伤寒门

〔总括〕

乳哺之儿，气血未充，筋骨柔脆，肌肤薄，腠理疏，最易患伤寒，最不耐伤寒。且荣血亏，内热易生，治或不当，即变痉症，若误作惊风，经论治缓之剂，立危矣。《集成》谓初起即当解肌，忌发汗太过，其辨症不繁，用药亦简，若迁延时日，邪传阴经，无力耐之矣。此与八岁以后小儿之传经论治，缓急不同。

分别三阳三阴次第，症治于下。

〔太阳初患伤寒表症〕

伤寒者，寒邪伤表，荣分受病也，其脉浮紧，恶寒无汗、发热、气喘、头疼身痛。若兼呕逆烦渴，此为邪盛欲传经也，初起服九味羌活汤，以解其表。如系乳子，但服桂枝防风汤以解肌。

●九味羌活汤

羌活　防风　制苍术（各一钱）　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草（各八分）　北细辛（三分）　姜葱（引）

喘甚，加去皮尖炒研杏仁十粒；胸满，去生地，加桔梗、炒枳壳。

●桂枝防风汤

桂枝　防风　生姜　酒洗白芍（各钱半）　炙草（一钱）　红枣（三枚）

喘，加炒枳壳、制杏仁；呕，加陈皮、制半夏各一钱。

〔太阳伤寒表里同病〕

乳子纯阳，易生内热，伤寒初起脉若浮数，壮热无汗，身偎母怀，恶寒身强，舌赤唇红、烦渴、便秘，表里俱实者，宜汗下，兼行服　双解通圣散　。

芥穗　防风　麻黄　薄荷　连翘　桔梗　当归　川芎　赤芍　甘草　黄芩　芒硝　酒煨大黄　炒栀子　制白术（各五分）　滑石末　石膏末（各一钱）　生姜（三片）　葱白（二茎，引）

温服取汗或下，以解表通里。

〔伤寒初传阳明肌表〕

太阳伤寒已经汗下而邪不解，传入阳明肌肉经络中，其脉微洪，恶寒发热，无汗、头目眼眶牵痛，面赤鼻乾，或呕或利，主以　柴葛解肌汤　。

柴胡　葛根　羌活　黄芩　白芷　白芍　甘草　桔梗　石膏（末）　姜　枣（引）

烦渴，倍石膏，加花粉；寒盛无汗，去黄芩，加麻黄。

〔阳明经中里热兼症〕

阳明经脉中受邪，尚未深入胃腑者，其脉长洪，不恶寒，反恶热，自汗燥渴，耳痛鼻乾者，服白虎汤。若阳明经病兼少阳脉症，脉洪而弦，往来寒热，口苦作呕，自汗烦渴者，服柴胡白虎汤。

●白虎汤

石膏末（四钱）　知母（钱半）　甘草（八分）　粳米（二钱）

●柴胡白虎汤

柴胡　知母（各钱半）　人参　法半夏　黄芩　甘草（各一钱）　石膏末（一钱）　粳米（一撮）　姜　枣（引）

〔阳明胃府受病热症〕

邪从阳明经中深入胃腑，从阳化热，脉实大有力，不恶寒，反恶热，潮热自汗，大便燥结，腹满胀痛，烦渴谵语，表症未除，里症又急者，用大柴胡汤表里交治。若胃实不大便，当服大承气汤；便难、燥硬不出，当服小承气汤。脾约症，粪出如弹丸，当服调胃承气汤或俱服六一顺气汤。倘便硬未定，脉微涩者，不可攻下，只用猪胆、蜜煎二导法。

●大柴胡汤

柴胡（二钱）　黄芩　白芍　法半夏　生姜（各一钱）　煨枳实　酒浸大黄（各五分）　红枣（一枚）

热服取汗下。

●大承气汤

酒洗大黄（二钱）　姜炒厚朴（三钱）　芒硝（钱半）　面炒枳实（五分）

●小承气汤

生大黄（四钱）　炒厚朴（二钱）　炒枳实（一钱）

●调胃承气汤

酒浸大黄（二钱）　芒硝（四钱）　炙草（一钱）

大柴胡，下剂之缓者也；欲急下，用大承通治三焦；不欲急下用小承，不犯下焦；缓下，用调胃承气，不犯上焦。

●六一顺气汤　节庵合前数方为一方，治胃府诸症，功效尤速。

酒洗大黄　炒厚朴　柴胡　黄芩　芒硝（各一钱）　炒枳实　炙草（各五分）

临服兑铁锈水三钱。

●猪胆导法　治胃腑热病，自汗，尿利，大便秘者。

猪胆一枚，取汁和醋少许调匀，用小竹筒二寸余，一头平口刮光，套入肛内约寸许，上削斜口，将胆汁灌入，抱儿俯卧良久，大便通时取出。

●蜜煎导法　治同前症。

上白蜜四两，入铜杓炼成如饴糖状，勿令枯焦，捻作挺子，预研皂角末，每掺少许，量肛门大小法制一挺，乘热轻轻套入，俟欲大便时取出。

●酱姜导法　治小儿冷秘。

取肥实大酱姜削作挺子，插入肛门，待欲便时取出。

〔少阳胆腑伤寒脉证〕

邪从阳明传入少阳，此为半表半里之症，仲景只有和解一法，忌汗，忌下。其脉弦，口苦胁痛，心烦喜呕，不思乳食，往来寒热，均服　小柴胡汤　。

柴胡（二钱）　人参　黄芩　生姜　炙草　制半夏（各一钱）　枣（一枚）

呕逆，加陈皮；胸烦不呕，去人参，加栝蒌仁；渴甚，去法半夏，加花粉；腹痛，去黄芩，加炒芍；胁痛，加炒青皮、白芍；咳嗽，去参、枣，加五味子；虚烦，加粳米、淡竹叶；多痰，加贝母、栝蒌仁；心悸尿秘，加茯苓。

伤寒三日，太阳、阳明、少阳已次第传经，其邪不退，则太阴、少阳、厥阴当次第相传。如在三阳，已经汗、下、和三法，其儿能食不呕，脉静小，小便清，疟邪未入于阴，不传而自愈。若身热虽微而烦躁不食，脉不安静者，此邪将去阳而入二阴也。

〔太阴脾脏伤寒主治〕

伤寒传至少阳，三阳传尽，服药和解而仍不愈者，则邪从少阳胆腑入太阴脾脏，其脉沉迟，寒多而呕，自利不渴，腹痛便溏，主治理中汤。若太阴变症，救逆另详《大方脉》书，但小儿患变症治亦无益。

●理中汤

土炒白术　炮姜　炙草　人参（等分）

加减法：自利腹痛，加木香；不痛利多者，倍白术；渴者，亦倍白术；呕吐，去白术，加生姜、制半夏；脐下动气，去白术，加肉桂，桂心亦可；腹满，去炙草；心悸，加茯苓；寒实结胸，加炒枳实。

●附子理中汤

前汤加炮附子，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急沉重，下利不止。若中寒无汗，加麻黄、细辛；阴毒，加生川乌；呕甚，加泡吴萸、丁香、生姜；脉微欲绝，倍人参。

〔少阴肾脏伤寒主治〕

太阴伤寒服药不解，循序传入少阴肾脏，脉细而沉，背恶寒，腹冷痛，肢节疼，下利清穀，主治四逆汤。其馀变症救逆，详见《大方脉》。

●四逆汤

生附子（三钱，切作三片）　炙草（二钱）　乾姜（钱半）

煎汤，频频冷服。

加减法：面赤，加葱白三寸；腹痛，加白芍二钱；咽痛，加桔梗一钱；利止而脉不出者，加入人参；呕吐，加生姜二钱。

〔厥阴肝脏伤寒主治〕

少阴伤寒服药不解，次第传入厥阴肝脏，脉微细欲绝，手足厥冷，舌短色黑，苔滑无津，主治当归四逆汤。囊缩吐蛔诸变症，详见《大方脉》书。但乳哺小儿患三阴逆症，治亦无益，故不备载。

●当归四逆汤

当归　桂枝　酒洗白芍（各三钱）　北细辛　炙草　木通（各一钱）　红枣（三枚）

内有久寒，加泡吴萸、生姜。

〔三阴三阳伤寒附法〕

陈飞霞曰：亦有寒邪直中阴经者，因三阳经主气衰，无热拒寒也，初起脉即沉迟，不发热而恶寒，面如刀割，手足逆冷，口吐涎沫，战慄蜷卧，不渴腹痛，呕吐滑泻，爪甲、唇色淡白，脉或沉迟，无脉，皆直中阴经症，主以　回阳救急汤　。

炮附子　乾姜　五味子　炙草　人参　肉桂（各五分）　炙白术　茯苓　制半夏　陈皮（各一钱）

姜　枣（引）

煎服时，调入麝香末少许，更效。如无脉，加猪胆汁一匙调服；如泻甚，加升麻、黄耆；呕，加生姜汁；如吐涎沫，加盐水炒吴茱萸。此治三阴中寒之总剂。

夏禹铸曰：乳子十指俱冷，以吾三指按其额俱热，恶寒无汗，面赤色惨，不动抽搐者，此太阳初患伤寒也。当按一卷推拿图说，开天门，分推额角，逐掐以代针；又按手图推三关，揉外劳，运八卦，从艮入坎，重者用元宵灯火开提之，内服　芎苏饮　。

川芎　苏叶　柴胡　葛根　法夏　茯苓（各一钱）　炒枳壳　陈皮　甘草　桔梗　木香（各五分）　姜　葱（引）

亦有寒极似热者，面色如水红桃花，口渴而唇不干，舌不甚赤，大便青色，小水清利，此寒郁于内、阳浮于外也，内外治法俱同上条。

亦有内热外寒者，口渴唇乾，大小便秘，壮热无汗，鼻焦气喘，先服前芎苏饮以散邪，次服大柴胡汤以解表通里，见前阳明门。

亦有夹食伤寒者，十指俱热，按其额则冷，恶寒无汗，发热身强，吐食恶食，腹痛浮胀，拍如鼓鸣，曲腰啼叫。照一卷图说，开天门，分阴阳，男揉日角，女揉月角以发汗；又按手图，推上三关三十下，退下六腑十下，旋推大指面，以补脾，曲儿小指，重揉外劳宫。泻者，将次指侧面从尖推到虎口以止泻；吐者，掐揉中指第一节以止吐。内服　消积二陈汤　。

制苍术　白术　炒厚朴　神麴　炒研砂仁　酒炒香附　法夏　陈皮　茯苓　甘草　苏叶　柴胡　藿香　木香

表盛恶寒，加羌活、独活、姜、葱。

慈幼筏曰：小儿已满八岁，经脉完固，凡患伤寒，治法与大人同。

一曰发表，脉浮紧无汗，用升阳发表汤，甚者，用麻黄汤、大青龙汤。

一曰解肌，脉浮长无汗，用葛根汤发之，脉微洪，用柴葛解肌汤。

一曰两解，脉浮数有力，用双解通圣散，脉洪弦数，用大柴胡汤。

一曰攻里，脉沉实有力，用大小承气汤，硬未定，用猪胆等导法。

一曰和解，脉弦半表半里，用小柴胡汤，洪兼弦，用柴胡白虎汤。

一曰救里，脉沉迟，用理中汤、回阳救急汤，沉细，用四逆、附子吴萸汤。此治伤寒之大法也，其馀症治方药详见《大方脉》书。

〔辨阴阳表里〕

阳症之表，发热恶寒，头项痛，背脊强，便清，不渴，手足温和。

阴症之表，无热恶寒，息气凉，手足冷，面色惨淡，舌滑，便利。

阳症之里，舌燥唇焦，烦渴掀衣，扬手踯足，大小便秘，身轻易转，脉浮洪数。

惟腹痛与呕逆，阴阳里症皆有之，但看爪甲红活者属阳，青白者属阴。

〔辨三阳表里〕

太阳膀胱经，以热在皮肤，头疼项强，在经为表，故用麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里，故用五苓等汤。

阳明胃经，以热在肌肉，目痛不眠，在经为表，故用葛根解肌汤；以口渴自汗，身恶热，背恶寒，为热渐入里，故用白虎等汤；若自汗谵妄，热已入胃腑，为全入里，故用调胃承气等汤。

少阳胆经，以邪在胸胁之间，为半表半里症，表多者法只和解，故用小柴胡汤；里多热盛者，则当用黄芩汤。

以上三阳症皆发热，而太阳恶寒，阳明自汗，少阳多呕，皆三阳主症。大抵阳症多者，得之风寒暑湿邪，生于太阳也；阴症多得之饮食、起居、七情，邪生于少阴也，故曰伤寒内伤者，十居八九也。

〔辨伤寒伤风〕

伤寒始郁而后能发热，故有已未热之经文，伤风初起即发热也；伤寒无汗脉浮紧，伤风有汗脉浮缓；伤寒鼻塞无涕，伤风鼻流清涕；伤寒初起手足微冷，面红，伤风手足背皆温，面或青白，初起即头痛也。

汉贤张仲景《伤寒论》一书，引而伸之，杂病治法，皆出于此。予编次诸科，每于阴阳、表里、寒热、虚实，衍其奥旨。反覆申明，俾学者汇观而统会之，毋致目迷五色云。