脱肛痔瘻论

手太阴肺中焦起，下络大肠，由此观之，肛乃大肠之铃键。肺有实热，则天气不下降。而有秘结之证。肺若虚寒，则阳气下陷，而有肛门翻出之病。妇人而抱此疹者多，当因产努力过甚，或泻泄无休，致有此证。其治法亦比一而足也。如因湿热所致，当服升阳除湿汤。若因血热生病，则用四物汤加槐花、黄连、升麻。中风虚弱，补中益气汤加芍药，重用白术。中气虚寒，仍用上汤加半夏、炮姜、五味。肺气弱，亦上汤加阿胶、五味、山药、炮姜，甚加附子。且夫阳主晋升，阴主退敛。设肾中阴精不足，则不能收，以六味丸或大补元煎滋其阴，其脱自收矣。设肾中之阳气有亏，则不能升，以八味丸或右归丸，壮其阳，则脱自升矣。如泻泄而下脱者，宜用举元煎或九气丹，使其脾肾气足而自愈。然妇人亦有痔瘻，分名则有五，肛边如乳而出脓者，谓之牡痔。脾脉出血者，谓之牝痔。痒而且痛者，谓之脉痔。肿核可验者，谓之肠痔。登厕出血者，又谓之血痔。大都不越胎产经行，郁怒风热，膏粱厚味，起居房劳之所致也。其肠头肿块者，湿热也。作痛者，风也。便燥者，火也。溃脓者，热胜血也。调治法度，大便作痛，润燥除湿，惟郁李仁汤可疗。肛门坠痛者，泻火导湿，槐角枳壳散可痊。小便涩滞者，清肝导湿，秦艽防风汤，无不遵之喜也。经云：因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。证属肝肾不足，故用加味地黄丸、黑地黄丸、六黄丸有效。慎勿图速效外敷毒药，内服寒凉，自贻瘼侪也。

〖证治歌〗

脱肛病证何伤乎，产泻久劳失起居。病发缘由非一律，法治有异亦分区。大肠湿热宜清解，升阳（除湿）汤进湿可除。血热正宜汤四物，槐蕊升（麻）黄连入俱。中风虚弱补中（益）气（汤），白芍必加（白）术倍诸。虚寒仍用上方进，必加（炮）姜（半）夏五味扶。肺气弱加山药（五）味，阿胶姜炮保无虞。病甚诸药难收敛，惟加附子功超殊。阴精不足肛因脱，大补元煎六味（丸）孚。阳主上升阳不足，右归八味有谁如。若因泻泄举元（煎）进，九气丹投鼓应桴。痔瘻妇人亦间有，痔名有五论详书。肠头肿块湿兼热，痛风燥火莫模糊。若是溃脓热胜血，法治便痛（郁）李仁（汤）疏。肛门坠痛宜清火，（槐角）枳壳（散）不投难合符。小便滞涩宜导湿，秦艽防风（汤）自宽舒。病因肝肾有亏损，加味地黄不可逾。黑地黄丸或六味（丸），药皆资养岂欺予。欲图速效寒凉进，毒药兼之外贴敷。诚恐难痊痔愈甚，自贻伊疾莫唏嘘。

〖脉〗

滑涩带数，湿热之候。浮洪而数，血热之诊。中气虚弱者，脉必微弱。中气虚寒者，脉必沉细。肺气弱者，肺脉必见浮空。阴精损者，肾脉必见细弱。肾阳衰者，肾脉必见空散。若夫痔瘻之诊，湿热滑数风伤者浮洪。火燥者洪弦，洪数者热胜。如系七情之所致，怒伤则肝脉必弦而长。郁结则肝脉必细而滑。厚味之伤者滑涩。积热之迫者洪数。房劳过度，必沉细而弱。经产之伤，必沉迟带芤。

〖方〗

●郁李仁汤

郁李仁　皂角仁　枳实　秦艽　麻仁　当归尾　生地黄　苍术　大黄　泽泻

上将皂角仁另为末，余药水煎去滓，入皂角仁，空心食前服。

●秦艽防风汤　治痔瘻，大便时发疼痛者，非痔瘻或下血，亦可主之。

秦艽　防风　当归身　白术　炙甘草　泽泻　黄柏　大黄　橘皮　柴胡　升麻　桃仁　红花

上水煎，稍热，空心服。

●槐角枳壳散　治痔瘻下血。

槐角　枳壳　黄连　黄芩　白芍　当归　赤苓　甘草　乌梅（烧存性）

上等分，入生地煎服。

●加味地黄丸　治肝肾阴虚，或耳痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便沥。

淮药　山茱　丹皮　泽泻　茯苓　熟地　生地　柴胡　五味

上研细，蜜丸梧子大，空心白汤下。

●举元煎　治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。有不利于当归、熟地，而但宜补气者，以此主之。

人参　黄耆（炙）　炙草　升麻（炒）　白术（炒）

上水煎温服。如阳气虚寒，桂、附、乾姜，随宜佐用。滑脱者，加乌梅、文蛤。

●九气丹　治脾肾虚寒。

熟地　附子　肉豆蔻　荜茇　炙草　五味　山茱　焦姜　补骨脂

上研末，蜜丸梧子大，白汤下。气虚加人参。

●六黄丸

黄芩　黄连　黄柏　栀子　蒲黄　生地　当归　枳实　川芎　槟榔　茯苓　甘草

●龟甲散　治五种痔瘻，脓血淋漓，或肿痛，紧硬下坠。

龟甲　蝟皮　蛇蜕　露蜂房　猪后悬蹄（均烧，存性）　麝香

上为末，空心生地煎汤调服。

一方　用生铁煎汤洗之。

一方　以五味子煎汤洗，以赤石脂末掺上托入。

一方　以陈壁土、石榴皮、明矾少许煎洗。又以五倍子细研，敷托而入。

一方　磁石火煅醋淬七次为末，空心米饮下。

一方　鲫鱼一尾，去肠，入穀精草填满，烧存性，细研，入龙脑少许，蜜调敷之，此治热痛效。

一方　用海螵蛸去粗皮为末，麻油调成膏，以鸡翎拂上，日久自消。

一方　白膳骨、熟艾，锉碎和匀，用盆子盛药，用纸封盆口，上通一窍，火烧药，候烟出，坐薰之。

一方　热痛用寒水石、朴硝为末，以口津调搽。

一方　治气痔脱肛，枳壳（面炒），防风（去芦），白矾（煅水煎），乘热熏之，后以软帛交汤熨之，或淋洗。

●升阳除湿汤、黑地黄丸　均见小便出血，　四物汤、补中益气汤、八味丸　均见寒热，　六味丸　见血风劳，　右归丸　见月水不断，　大补元煎　见惊悸。

〖附：案〗

一妇产后泻甚脱肛，势沉重，脉细数而散，初进四味回阳饮二剂，各配人参一钱，脉稍回，后以附子理中汤加黄耆、山药、五味，后加诃子，吞四神丸，又进九气丹，日交服二剂，服至一月，渐愈，至两月，痊愈。