小便出血论

夫心为天君，所主在血。血之行身，流通经络，循环脏腑，血性得寒则凝涩，得热则滑散。失其常经，渗入胞门，故小便血出。医者诚审其所因而治之则得矣。如因怒动肝火，可用加味逍遥散，调下发灰。如因肝经风热，风性急最易感物，热得风煽而益炽，血得热而妄奔，下从溺孔出者有矣。则仍用前散吞下子芩丸，或用四君子加防风、枳壳。如因膏粱厚味，积热所迫，则用清胃散加槐花、甘草。房劳过度，损伤血脉，可用六君子加柴胡、升麻，甚则大补元煎加发灰、阿胶。有因郁结所致，加味归脾汤，不可缓也。久而血虚，宜投八珍汤，调发灰或用六味丸加阿胶。血虚日久，元气因之而损伤者，可进补中益气汤。或肾中之阳气亏而莫痊者，当以右归或八味丸，均加艾叶、赤石脂。可知妇人脏腑一伤，风邪易入，凡热气在内，令人小便下血。风气在内，则令人大便下血。其为治法，郁结怒伤，膏粱积热者，俱与上治同。有因太阳风热者，四物汤加防风、柏叶、荆芥、枳壳。如因大肠血热者，四物汤加丹皮、柴胡，或因湿热而血不和者，宜升阳除湿汤、防风汤、黑地黄丸，亦对证也。若因思虑伤心者，妙香散不可弃也。然所因不同，治法亦由之而各异。究其旨，无不归重于脾肾，以故脾虚难以统血，则以归脾汤。元气下陷，法宜升举，可进补中益气汤，艾叶、阿胶、均可随宜加之。如肾中之阴亏，不能济阴火，六味、左归二丸均属合宜。肾中之阳虚，不能统阴，八味、左归二丸，择而用之。艾叶、赤石、阿胶之类，亦随宜而入之。然下血有先后之异，不可不辨。先血而后便者，此近血也，由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠，而血下也，治以小豆当归散可也。先便而后血者，此远血也，由足阳明随经而血下者也，黄土汤主之。上法虽多，总不越乎审所因而施方也，明者察之。

〖证治歌〗

小便血来各有因，医书汇集逐披陈。肝遭怒动火随起，加味逍遥妙绝伦。风鼓肝经热愈炽，前方煎下子芩（丸）平。四君汤妙亦如病，只宜防风加佐臣。厚味膏粱热所迫，散投清胃效如神。槐花甘草宜加入，莫谓平淡不合情。过度房劳伤血脉，六君可用升（麻）柴（胡）并。甚投大补元煎好，当入发灰阿（胶）用真。有因郁结而便血，加味归脾服可清。病久血虚宜进补，须用发灰调八珍。六味地黄（丸）亦可理，阿胶加入始回春。血虚日久伤元气，宜用补中益气升。若是肾中阳气弱，右归八味两丸听。均加艾叶赤石脂，莫说味平可视轻。小便下血多缘热，又将大便细讨论。风气在内血失度，致令大便粪中红。怒伤郁结膏粱味，同上方治无变更。风热大肠汤四物，宜加柏叶（枳）壳防（风）荆（芥）。大肠血热何方妙，四物丹（皮）柴（胡）加入灵。湿热为殃（升阳）除湿进，丸名黑地（黄）亦章程。心伤思虑妙香散，所因各异治不同。然法虽多思要旨，不离脾肾是关津。脾难统血因虚弱，汤服归脾理最精。气陷升提甚合法，补中益气汤宜遵。阿胶艾叶亦难弃，加入浓煎病自松。阴弱不能平济火，左归六味二丸循。阳虚莫统阴归位，八味右归丸极纯。赤石（脂）阿胶艾叶类，加之取效上丸均。血分先后亦当晰，便后血先近血行。由手阳明渗广（肠）下（赤小豆），当归散进效堪凭。便先血后远来溢，寻源必自足阳明。黄土古汤焉可缓，水煎一服有休征。

〖脉〗

小便下血之证，其脉多见洪数。肝脉洪数弦长，断因怒动肝火。若见浮洪而数，必系风热相搏。厚味致伤，或积热之迫，必洪数而滑涩。房劳过度致伤血，脉必沉细而微弱。郁结者洪大而数，血虚者细弱无力。元气损伤，脉必浮散。肾中阳亏，脉必空芤。至于大便下血，多因风气内伤，其见为脉，必多浮洪。其或发于七情，或伤于厚味，均与小便同诊。不必更参赘论。

〖方〗

●子芩丸　治肝经有热妄行。

条芩（炒）

上为末，每服一钱，以秤锤烧赤，淬酒调服。若脾胃虚不宜用。

●升阳除湿汤

升麻　柴胡　神麴　泽泻　防风　猪苓　苍术　陈皮　炙草　麦芽

上水煎空心服，胃寒肠鸣，加益智仁、半夏，姜枣煎服。

●一味防风汤　治肝经有风，以致血后风而流散不归经。

防风（为末）

每服一钱，白汤调下。

●小豆当归散

赤小豆（水浸令芽出，晒乾）　当归

上为末，浆水调服。

●黄土汤

熟地　白术　附子（炮）　阿胶　甘草　黄芩　灶中黄土

上水煎温服。

●黑地黄丸　治阳盛阴衰，脾胃不足，房室虚损，形瘦无力，面色青黄，此补气益胃之剂，亦治血痔。

苍术　熟地　五味　乾姜

上为细末，枣肉糊丸，食前米饮下。

●生地黄散　治妇人尿血不已。

生地　柏叶　黄芩　阿胶（炒）

上加姜，水煎温服。

●加味四物汤　治肠风下血。

侧柏叶（炒）　荆芥　槐花（炒）　炙草　枳壳　生地　当归　川芎

上加姜，煎服。

●黑神散　治下血腹痛后重，或肛门脱出。

败棕（烧，存性）　木馒头（烧）　乌梅（去核）　炙草

●地榆汤　治阴结便血。

地榆（四两）　炙草（两半）　砂仁（四十七粒）

上每服三钱，水煎服。

●防风如神散　治风热气滞，粪后下血。

防风　枳壳

上等分，每服三钱，水煎服。

一方　以乱发烧灰，米醋调服。

一方　以蒲黄为末，酒调服。

一方　以鹿角屑炙令黄，水煎食前服。

一方　以竹茹水煎服。

一方　用牛膝去芦煎服。

一方　用当归、白芷为末，米饮下。

●加味逍遥散、六君子汤、加味归脾汤、补中益气汤、八味丸、八珍汤、四物汤　均见寒热，　四君子汤、右归丸　均见月水不断，　大补元煎　见惊悸，　六味丸　见血风劳，　妙香散　见赤白带，　归脾汤　见调经，　左归丸　见经闭，　清胃散　见大便不通。

〖附：案〗

一妇小便出血，以当归、白芷为末，米饮调下愈。

一妇因食虾蟆，小便不通，以豆豉一合，研烂，滚水泡，旋通。