒服汗下诸药，或犯胎气，胎动不安，间服此方，以保胎元。

北地　沙参　土炒白术　川续断　白茯苓　炒当归　蛤粉　炒阿胶（各五钱）

共研极细，每用三钱，米汤调下，日二服。

●《济阴》护胎法　治孕妇热毒内攻，变生逆症，胎动下血欲堕者。灶心土研末三钱，取井底沉和作饼子，贴心坎上，以帛勒住，良久愈。

●《金匮》当归散　凡孕妇伤寒等病愈后，常服此方以保胎元。

当归　条芩　白芍　川芎（各四两，俱用酒炒焙乾）　土炒白术（二两）

再用荷叶包定，饭上蒸透，共晒研末，每日早中晚用酒水调下二钱。

尤澹菴曰：孕妇最虑热伤，故于养血剂中加条芩以清热，佐白术和胃。震亨称芩、术为安胎圣药，是谓芩、术能清除湿热，其胎自安耳。

〖辨伤寒伤风〗

伤寒，脉浮紧，恶寒无汗。伤风则浮缓，恶寒有汗。伤寒，始郁而后能发热，故有已未热之经文。伤风则初起即发热也。伤寒，鼻塞，项背强痛，手足微厥。伤风，鼻涕咳嗽，乾呕头痛，手足背皆温也。节菴谓：西北之地多患伤寒，南方温，患伤风、瘟疫者居多，至患伤寒，定在冬月严寒之际。

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