积聚症瘕论

古论有五积、六聚、七症、八瘕。五脏气积名积，故积有五。六腑气聚名聚，故聚有六。夫积聚名虽各异，总不外乎气，别脏腑之属。从气而分理之，分明虚实伤感，调停升补攻和。气匀而积聚自解，治一而百变不生。夫固有不必分类别名而言治者也。若夫七症八瘕，七者火数属心，八者木数属肝。虽曰强分，理似不混，抑何以必发心肝也，盖心者生血之本，肝者归血之脏，癥瘕虽各异名，统之不离夫血之为祸。是故血积腹内，或肠胃与脏气结坚，推之不移，名曰症，言其病形可征验也。然而有别焉，其一曰食症。彼夫脾胃虚弱之人，当月而食生冷，未能消化，结聚成块，渐长，牢不可移，治法虚者先用耆、附、白术、淮药之属，以补脾胃。后用攻伐之剂，以消导之。若体实，则先行消导，后佐以补脾胃之药。若因气滞血壅，则用乌药散。其二曰血症。彼夫体虚气冷之人，寒温失节，在内饮食不消，与气血相结，渐生颗块，盘牢不能移动，症形瞀闷，烦躁，迷志惊狂，痰呕汗多，骨蒸脉冷，蓄于下焦，外热内痛，而脐结急，尺脉洪数，治宜用桃仁、甘草、灵脂、大黄、生地、牛膝之类逐之。其三曰气症。因劳举伤气，积结成丸，运转不散，无别外症，治宜排气饮、木香顺气散，后用人参养营汤以调补之。其四曰郁症。因忧郁伤，气结聚成块，坚硬如石，或在上，或在下，按之不软，推之不移，每遇经行则块移腹痛难忍，治宜多服八味逍遥散，散后服加味归脾汤。其五曰痰症。因暴怒伤肝损肾，致水泛为痰，结无数小丸，运转满腹，时忽作痛，治宜导痰汤，散后服补中益气汤加芥子。其六曰石症。因寒客子门，气塞不通，血壅不流，不以留止，结硬如石，治宜先服乌药散，或见视丸，后进当归破瘀汤或和血通经汤。其七曰瘀症。因经行未尽，或怒伤劳役，或寒温失节，阻瘀成块，积牢不散，时作腹痛，且热蒸身倦，饮食不思，肌肉瘦削，治此虚者，先服补中益气以固本，继进破瘀汤。此七症之治法也。至于瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。然而名状亦有别焉。其一曰黄瘕，令人痛苦，四肢寒热，身重淋露，卧不欲食，左胁下有气结，牢不可抑，腰背引痛，月水不利，小腹喘急，下引阴中如刺，不得小便，下赤黄汁，治宜皂角散以导之。其二曰青瘕，聚在左右胁下，藏于背膂上，与肩胛腰下挛急，腹下有气起，喜唾不多食，四肢不欲动摇，腹肿，面目黄，大小便难，其后月水不通，或复不禁，状如崩中戎盐散以导之。其三曰燥瘕，大如半杯，上下腹中苦痛，环于两胁下，上引心而烦害，饮食欲呕吐，胸及腹中不得太息，腰背重，喜卧盗汗，足酸削，久立而痛，小便失时，忽然自出若失精，月水闭塞，大便涩难，治宜润散汤。其四曰血瘕，令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急，苦痛，背膂热，深达腰腹下挛阴里，若生风冷，子门僻，月水不顺，乍来乍不来，治宜桃花破瘀汤。其五曰脂瘕，令人肢满里急，痹引小腹重，腰背如刺状，四肢不举，饮食不甘，卧不安席，左右走，腹中切痛，时瘥时甚，或时少气，头眩身体解，苦寒恶风，膀胱胀，月水不如常，乍来乍不来，小便血不止，治宜小柴胡汤。其六曰狐瘕，食人子脏令月水闭，少腹瘀滞，胸胁腰背痛，阴中肿，小便难，胞门子户，不受男精，不藏气盛，令人嗜食欲呕，喜睡多所思，如有妊状，四肢不举，治宜雄朱散或苏合香丸。其七曰蛇瘕，上食心肝长大，其形若膝，在脐上下，还于左右胁，不得吐气，两股胫间苦痛，少腹多热，小便赤黄，膀胱引阴中挛急，腰目俱痛，难以动作，喜发寒热，月水或多或少，其瘕手足成形者难治，未成者可治，治宜雄朱丸、剪红丸。其八曰鳖瘕，大如小蚌，令人小腹切痛，恶气左右走，上下腹中苦痛，若存若亡，持之跃手，下引阴里腰背痛，不可以息，月水不通，面目黄黑，脱声少气，其瘕有手足，成形者杀人，未成者可治，治宜雄朱丸，继用茸朱丸。此八瘕之治法也。且有曰肠覃者，肠者大肠，覃者延也。大肠以传为事，肺之腑也。肺主气，得热则泄，冷则凝，今寒客于大肠，故卫气不匀，有所繫止，而结瘕在内帖著，其延久不已，气散则清，聚则浊，结为瘕聚。所以恶气发起，息肉生，小渐大，至期而鼓，腹如怀子之状，此气病而血未病，故月事不断，应时而下，用晰露丸、木香通气散主之。又有名疝瘕者，疝者，痛也。瘕者，假也。结聚浮假推移乃动，用当归散治之，有曰症痞者，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于胸中，牢固不可移，治法若脾虚弱者，六君子汤加芎、归。肝脾虚，补中益气汤及归脾汤。肝火郁滞，佐以芦荟丸、地黄丸。抑有名痃癖者，皆阴阳不和，邪冷之气，搏急不散，得冷则发疼痛，治宜理中汤加桔梗、椒目、安桂。抑有疹焉，其类不一。有曰赤疹者，寒湿客于肌中，热结所成，热则发，冷则瘥，治宜柴葛解肌汤。有曰白疹者，风气客于肌中，热与风相搏，治宜消风散、四物汤。若夫阴雨寒发，风伤亦发，晴暖则减，脉浮洪，为风。洪为气，风气相搏，则生瘾疹，更有瘙痒者，老人方治妇人瘾疹，与人参荆芥散、消风散、四物汤加荆芥或人参当归散，或逍遥散，兼服导赤丸。如不通，食后服皂角丸。老人气虚，不可久服。服皂角丸不退，此热甚凝滞，先服青木香三两以开滞气，服蒺藜汤必愈。若游走瘙痒，何首乌散。脾经血燥，加味归脾汤。血虚逍遥散。专用风药，以伤阴血，必致筋挛等症。通观等病，统不外发于气血两途。治法多矣，大概养正培本为先。古人制治，必先调养营卫，务使营卫充实，血气不亏，倘不消散，乃从议下，若辄行攻伐，除不以渐，未必无颠覆之忧也，是宜慎之。

〖证治歌〗

五积六聚古分明，更有八瘕与七症。积由脏气聚由腑，脏腑分疏气自醇。癥瘕总属血为祸，瘕属肝兮症属心。七数为火八为木，名虽强列理颇明。肠胃或与脏气结，血积腹内为症形，推之不动可征验，试将名号逐条论。食症本由脾胃弱，当月更食冷和生，未能消化结成块，渐长难移治法寻。虚用耆附（白）术淮药，后用消导药调停。实先消导后培补，气滞血凝乌药（散）陈。血症体虚更气冷，更伤饮食与寒热。气血相结生颗块，瞀闷烦躁狂且惊。外热内痛脐结急，疫呕脉冷併骨蒸。汗多尺脉见洪数，蓄于下焦何药凭，逐以大黄及生地，牛膝甘草与桃仁。气症丸转无别症，劳举伤气积结成，木香顺气兼排气，宜用人参以养营（汤）。郁症成块坚如石，或上或下忧郁凝，推之不移按不软，经来块痛即腹疼，多投八味逍遥散，散后（加味）归脾汤可斟。痰症暴怒伤肝肾，小丸运转痛纷纷，补中益气加芥子，先用导痰痰自熔。石症气塞兼血壅，厥疾因寒客子门，先投见视偕乌药，（当归）破瘀后进或（和血）通经（汤）。瘀症经行犹未尽，寒温劳役怒伤频，积块不消时腹痛，身倦少食热如烘，肌肉瘦削虚宜补，后用破瘀（汤）先补中（益气汤）。八瘕浮聚义从假，推移乃动本非真。黄瘕痛苦不欲食，身重淋露寒热乘。气凝左胁腰背痛，小腹喘急下连阴。小便阻塞下黄赤，皂角散导法宜遵。青瘕在胁藏于背，肩胛腰下挛不伸。腹下气凝唾不食，肢不欲动腹肿宁。面目黄兮二便塞，月水不利戎盐（散）工。燥瘕上下腹中痛，环于两胁上引心。喜卧盗汗腰背重，小便自出若失精。大便艰难足酸削，润散汤投可奏功。血瘕腰痛难俯仰，横骨下积如石症。小腹里急经不顺，桃花破瘀汤可行。肢瘕脂满兼里急，痛连腰背刺如针。腹中切痛左右走，头眩体解恶寒风。月水不常膀胱胀，小柴胡汤效最宏。狐瘕经闭食子脏，少腹瘀滞痛不胜。嗜食欲呕还贪睡，或所思虑如有妊。四肢不举雄朱（散）进，苏合香丸亦可庸。蛇瘕长大形如漆，上食心肝症最凶。手足未成犹可治，丸用雄朱或剪红。鳖瘕令人少腹痛，腹中恶气左右巡。瘕未成形宜早救，雄朱丸与茸朱（丸）同。更有肠覃推类及，寒客大肠胃不匀。此为气病血未病，木香通气晰露（丸）零。散瘕结聚推能动，当归散治莫纷纭。症痞原由脾胃弱，胸中积聚邪正争。饮食不节因成病，脾虚六君加归芎。肝脾虚弱归脾好，补中益气汤莫惊。肝火郁滞芦荟（丸）佐，地黄丸好亦为臣。痃癖邪冷气相搏，得冷则发痛原因。治法理中汤最善，椒目桔梗上桂增。更有疹焉非一类，赤疹肌中寒湿侵。冷则瘥兮热则发，柴葛解肌汤最灵。白疹热与风相搏，消风四物类相从。更有瘾疹寒风发，风气相搏脉浮洪。人参荆芥散消风（散），汤名四物内加荆（芥）。散进逍遥丸导赤，人参当归散等伦。不通食后投皂角，老人气弱不妨陈。但无多服免招咎，服之不效更须询。宜投青木香三两，更服蒺藜效若神。游走瘙痒（何）首乌散，脾经血燥（加味）归脾清。血虚堪用逍遥散，专用风药恐伤人。总之治法宜培本，能调营卫自和平。

〖脉〗

脾脉虚微，肝脉躁，端系食症。心脉微弱肝脉沉，血症症的。气症之脉，多洪实，郁症之脉必弦长。痰症之脉，弦数而滑。石症之脉，沉涩而迟。瘀症脉定洪实。黄瘕脉必浮洪。沉迟者，青瘕之征。微弱者，燥瘕之诊。血瘕之脉长滑。脂瘕之脉虚微。狐瘕之脉如雀啄。蛇瘕之脉若蛇游。鳖瘕之脉如羹上珠。肠覃之脉如珠挂钢。脉濡者，疝瘕之候。脉沉迟者，症痞之诊。痃癖之脉沉细。赤疹之脉迟涩。白疹之脉浮弦。瘾疹脉见浮洪。虚弱脉均微细。

〖方〗

●乌药散　治食症，血气壅滞，心腹作痛。

乌药　莪术（醋浸，炒）　桂心　当归　桃仁　青皮　木香

上等分，每服二钱，热酒调下。

●排气饮　治气逆食滞，胀满等证。

陈皮（钱五分）　木香（一钱）　藿香（钱半）　香附（二钱）　枳壳（钱半）　泽泻　乌药（各二钱）　厚朴（一钱）

上水煎热服，如食滞加山栀、麦芽，寒滞加乾姜、吴萸、肉桂，气逆加白芥子、沉香、青皮、槟榔，呕而兼痛加半夏、丁香，痛在小腹，加小茴香，兼疝加荔枝核，煨热二三钱。

●木香顺气散　治阴阳壅滞，气不宜通，胸膈痞闷，腹胁胀满，大便不通。

木香　草蔻仁　益智仁　苍术　厚朴（姜水炒。各一钱）　青皮　陈皮（各钱二分）　半夏　吴萸（盐泡）　乾姜（各钱半）　茯苓　泽泻（各三钱）　柴胡　升麻（各八分）　当归（二钱）

●导痰汤　治痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。

半夏（二钱）　南星　枳实（面炒）　茯苓　橘红（各一钱）　甘草（五分）

上生姜十片，水煎服。

●见视丸　治寒气客于下焦，血气闭塞而成癥瘕。

附片（四两）　鬼箭羽　紫石英（烘。各三钱）　泽泻　肉桂　元胡　木香（各二钱）　槟榔（二钱半）　血蝎（另研，钱半）　水蛭（一钱，炒尽烟）　三稜（五钱）　桃仁（三十粒，去皮尖，炒研）　大黄（二钱，用酒同三稜浸一宿焙）

上细末，将桃仁、血蝎二味，另研极细，用原浸药酒和丸，淡醋食前送下三十丸。

●破瘀汤

赤芍　丹皮　川芎　苏木　枳壳　栝蒌　桃仁　槟榔　大黄

上等分水煎服。加当归名当归破瘀汤，加桃花名桃花破瘀汤。

●和血通经汤　治受寒，月事不来，恶阻积结。

当归　三稜（炮。各五钱）　广术（炮）　木香　熟地　肉桂（各一钱）　红花　贯仲　苏木（各二钱）　血蝎（一钱，另研）

上十味除血蝎外，同为细末和匀，每服三钱，食前热酒调下，忌生冷及当风大小便。

●皂荚散　治黄瘕导方。

皂荚（一两，炙，去皮子）　川椒（一两，炒去汗）　细辛（一两半）

上捣细以三角囊大如指，长二寸贮之。内阴中，欲便时则出之。已则复内之。恶血毕出，乃洗以温汤，三日勿近男子，忌生菜。

●润散汤

熟地　阿胶　当归　葛根　乾姜　枳壳　麻仁　细辛　附片　麻黄　苁蓉

上等分，水煎服。

●雄朱散

蜈蚣（二条，酒炙）　雄黄　朱砂　桔梗　羌活　芍药　当归　升麻　川芎　龙脑　川乌　南星（炮）　山栀　陈皮　木香　莽草　白术　枳壳　槟榔　黄芩　紫苏子　白姜虫（炒）　鬼箭羽（炒）　虎胫骨（醋炙）　麻黄

上等分，每服二钱，酒调下，日三服。

●雄朱丸

朱砂　雄黄　麝香　蜈蚣（去足，酒炙）　续随子

上等分细末，糯米粥糊丸，淡酒送下一丸。

●茸朱丹

辰砂　草乌　瞿麦　黄药子

上为粗末，用瓷碗一只，以姜汁涂，炙数次，入辰砂在内，上铺诸药，复以盏盖之，掘一坑，安碗在内，用炭五斤烘令火尽，吹去灰，取辰砂细研末，淡姜汤下钱半，或加鹿茸三两去毛切片，酒浸焙乾为末，和黄枣肉为丸，如梧子大，每服三四十丸，人参汤下。

●神效剪红丸

一上末，用槟榔生研细净末一斤，以二两为母，馀十四两，上第一次以一等罗筛过，取齐晒乾。二上末，用商陆，即樟柳根，白者可用，赤者杀人。金毛狗脊，贯众各四两，以上三味和一处，另研末，第二次用二等罗筛过，取齐晒乾，又方不用贯众，则虫出犹未死也。三上末，三稜、莪术醋煮各八两，青木香、西木香各四两，雷丸醋炙二两半，南木香二两，以上六味和匀，研极细末。上第三次，以三等罗筛过，取齐晒乾。四上末，用大黄锉碎，酒浸晒乾研细，取净末一斤。上第四次，以四等罗筛过，取齐晒乾。五上末，用黑牵牛，半生半炒，取头末净一斤，上地五次，以五等罗筛过，取齐晒乾，又用枳实一斤为母，入藿香四两和入，共研极细。又加茵陈半斤，大皂角一斤，煎汁去净滓，又用丁香二两或加芦荟末一两，亦妙。入前净汁煎数沸，仍去滓。又入阿胶二两糊丸如绿豆大，丸要摇令光莹为度，晒乾。

壮人每服四钱，五更以茶清吞下，小儿减半。

●晰露丸　治伤寒于内，气凝不流，结于肠外，久为癥瘕时作疼痛，腰不得伸，名曰肠覃。

广术（酒洗）　三稜（酒浸。各一两）　乾漆（炒尽烟）　川乌（各五钱）　硇砂（四钱）　青皮　雄黄（另研）　茴香（盐炒）　穿山甲（炮。各三钱）　轻粉（一钱，另研）　麝香（五分，另研）　巴豆（三十粒，去皮切开）

上除研药外，将巴豆炒三稜、广术二味黄色，去巴豆不用，共为末，入研药和匀，生姜汁打糊丸梧子大，每服二十丸，至三十丸，姜汤或酒下，空心食前服。

●当归散　凡血积小腹疼痛或因气逆，月经不行，肚腹作痛。

当归（炒）　赤芍　刘寄奴　没药　枳壳（面炒）　元胡索

上等分为末，每服一钱，热酒调下。

●消风散　治风寒瘾疹痒痛或脓水淋漓，头皮肿痒。

荆芥穗　炙草　陈皮　人参　茯苓　白姜蚕　防风　川芎　藿香　羌活　蝉蜕（各一钱）　厚朴（姜制，五分）

水煎服。

●人参当归散

人参　当归　熟地　麦冬　肉桂（各一钱）　白芍（二钱）

上加粳米一合，竹叶十片，水煎，食远服。热甚者，加生地二钱。

●导赤丸

生地　木通　甘草　云苓　苍术

上等分，水煎服。

●皂角丸　治大肠经有风，大便秘结而不坚实者。

皂角（炙，去子）　枳壳（面炒）

上等分为末，蜜丸，每服七十丸，空心米饮下。

●蒺藜汤　治阴疝，小腹作痛，小便不利，手足逆冷或胁腹闷痛。

蒺藜（去刺）　附子（炮）　栀子（去皮。各两半）

上为末，每服三钱，水煎食前温服。

●何首乌散　治皮肤瘙痒，游走无定。

何首乌　防风　白蒺藜（炒）　枳壳（面炒）　天麻　姜蚕　胡麻（炒）　茺蔚子　蔓荆子（各一钱）　茵陈（五分）

●柴葛解肌汤

柴胡　葛根　羌活　白芷　黄芩　芍药　桔梗　甘草

上加姜、枣，石膏一钱，煎服。

●通治诸积顺气丸

大黄（五两，半生半用湿纸裹，煨热）　车前（二两半）　槟榔（二两）　火麻子仁（微炒）　川牛膝（酒浸三夕）　郁李仁（泡，去皮，另研）　山药　菟丝子（酒蒸。各二两）　枣皮　防风　枳壳（面炒）　独活（各一两）

上蜜丸，临卧粥饮下二十丸。

●胜红丸　治脾积气滞，男子酒积，小儿食积。

陈皮　青皮　三稜　莪术　炮姜　良姜（炒。各一两）　香附（炒二两）

上为末，醋糊丸，姜汤下。虚者宜以补药汤下。一方加神麴、麦芽。

●阿魏膏　治一切痞块。

羌活　独活　元参　官桂　赤芍　穿山甲　生地　大黄　白芷　天麻（各五钱）　槐柳　桃枝（各三钱）　红花（四钱）　木龟子（十枚，去壳）　乱发（一团）

上用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎化，仍去渣，徐下黄丹兼软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合香油、乳香、没药各五钱，麝香三钱，调匀，即成膏，摊贴患处。

●治青瘕导方

戎盐（一升）　皂角（炙去皮子）　细辛（一两）

上共捣碎，以三角囊大如指，长三寸，贮之内阴中，但卧，瘕当下青如葵汁，保养如产后。

●治燥瘕方

大黄　乾姜（各二两）　黄连（三两）　鸡内金（一枚，炙）　桂心（一两）　?虫（三枚，熬）　厚朴　郁李仁（各一两。去皮尖熬）

上捣散空心以温酒下三钱。

●治血瘕方

乾姜　乌贼骨（炙。各一两）　桃仁（一两，去皮尖）

上捣碎酒调服。一方无桃仁。又方：取铁秤槌，以炭火烧红投好酒三升，饮之。

●治血瘕攻刺腹胁时痛导药方

大黄　当归（各五钱）　枣皮　皂荚（去皮弦，各一两）　细辛　戎盐（各二钱半）

上捣碎，以香脂和丸如指大，用一丸绵裹内阴中，正坐良久，瘕当下，养如乳妇法。

●治脂瘕方

皂角（炙去皮子）　矾石（烧。各二钱半）　北味　川椒　细辛　乾姜（各五钱）

上捣散和如大豆，著男子阴头，以合阴阳，不三行，其瘕即愈。

●导散方

皂角（炙，去皮子）　吴薷　当归（各一两）　川椒　乾姜　大黄　戎盐（各二两）　细辛　矾石（烧）　北味（各七钱）

上捣筛细末，以绢袋如指大，长三寸，盛药令满，纳阴中，坐卧随意，勿行走，小便时去之，别换新者。

●治狐瘕方

取新死鼠一枚，裹以新絮，涂以黄土穿地坎足没鼠，形置其中，桑薪火灼其上，一日一夜，出研为细末，内桂心末二钱半，酒服二钱。

●治蛇瘕方

大黄　黄芩　芒硝（各五钱）　甘草（大如指一尺，炙）　乌贼骨（二枚）　皂角（六枚，去皮子炙）

水煎服。

●治鳖瘕方

大黄（两半）　乾姜　侧柏叶（各五钱）　附子　人参（各三钱七分）　?虫（熬，三枚）　桂心（一两二钱半）　细辛　土元（各七钱半）　白术（一两）

上捣散以酒服，宿症或卒得症。

●白雄鸡屎

上不拘多少，小便和之于器中火上熬，令燥末服。

●蓬莪术丸　治癥瘕腹胁妨痛，体瘦不食。

莪术（七钱半）　当归　桂心　赤芍　槟榔　昆布　琥珀（研）　枳壳　木香（各五钱）　桃仁　龟甲　大黄（各一两）

上蜜丸，食前米饮下二十丸。

●礞石丸　治食症久不消，攻刺心腹疼痛。

青礞石（末）　巴豆（去心皮油）　朱砂　粉霜　木香（各二钱半）　硇砂（五钱）

上研糯米软饭和丸，绿豆大，每服二丸，空心温酒下。

●丹溪定痛散　治寒疝痛，速效。

枳壳（十五枚）　栀仁（炒）　棠毬子　吴薷（炒）　荔枝核

上各等分为末，用长流水调下三钱，空心服。

●芦荟丸

白芜荑（炒）　胡黄连　黄连（炒）　青皮　木香　芦荟（各五钱）　甘草（炒七钱）　当归　茯苓　陈皮（各两半）

上细末，米糊丸汤下。

●木香通气散　治寒气结瘕坚满痛甚。

木香　戎盐（炒）　三稜（炮。各五钱）　厚朴（姜制，一两）　枳实（面炒）　炙草（各三钱）　炮姜　莪术（炮。各二钱）

上共细末，每服二钱，姜汤下。

●戎盐导方

用皂角、细辛、戎盐研细帛裹纳入阴中。

●补中益气汤、八味逍遥散、加味归脾汤、六君子汤、小柴胡汤、四物汤　均见寒热，　逍遥散、人参荆芥散　均见血风，　归脾汤　均见调经，　苏合香丸、理中汤　见中风。

用绵裹药末如枣大，内阴中，令腹热为度。

一方　治交接出血，以熟艾紧聚一团内阴中愈。

一方　治阴痛，用青盐炒热，布裹熨之。

●补中益气汤、加味归脾汤、加味逍遥散、四物汤、八味丸　均见寒热，　归脾汤　见调经，　逍遥散　见血风劳，　龙胆泻肝汤　见赤白带，　右归丸　见月水不断。

〖附：案〗

一女初行经，身体虚弱，大约蹲踞水洗多度，以致气陷而生阴挺，脉亦虚弱，内服补中益气汤，外以淡竹叶根煎水洗，不过二三日愈。

一妇病阴挺，询根，是生产后，服十全大补加升麻数剂，外以淡竹叶根、五倍子、白矾、杨柳根、金毛狗脊煎洗，以藜芦末涂之数次，愈。